2023年外科護(hù)理學(xué)期末復(fù)習(xí)思考題

《外科護(hù)理學(xué)》期末復(fù)習(xí)思考題單選１．高滲性脫水最突出的臨床表現(xiàn)是B口渴2．急性消化道失液的病人醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為責(zé)任護(hù)士你考慮一方面給其輸Ｅ5%葡萄糖鹽水?3.高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)一方面應(yīng)給予C10%葡萄糖酸鈣４．成人經(jīng)靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí),規(guī)定尿量每小時(shí)不得少于D40ｍｌ５.女性，30歲，哮喘連續(xù)狀態(tài)2天,動脈血?dú)夥治鰌H7.35,PａCO２9．3kPa，PaO2６.6ｋＰａ,BE＋２mmｏｌ/L，HＣO3-２５Lmmol／L,其酸堿失衡的類型是D呼吸性酸中毒代償期6.經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時(shí)病人最佳取A半臥位7．長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是Ｄ上腔靜脈8.全胃腸外營養(yǎng)支持的病人也許發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是D高滲性非酮癥昏迷9.下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理方法對的的是C不要經(jīng)中心靜脈取血10．急性腎功能衰竭少尿期病人常見的死亡因素是D高鉀血癥11.屬于腎性腎功能衰竭的病因是A腎中毒12.AＲＤS病人重要特性性的臨床表現(xiàn)是Ｅ進(jìn)行性呼吸困難?13．對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是Ａ血?dú)夥治?４．不會導(dǎo)致氣道峰值壓增高的因素Ｄ氣管導(dǎo)管氣囊漏氣１５.反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是Ｅ周邊血管阻力?１6.由病人控制重要呼吸參數(shù),可減少自主呼吸的呼吸做功通氣方式是E壓力支持通氣?１7.反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是C三角肌皮褶厚度

１8.慢性排斥反映的特點(diǎn)是D移植器官功能逐漸減退19．下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不對的的是Ｃ若出現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即熱敷

２0．在腫瘤病人化療或放療期間，最重要的觀測項(xiàng)目是A血象21．開顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是Ｂ顱內(nèi)出血22.顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是Ａ出血2３.高血壓腦出血最佳發(fā)的部位是E基底節(jié)殼部

24．腦出血最常見的因素是Ｃ高血壓腦動脈硬化?2５．顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過D500ｍl26．女性４5歲因腦腫瘤顱內(nèi)壓增高行腦室引流術(shù)后3小時(shí)引流管無腦脊液流出不對的方法D生理鹽水沖洗2７．診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查方法是B脊髓MRＩ28.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是D調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力29．對放療及化療均敏感的肺癌類型是B小細(xì)胞癌30．肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷,額部與胸部少汗的因素是B交感神經(jīng)受壓31．甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是C邊界清楚?3２．以下是給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容,其中錯(cuò)誤的是D藥物劑量一旦擬定不再改變

33.乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的因素是Ｄ癌腫侵及Ｃooper韌帶34．乳癌根治術(shù)后第2天護(hù)理措施不對的的是Ｄ指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動?35.乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理措施中不對的的是D初期活動患肢36.乳腺淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是C腋窩淋巴結(jié)

37.乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是C無痛性腫塊狀?38.風(fēng)濕性心臟病病人術(shù)后特別應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型是C低鉀血癥

3９．女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對其健康教育中要的是

Ａ定期檢查凝血功能４0．不符合體外循環(huán)后低心排綜合癥的表現(xiàn)是E中樞性高熱?41.急腹癥病人未診斷明確前應(yīng)禁用Ｄ哌替啶4２.男性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天,突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征,應(yīng)考慮Ｃ十二指腸殘端破裂?43．單純性腸梗阻的重要治療措施是D胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的重要區(qū)別是D腸管壁有無血運(yùn)障礙45.用于保護(hù)瘺口周邊皮膚的常用藥膏是Ｄ氧化鋅軟膏腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是A低鉀、低鈉腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是Ｄ肛門有排氣、排便左半結(jié)腸的重要癥狀是Ｄ便血直腸癌根治術(shù)能否保存肛門取決于A腫瘤距肛門距離直腸癌的初期癥狀是B排便習(xí)慣改變原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是A肝區(qū)疼痛男性,65歲。肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感到腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓１2/8kPa，一方面考慮是Ｃ肝斷面出血?５3．肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是E避免肝斷面出血?５4.關(guān)于T管護(hù)理的敘述對的的是C膽總管下段阻塞時(shí)引流量增多膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是D食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少?５6食管癌的典型癥狀是Ｃ進(jìn)行性吞咽困難?57．食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是Ｅ.術(shù)前3天溫鹽水洗胃?５8.食管癌病人術(shù)后飲食護(hù)理措施中對的的是Ｃ胃管拔除3周后若無不適可進(jìn)普食?59.食管癌手術(shù)后第3天拔除胃管后口服流質(zhì),第5天體溫升高到3９℃，呼吸困難、胸痛、脈速,胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液,應(yīng)一方面考慮并發(fā)D食管吻合口瘺女性病人,３5歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎入院。目前最重關(guān)鍵的治療原則是D緊急膽道減壓手術(shù)胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是Ｅ上腹痛及上腹飽脹不適

６2．下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是B肺動脈栓塞下肢深靜脈血栓病人最重要的治療方法是D溶栓治療關(guān)于腎盂造瘺管的護(hù)理不對的的是C每次沖洗引流管的液量為２0ｍl－４0ml

65.腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時(shí)見于D腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎盂鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂最佳的方法是C膀胱造影輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時(shí),最重要的解決方法是C解痙止痛?6８.為防止結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是E尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石?６9.確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是B膀胱鏡檢查+活檢腎癌典型的三大癥狀是A血尿、腫塊和疼痛牽引病人護(hù)理措施對的的是D肢體縱軸與牽引力線應(yīng)平行72．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木、皮溫低、足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，也許的因素是

Ｅ牽引力量過多

73.女性,３9歲,左前臂行石膏繃帶包扎１小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼,橈動脈波動減弱,應(yīng)一方面采用的措施是D適當(dāng)松解石膏繃帶股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采用的體位是A３0°外展中立位腰椎間盤突出癥的基本病因是D椎間盤退行性變腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最重要目的是為了防止A神經(jīng)根粘連頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A呼吸困難男性,39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中對的的是A避免猛力轉(zhuǎn)頭動作?７９.骨巨細(xì)胞瘤的Ｘ線檢查可見D肥皂泡樣骨質(zhì)破壞女性,18歲，因骨肉瘤行大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛,護(hù)理人員向病人的解釋中不對的的是

B殘肢制動以減輕疼痛

８1.診斷惡性骨腫瘤最重要的依據(jù)是D病理組織學(xué)檢查關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述對的的是A下肢放射痛伴麻木感83.腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是CL4和L5神經(jīng)根?84．導(dǎo)致肺動脈壓減少的是D低血容量休克甲狀腺大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)聲音嘶啞的重要因素是C喉返神經(jīng)損傷

8６．女,5０歲。右乳癌根治術(shù)后上肢活動受限。護(hù)士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達(dá)成的目的是?E手經(jīng)頭摸到對側(cè)耳朵

87.急腹癥病人在保守治療期間，不屬于手術(shù)指征的是E病人出現(xiàn)疲困、無力?８８.急性排斥反映的敘述錯(cuò)誤的是B.是發(fā)生于移植術(shù)后3~5ｄ的劇烈排斥反映

89．放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是E局部外涂碘酊?90.女性，2３歲，顱內(nèi)動脈瘤,腦血管造影顯示動脈瘤位于Ｗｉlｌiｓ環(huán)前部,此病人術(shù)前最重要的練習(xí)是

Ｂ壓迫頸動脈女性,37歲,甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后3ｈ忽然窒息，面部青紫,頸部切口下腫脹,其因素是A出血92.甲狀腺大部分切除手術(shù)后第3天出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐，護(hù)士應(yīng)備好C葡萄糖酸鈣?9３．女性，２5歲,擬行甲狀腺大部切除術(shù),對的的術(shù)前體位練習(xí)是E頸過伸位?9４.甲狀腺大部切除術(shù)后病人有也許發(fā)生的最危急的并發(fā)癥是C呼吸困難與窒息?95.右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是B左側(cè)臥位體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測特別應(yīng)注意D血鉀濃度患者，男,25歲，1小時(shí)前因車禍撞傷腹部。訴腹痛，伴惡心、嘔吐,嘔吐物量少X線透視可見膈下游離氣體。診斷為胃腸道穿孔,擬保守治療，下列措施不對的的是E使用止痛劑

９8.結(jié)腸癌病人最早出現(xiàn)的癥狀是A排便習(xí)慣及糞便形狀改變9９甲狀腺部分切除術(shù)后病人麻醉清醒后護(hù)士鼓勵(lì)其發(fā)言的目的是術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的因素C有無神經(jīng)損傷

100.肺癌術(shù)后病人24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥是C出血男性病人，6０歲。胃大部切除術(shù)后2周,病人進(jìn)食后約20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心嘔吐頭暈心悸出汗、腹瀉

１0１.此時(shí)應(yīng)考慮病人并發(fā)了Ｃ傾倒綜合征

102．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是D輸入段不完全性梗阻

1０3．考慮病人出現(xiàn)了十二指腸殘端破裂，下列最能提供診斷客觀證據(jù)的檢查是Ｄ腹腔穿刺?女性，６０歲,半月前無意發(fā)現(xiàn)左乳腫物，位于外上象限，約花生米大小,質(zhì)硬,活動度小,邊界不清楚。入院進(jìn)一步檢查診斷為左乳癌，行左乳癌根治術(shù)。

1０4．該病人術(shù)后護(hù)理不對的的是A將患肢固定在胸壁上病人術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的方法對的的是E術(shù)后10~１２天開始全關(guān)節(jié)范圍活動女性,45歲，急性右上腹絞痛6小時(shí)，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。急診行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)

106.術(shù)后觀測病人排便情況的最重要目的是A判斷病人膽總管通暢情況?１07．預(yù)計(jì)該病人術(shù)后引流管至少留置D１4天Ｔ管拔管前先試行夾管１~２天，夾管期間應(yīng)注意觀測的內(nèi)容是Ｂ腹痛、發(fā)熱、黃疸女性，３6歲，甲狀腺腺瘤入院擬行手術(shù)治療。1０9．術(shù)前體位練習(xí)對的的是C頸過伸位該病人手術(shù)后有也許發(fā)生的最危急的并發(fā)癥時(shí)D呼吸困難與窒息名詞解釋1.低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5ｍmol/L.。高鉀血癥:血清鉀濃度大于5.5mmol/L.。腸外營養(yǎng):將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者，則稱腸外營養(yǎng)。3．完全胃腸外營養(yǎng)若患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)所有經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者,則成為-－－-－４．急性呼吸窘迫綜合征(ARDS）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí),因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭,臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特性。?5．中心靜脈壓(CＶP)：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，重要反映右心功能與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系。

6.心排血量(CＯ）:指每分鐘心臟的射血量,是心率和每輸出量的乘積。CO是監(jiān)測左心功能的重要指標(biāo)。

７.壓力支持通氣（PSV）

８.呼吸末正壓(PEEP）是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓。?９.同種移植或同種異體移植:供者和受者屬于同一種屬，但不是同一個(gè)體，如人與人、狗與狗之間的移植,稱為同種移植或同種異體移植,移植后會發(fā)生排斥反映。是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最多的移植。10.異種移植：不同種屬之間的移植,如人與狒狒之間的移植,稱為異種移植，移植后會引起強(qiáng)烈的排斥反映１1.酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶,可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。12.橘皮征(橘皮樣改變）鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短,將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞,引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。13．進(jìn)行性吞咽困難:是最常見和最典型的癥狀，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)，最后水和唾液難以咽下。14.體外循環(huán)（心肺轉(zhuǎn)流術(shù):又稱心肺轉(zhuǎn)流術(shù)，是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進(jìn)行人工氣體互換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等解決,再泵入人體動脈內(nèi)的一項(xiàng)生命支持技術(shù)。１5.心肌保護(hù):心肌保護(hù)是指在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí),為了保證手術(shù)野的安靜與無血,防止和減輕心肌缺血缺氧后的再灌注損傷，對心肌所采用的保護(hù)措施和方法。心肌保護(hù)是心血管手術(shù)成功的關(guān)鍵。心臟冷停搏液法是目前最常用的心肌保護(hù)方法。16.低心排綜合征:表現(xiàn)為煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者可神志不清甚至譫妄,面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷末梢循環(huán)差、心率增快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓<2.67ｋPa(20mｍHg）,中心靜脈壓升高、尿量明顯減少、呼吸急促、發(fā)紺、動脈氧分壓下降、PH下降。17．急腹癥:由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化,而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反映的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。18.牽涉性疼痛:刺激體壁內(nèi)面引起遠(yuǎn)隔部位疼痛的現(xiàn)象稱為牽涉性疼痛,是由于病變器官與牽涉痛部位(皮膚）具有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維分布。１9.傾倒綜合征:系由于胃大部分切除術(shù)后,失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu),又因部分患者胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。19．初期傾倒綜合征:多發(fā)生在進(jìn)食后3０分鐘內(nèi)，因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少;同時(shí)，腸腔忽然膨脹，釋放多種消化道激素,腸蠕動增快,腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反映，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。解決：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失，涉及術(shù)后初期少食多餐,避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，很少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。20.晚期傾倒綜合征:又稱低血糖綜合征，由于胃排空快,高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸取,引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2～4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀,涉及出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，特別是糖類即可緩解,飲食中減少糖類含量,增長蛋白質(zhì)比例,少量多餐可防止其發(fā)生。21．Charｃot三聯(lián)癥當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,稱為---22．膽絞痛典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè);性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛,如刀割;限度劇烈,病人輾轉(zhuǎn)不安,面色蒼白、冷汗,甚至休克;隨著癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間連續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。可伴明顯腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛。2３.墨菲征（Mｕrphy）檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處,囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移,若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而忽然屏氣，稱為墨菲征(Murphy）陽性。24.腹膜外型膀胱破裂破裂多發(fā)生在膀胱前壁的下方，尿液滲至恥骨后間隙，沿筋膜浸潤腹壁或蔓延到腹后壁，如不及時(shí)引流，可發(fā)生組織壞死、感染，引起嚴(yán)重的蜂窩組織炎。25.體外沖擊波碎石（ESＷL）在X線、B超定位下，運(yùn)用沖擊波粉碎結(jié)石,使之可以隨尿排出。此法最適宜于直徑小于２.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。26.急性排斥反映：是同種異體器官移植時(shí)最常見的一種排斥反映,常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。２7．壓頭實(shí)驗(yàn)：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè),檢查者用手掌在其頭頂加壓，若出現(xiàn)頸痛并向患肢放射，則為陽性。28．習(xí)慣性脫位創(chuàng)傷性脫位后,關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛或在骨附著處被撕脫,使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，輕微外力即可導(dǎo)致反復(fù)多次再脫位。如習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。

29.方肩畸形:肩關(guān)節(jié)脫位時(shí),因肱骨頭脫出于喙突下，三角肌塌陷,肩部失去渾圓的輪廓,原關(guān)節(jié)處空虛,肩峰突出,可出現(xiàn)方肩畸形。30．搭肩實(shí)驗(yàn)(Ｄugaｓ征）陽性即將手掌搭到健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼近胸壁；或?qū)⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部。31．直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性:正常人之腿抬高6０度—７0度才開始感到不適，而本病患者由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度,仰臥被動直腿抬高患肢6０度以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。此時(shí),緩慢減少患肢高度至放射痛消失，再被動背屈其踝關(guān)節(jié)，若又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。?32．上肢牽拉實(shí)驗(yàn)檢查者一手扶病人患側(cè)頸部,另一手握患側(cè)腕部外展上肢，雙手反向牽引，若誘發(fā)已經(jīng)受壓的神經(jīng)根出現(xiàn)放射痛和麻木感,則為陽性。?３3.骨筋膜室綜合征骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列初期征候群，好發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。34．脂肪栓塞綜合征股骨干等粗大骨發(fā)生骨折時(shí)，髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞，脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致肺或腦脂肪栓塞綜合征。,病人可有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、血壓減少等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致病人死亡。

３5．等滲性缺水水和鈉成比例喪失,血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型

３６.腸內(nèi)營養(yǎng)支持:是指經(jīng)口或各種胃腸內(nèi)置管將維持人體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)病人的一種方式。37．Pａｎｃoａsｔ腫瘤(上葉頂部肺癌）可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第1肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動障礙。38．Hｏrnｅr征亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征,指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng),導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。39．腎絞痛:典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射,可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛,如刀割;限度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安,面色蒼白、冷汗,甚至休克;隨著癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間連續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。可伴明顯腎區(qū)叩擊痛。

40.腎癌三聯(lián)癥:血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會約有10％~15％,往往是晚期的標(biāo)志。４1．壓力支持通氣(PSＶ）常用的機(jī)械通氣模式之一，用于有自主呼吸的病人，預(yù)設(shè)氣道正壓,以減少病人自主呼吸時(shí)的呼吸做功?？勺鳛楹粑鼨C(jī)脫機(jī)的手段。顱內(nèi)動脈瘤：是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。低血糖綜合征：表現(xiàn)為在進(jìn)餐后２－4小時(shí)，患者出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。.靜息痛：即患肢即使在休息時(shí)也有疼痛、麻木和感覺障礙。尿外滲：尿液可滲至膀胱周邊、會陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。４６尿瘺膀胱與附近器官相通形成時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出,可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。簡答題?1．簡述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答：應(yīng)注意濃度、速度、用量等規(guī)定。＝1＼*GB３①掌握總量,一般每日補(bǔ)鉀40～８0mmmｏl,相稱于氯化鉀3~6g；＝2\*GB3②控制濃度,每升液體含鉀量不超過40ｍmol（相稱于氯化鉀３g);=３\*GB3③限定速度，輸注含鉀溶液每小時(shí)不超過２0mｍol(相稱于含0.3％氯化鉀溶液500ml）；=４\＊GB３④尿暢補(bǔ)鉀，成人尿量超過每小時(shí)40mｌ后，才可輸注含鉀溶液。2.簡述T管引流患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：(1）妥善固定。（2)保持通暢、有效引流:T管不可受壓、扭曲、折疊,經(jīng)常予以擠捏,保持通暢。注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免引流液反流。注意,若引流袋過低可使膽汁流出過量,影響脂肪的消化和吸取。(3)觀測記錄膽汁的量及性狀：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量應(yīng)為３00~50０ml，恢復(fù)飲食后，可增至6０0～７00ml,后逐漸減少至每日2０0ｍl左右。正常的膽汁顏色為黃色或黃綠色，清亮無渣。若術(shù)后引流量忽然增多，提醒膽管下段梗阻，若忽然減少或無膽汁引流出，有也許受壓、扭曲、折疊、阻塞、脫出。(4)防止感染:嚴(yán)格無菌操作,每周定期更換外接的引流管、引流瓶。（５）拔管:一般術(shù)后12~14天,無特殊情況,可以拔除T管。拔管指征為黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;血象、血清黃疸指數(shù)正常;膽汁引流量逐漸減少至2００mｌ,顏色呈為透明金黃色，無膿液、結(jié)石,無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管１小時(shí)，1~2日后全日夾管,如無腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀,說明膽總管通暢,可予拔管。還需要在X線下經(jīng)T管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2~3天，以充足引流造影劑,減少造影后反映和繼發(fā)感染,如情況正常，造影后2～3天即可拔管。3．簡述急腹癥病人的病情觀測要點(diǎn)。答:（1)定期觀測生命體征變化。注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。(2)定期觀測腹部癥狀和體征的變化,如腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和限度，有無牽涉性疼痛。同時(shí)注意觀測并分析有關(guān)隨著癥狀以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。(3)動態(tài)觀測實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等，同時(shí)注意X線、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果提醒的有關(guān)情況。4．簡述腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？答:功能鍛煉：手術(shù)后24小時(shí)開始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5~7天后開始腰背肌練習(xí),如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等,堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。答:術(shù)后防止性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動，以促進(jìn)淋巴回流。注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動,避免上臂外展,下床活動時(shí)應(yīng)用吊帶托扶。6.簡述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。答:（1)妥善固定引流管,避免脫出。(２）保持引流管通暢,必要時(shí)可用無菌生理鹽水沖洗。(3)及時(shí)換藥,避免尿液逆流,鼓勵(lì)病人多飲水，定期更換引流袋,避免感染。（４)通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管實(shí)驗(yàn),證明尿道排尿通暢,方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。７.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的防止措施和發(fā)生誤吸后緊急解決原則。答：防止:①每次喂食前評估病人的意識狀態(tài)，有無咽反射;輸入食物前評估管道位置是否對的。②評估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài);咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。③喂食期間或喂食后半小時(shí)抬高床頭30°，以促進(jìn)食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險(xiǎn)。監(jiān)測胃潴留情況,假如潴留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或減少輸注速度。呼吸道原有病變時(shí),應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時(shí)選用滲透壓低的營養(yǎng)液。④假如病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時(shí)應(yīng)保持氣囊膨脹。⑤一旦誤吸發(fā)生,可采用以下措施:停止輸注食物;告知醫(yī)師；抬高床頭30°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽,咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。＝6＼＊GＢ３⑥記錄喂食停止時(shí)間,病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。解決:一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；告知醫(yī)師；抬高床頭3０°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽,咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管,應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染,行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。答:感染的危險(xiǎn)因素涉及兩方面：一是機(jī)體因素,涉及原有疾病(如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭)、各種體內(nèi)置管、不能移動等;二是環(huán)境因素,涉及空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、病人之間的交叉感染等。ＩＣＵ病房的感染控制與管理直接關(guān)系到危重病人救治監(jiān)護(hù)的質(zhì)量。9．簡述犬咬傷后創(chuàng)面的解決方法及免疫治療方法。答:傷口解決(1）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少1５分鐘。(2）消毒解決徹底沖洗后用2%~3％碘酒或75%乙醇涂擦傷口。(3)沖洗和消毒后傷口解決傷口應(yīng)敞開,不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后,應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周邊的浸潤注射,２小時(shí)后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)解決和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。免疫治療：（1）狂犬病疫苗接種：初次被傷后:原則上是越早越好。一般咬傷者于0(注射當(dāng)天)、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量(兒童用量相同)。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。嚴(yán)禁臀部注射。(2)被動免疫制劑使用傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周邊浸潤注射。注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時(shí)進(jìn)行(暴露后盡早實(shí)行）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。１0．簡述顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素。答最重要的臨床表現(xiàn)是動脈瘤突發(fā)破裂出血,病人也許出現(xiàn)腦動脈痙攣。一旦破裂出血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔,患者可出現(xiàn)可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔山疝,呼吸驟停，危機(jī)生命；蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液科誘發(fā)腦動脈痙攣，發(fā)生率為21%-－６２％，多發(fā)生在出血的3--4天后，可通過腦血管造影顯示,廣泛腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死,患者意識障礙、偏癱，甚至死亡。11．簡述開顱術(shù)后病人頭痛的因素及特點(diǎn)。答：術(shù)后病人若訴頭痛，應(yīng)仔細(xì)甄別因素，再對癥解決。①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2~４日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛,嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療減少顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應(yīng)注旨在24小時(shí)內(nèi)合理分派。③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛,需于術(shù)后初期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應(yīng)注意腦手術(shù)后不管何種因素引起的頭痛均不可容易使用嗎啡和哌替啶。簡述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)。答:1)外堵法：護(hù)理時(shí)注意外堵物是否合適，如腸液有外漏,應(yīng)調(diào)整外堵方法。及時(shí)清除漏出的腸液并更換敷料,保持瘺口周邊皮膚清潔干燥；瘺口周邊皮膚清潔后涂氧化鋅軟膏保護(hù)。2）內(nèi)堵法：護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀測有無因堵片損傷周邊組織而致炎癥,或因堵片位置不妥,引起機(jī)械性腸梗阻。若堵片移動導(dǎo)致腸液漏出量增大,必要時(shí)更換堵片。簡述腸梗阻病人非手術(shù)治療的重要護(hù)理措施。答：（１）禁食禁飲、胃腸減壓:是治療腸梗阻的重要措施之一。（２)糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡（3)防治感染(４）其他對癥治療,如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。14.簡述Ｍiｌeｓ術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀測和護(hù)理。答：并發(fā)癥的觀測及解決：①造口缺血壞死：觀測造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運(yùn)有障礙，應(yīng)一方面為病人去除及避免一切也許加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并告知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生,可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血,若為動脈出血應(yīng)找出出血?jiǎng)用}分支,結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重;一旦腸管已回縮到腹腔,產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療;④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者,應(yīng)定期擴(kuò)肛,先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑,伸入造口,向周邊擴(kuò)張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留２~5分鐘，天天一次或每周2~３次;情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。簡述尿路結(jié)石的重要防止措施。答:1.飲食（1）大量飲水，以增長尿量,稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ｍｌ以上，特別是睡前及半夜飲水，效果更好。(2)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅(jiān)果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用,宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液,如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶,多吃蔬菜和水果。２.藥物防止:根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用藥物減少有害成分、堿化或酸化尿液，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素Ｂ６有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增長尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.５～7以上,對尿酸和胱氨酸結(jié)石有防止意義。口服別嘌呤醇可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石宜有克制作用?？诜趸笔鼓蛞核峄?有助于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長。3.相關(guān)疾病治療：伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵(lì)長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣,減少尿鈣排出;盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。16.可控性膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練?答:可在術(shù)后２~3周左右開始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練,間斷夾閉輸出引流管，1小時(shí)至３~4小時(shí)不等,約一周左右完畢,3０～4０天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長功能鍛煉的時(shí)間。

17.簡述初期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征的因素及防止解決。答;①初期傾倒綜合征:多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時(shí)，腸腔忽然膨脹，釋放多種消化道激素,腸蠕動增快,腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反映,如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁,伴有心悸、心動過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。解決：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失，涉及術(shù)后初期少食多餐,避免過甜、過咸、過濃流質(zhì),宜進(jìn)蛋白、脂肪類食物,限制液體食物,進(jìn)餐后平臥１０~２0分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈,很少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。②晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快,高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸取,引起高血糖,致胰島素大量分泌,繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2~4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡,也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，涉及出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，特別是糖類即可緩解,飲食中減少糖類含量,增長蛋白質(zhì)比例,少量多餐可防止其發(fā)生。簡述原發(fā)性肝癌病人術(shù)后防止肝功能衰竭的措施。答:防止措施：肝衰竭是導(dǎo)致術(shù)后死亡的重要因素。術(shù)后吸氧3~5天,以增長肝細(xì)胞的供氧量，利于肝功能的恢復(fù)。遵醫(yī)囑給予保肝藥物。適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸，不可進(jìn)食高蛋白食物以及增長血氨藥物，保持大便通暢。一旦出現(xiàn)肝昏迷跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師解決。簡述使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)人機(jī)對抗的因素。答:開始用機(jī)不適應(yīng);自主呼吸過強(qiáng)、煩躁不配合;咳嗽、疼痛；通氣局限性或通氣過度；出現(xiàn)氣胸、肺不張、氣管痙攣、循環(huán)功能異常等并發(fā)癥;呼吸機(jī)故障。?20.簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。答：為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人初期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;術(shù)后３~5日,開始肘部活動;術(shù)后７日上舉;10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后１0~1２天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭,能自行梳理頭發(fā)。21、簡述腎盂造瘺管的護(hù)理措施。答:腎盂造瘺的護(hù)理措施涉及：①妥善固定造瘺管,記錄體外部分的長度,嚴(yán)防脫落,特別是病人翻身及變換體位時(shí)；②鼓勵(lì)病人多飲水,保證引流管通暢，原則上腎盂造瘺管不沖洗，但管道阻塞時(shí),可低壓、少量、多次、無菌生理鹽水沖洗,每次沖洗量小于5~8mｌ;③觀測并記錄引流的量及性質(zhì);④定期更換引流袋，注意引流裝置的無菌，保持瘺口局部皮膚干燥、清潔；⑤通常管道放置2周左右,拔管前先明確下尿路通暢，先行夾管實(shí)驗(yàn)１～2天,觀測有無腰腹部疼痛、漏尿、腫脹、發(fā)熱等不良反映,膀胱排尿量增多，開放后腎盂殘余尿不多，并常規(guī)行造影檢查，確認(rèn)腎盂輸尿管的通暢限度;拔管后病人取健側(cè)臥位，防止尿液自瘺口流出影響愈合。通常瘺道１~2天自愈。簡述肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理要點(diǎn)。答：配合醫(yī)師及時(shí)給予復(fù)位。指導(dǎo)病人對的進(jìn)行功能鍛煉：肩部固定期間做握拳、腕部旋轉(zhuǎn)和患肢肌肉舒縮活動,緩慢推動患肢外展和內(nèi)收，活動限度以不引起肩部疼痛為宜。三周后解除固定,練習(xí)彎腰垂肩,即當(dāng)病人彎腰９０°患肢可自然下垂時(shí)做手臂畫圈運(yùn)動,范圍從小到大。四周后指導(dǎo)病人面對或側(cè)對墻,患側(cè)手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常，或患側(cè)手通過頭頂摸對側(cè)耳朵,或患側(cè)手從背后摸對側(cè)肩胛骨。簡述尿石癥病人飲食注意事項(xiàng)。答：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅(jiān)果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用,宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物,如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等,宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。簡述放療病人放射區(qū)局部皮膚護(hù)理。答:①保護(hù)皮膚：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣;照射部位保持干燥，清洗時(shí)應(yīng)輕柔,勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、熱刺激和日光直射;②促進(jìn)皮膚反映修復(fù)：干反映可涂0．2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反映可涂２％甲紫或氫化可的松霜,不必包扎；有水皰時(shí)，涂硼酸軟膏，包扎１～2天,待滲出吸取后改用暴露療法。2５.簡述骨折后功能鍛煉的方法。答：(1)初期:骨折后1～2周內(nèi)以患肢肌肉的積極舒縮活動為主,以消除腫脹,防止肌肉萎縮。原則上,骨折部位上下的關(guān)節(jié)不活動,身體其他關(guān)節(jié)應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。(2)中期:骨折2周后,局部疼痛消失,骨折處已有纖維連接，開始骨折部位上下的關(guān)節(jié)活動，活動強(qiáng)度和范圍逐漸增長。(3）后期:骨折已達(dá)臨床愈合，外固定解除,是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。此時(shí)應(yīng)逐漸開始全方位活動骨折部位上下的關(guān)節(jié),患肢增長負(fù)重，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，促進(jìn)骨痂改造塑性。病例分析題

1．某5歲患兒，腹瀉3天，1０余次/天,也許會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么?答：也許發(fā)生缺水、低鉀血癥。由于大量丟失消化液使體液容量局限性產(chǎn)生缺水，消化液基本為等滲液,在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補(bǔ)充，再加上腎臟的調(diào)節(jié),可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性缺水。若病程中因口渴過量飲用純水而未補(bǔ)充鈉鹽,則可出現(xiàn)低滲性缺水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充,因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相稱數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失,則可產(chǎn)生高滲性缺水。因消化液中具有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。?2．男性，３0歲,１0天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前5天起,疼痛加重,嘔吐次數(shù)增長，伴少量排氣排便，查體：T36.8℃，Ｐ８4次/分,Ｒ20次/分，BP90/6０mmHg,皮膚黏膜干燥,眼窩凹陷,中度腹脹,全腹輕壓痛，無固定壓痛點(diǎn),腸鳴音亢進(jìn)，移動性濁音陰性,腹部Ｘ線平片可見小腸多個(gè)氣液平面。病人曾于3年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。問：①該病人目前的醫(yī)療診斷是什么？②目前的治療原則是什么？列出2個(gè)重要護(hù)理診斷。③重要護(hù)理措施有哪些?答：①非手術(shù)治療。

②護(hù)理診斷：疼痛:與腸梗阻有關(guān);體液局限性:與嘔吐、失液有關(guān)。

③護(hù)理措施:禁食補(bǔ)液，半臥位，胃腸減壓護(hù)理,腹痛的護(hù)理,嘔吐的護(hù)理，補(bǔ)液的護(hù)理,抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀測。

３.女性,３5歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí),伴高熱,皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。體檢：一般情況差,T39.8°Ｃ，Ｐ１26次/分,Ｒ24次/分，ＢP80/６0mｍHｇ,四肢濕冷,皮膚發(fā)花,心肺（-)，腹軟,右上腹壓痛(+），反跳痛（+）,肌緊張(+），Mｕｒｐｈｙ征(+)，腸鳴音弱。問：①醫(yī)療診斷是什么?②目前治療原則是什么?③列舉目前2個(gè)護(hù)理診斷/問題。④護(hù)理要點(diǎn)有哪些??答①急性梗阻性化膿性膽管炎。?②應(yīng)在抗休克基礎(chǔ)上，行膽總管切開減壓手術(shù)。

③護(hù)理診斷:疼痛:與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。有體液局限性的危險(xiǎn):與禁食、胃腸減壓、發(fā)熱、T管引流有關(guān)。體溫過高：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克。?④護(hù)理措施：立即開放靜脈,補(bǔ)充液體,糾正休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，觀測病情變化盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4.男性，30歲,下肢被汽車壓傷后4天,尿量小于2０0ｍl/2４h,伴惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；?yàn):血肌酐４60ｕｍmｏｌ／L,尿素氮26mmｏl/L。問：(1）也許的診斷是什么？(２)目前的治療措施是什么？（3）該病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些??答：１)急性腎衰竭。２)透析療法。3)護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)格記錄2４小時(shí)出入量、觀測水腫情況、定期監(jiān)測生命體征、嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化;2限制蛋白的攝入,同時(shí)保證熱量供應(yīng);3防止感染;4透析過程中注意觀測患者的生命體征和透析設(shè)備的運(yùn)營情況，對血液透析患者應(yīng)注意有無熱源反映、失衡綜合征和癥狀性低血壓。5、６0歲,男性,劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體:神清，右側(cè)眼瞼下垂,右側(cè)瞳孔８ｍｍ,直接、間接對光反映消失,左側(cè)瞳孔4mm,對光反射存在。體溫3６．８℃，脈搏80次/分,呼吸20次/分，血壓160/90mmＨg。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+)。腰穿：顱內(nèi)壓高,引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：(1)為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查?(2）此疾病發(fā)生的誘因有哪些?如何防止出血？(3）目前重要護(hù)理措施有哪些??答：1）腦血管造影。２)重要有運(yùn)動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分患者可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。防止出血的方法重要有適當(dāng)控制血壓,避免血壓劇烈波動;保持糞便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運(yùn)動等。3)目前患者應(yīng)臥床休息,保持安靜，避免情緒激動，保持糞便通暢,尊醫(yī)囑給予脫水劑,減少顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物減少血壓是,注意觀測有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀,如發(fā)現(xiàn)竟及時(shí)告知醫(yī)生解決。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，使用氨基己酸時(shí)，應(yīng)注意有無血栓形成跡象。6.男性,64歲，有股骨干骨折手術(shù)后一直臥床，術(shù)后第8天忽然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛,右足過度背屈時(shí)小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。問：(１）該病人最也許發(fā)生了什么疾??？(２)此時(shí)應(yīng)防止哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？（3）在非手術(shù)治療期間應(yīng)采用哪些具體防止措施？

答：1)小腿深靜脈血栓形成。2)肺動脈栓塞。3)深靜脈血栓形成的急性期時(shí)應(yīng)絕對臥床休息2周,抬高患肢20－３0ｃm,嚴(yán)禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進(jìn)行輕便活動，活動室要使用彈力襪或彈力繃帶。同時(shí)觀測患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發(fā)生及時(shí)解決。

７.男性,40歲，每日大便次數(shù)十余次,間有膿血便，伴有腹瀉和便秘交替出現(xiàn)3月余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個(gè)月無好轉(zhuǎn)，全身情況尚好,腹部可捫及一較硬腫塊。問:（１）也許的診斷是什么?（２)目前的治療措施是什么？(3)采用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的觀測和解決措施有哪些？

答:1）結(jié)腸癌２）性結(jié)腸癌根治術(shù)。3)觀測和解決措施有:1密切觀測生命體征和傷口敷料情況;保持切口周邊清潔干燥，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等;若發(fā)生切口感染,則開放傷口,徹底清創(chuàng)。2注意觀測引流管情況、排便的形狀、次數(shù)及量和腹部有無不適癥狀；術(shù)后7－10日不可灌腸，以免影響吻合口愈合;若發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)予以充足引流，以控制感染;瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需行吻合口近側(cè)結(jié)腸造口。?8.男性青年，不慎從高空墜落,急診送往醫(yī)院。體檢:臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛,無包塊,腹肌柔軟，無壓痛、無反跳痛。有明顯血尿,血壓100/6０ｍmHg。心率10０次/分。B超檢查提醒腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問：(1)請列出該病人存在的2個(gè)護(hù)理診斷。(2)該病人目前重要的解決措施有哪些?(３)該病人治療期間的病情觀測要點(diǎn)是什么??答:１)疼痛:與腎損傷有關(guān)；PC:休克、感染。2）絕對臥床休息至少2-４周；補(bǔ)液，必要時(shí)輸血;應(yīng)用廣譜抗生素防止感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。３）病情觀測是非手術(shù)治療過程中非常重要的措施,必須密切觀測血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無變化。記錄尿量、顏色;注意腰部腫塊變化,及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大,說明病情加重。9.女性,55歲,３年前開始漸感餐后上腹不適，無明顯疼痛、惡心等表現(xiàn)。自服“胃藥”后癥狀有所緩解,但時(shí)有發(fā)作。1年前行胃鏡檢查，未見明顯異常。B超檢查提醒膽囊壁毛糙,未見明顯強(qiáng)回聲，膽囊大小正常，膽管未見擴(kuò)張。后上腹部不適時(shí)自服消