運(yùn)用PDCA循環(huán),促進(jìn)多重藥菌管理

運(yùn)用PDCA循環(huán)，促進(jìn)多重耐藥菌管理內(nèi)容管理原則和過程1PDCA管理概述2PDCA循環(huán)八步驟3PDCA循環(huán)及管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)4一、管理原則和過程1、設(shè)定計(jì)劃，并為達(dá)到此計(jì)劃之一切活動(dòng)的全體。2、管理循環(huán)——整個(gè)管理活動(dòng)可以用PDCA循環(huán)表示。何謂管理

管理的對(duì)象對(duì)人的管理主要涉及人員分配、工作評(píng)價(jià)、人力開發(fā)等。對(duì)資金的管理主要涉及財(cái)務(wù)管理、預(yù)算控制、成本控制、資金使用、效益分析等。對(duì)物的管理主要涉及資源利用、物料的采購、存儲(chǔ)與使用，設(shè)備的保養(yǎng)與更新、辦公條件和辦公設(shè)施等。對(duì)信息的管理主要涉及組織外部、內(nèi)部信息的快速收集、傳遞、反饋、處理與利用、發(fā)展趨勢的準(zhǔn)確預(yù)測等。對(duì)技術(shù)的管理主要涉及新技術(shù)新方法的研發(fā)、引進(jìn)與使用，各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作，方法的制定與執(zhí)行等。對(duì)時(shí)間的管理主要是如何合理安排工作時(shí)間并提高工作效率，在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到組織目標(biāo)等。對(duì)信用的管理，如通過組織的實(shí)踐活動(dòng)、媒體宣傳和從事公益事業(yè)等手段，樹立本組織良好的社會(huì)聲譽(yù)和社會(huì)地位，為組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造良好的環(huán)境。將管理當(dāng)成“理論性”、“抽象性”、“精神性”。將管理當(dāng)成“管制”、“限制”、“鉗制”。將管理當(dāng)成高階層或某些階層的事，并非全員參加。欠缺全員教育。沒有重視管理目的、目標(biāo)之明確。將管理局限于D-D-D-D“愛拼才會(huì)贏”，不重視方法。完全用ZJD（直覺、經(jīng)驗(yàn)、膽識(shí)），不重視QC（品管）手法。對(duì)管理的誤解組織管理的效能與組織效率二、PDCA管理概述PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。PDCA的來源PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)。（PDSA）是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)循環(huán)圖。APDCDCPAPDCA的基礎(chǔ)知識(shí)P（Plan）--計(jì)劃D（Do）--執(zhí)行C（Check/Study）

--檢查或?qū)W習(xí)A（Act/Action）

--效果PDCA的基礎(chǔ)知識(shí)（檢查）（執(zhí)行）（效果）P(計(jì)劃)D(執(zhí)行)C(檢查)A(效果）選擇課題設(shè)立目標(biāo)提出最佳方案制定措施計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃檢查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的/新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA的八個(gè)步驟P(計(jì)劃):包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定；D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃；C(檢查):依據(jù)目標(biāo)規(guī)劃每個(gè)環(huán)節(jié)的指標(biāo)要求；按要求檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問題；A(處置):對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，或制定成指導(dǎo)書，便于以后工作時(shí)遵循；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒有解決的問題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。

PDCA的基礎(chǔ)知識(shí)

三、PDCA循環(huán)八步驟步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題（因果圖等）

1.1確認(rèn)問題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3設(shè)定目標(biāo)和測量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素

3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素步驟4.針對(duì)質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法

4.2提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟步驟1所有描述問題的圖表對(duì)問題完整的描述PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟工具數(shù)據(jù)收集計(jì)劃檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形提示要明白你為什么要作這些圖形“要避免沒有目的地濫用圖表”–戴明PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟TOOLSPDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟各類問題的排列(事件的數(shù)目)頻數(shù)(缺陷/周)缺陷各類問題的排列(成本)返工成本/周,以美元計(jì)缺陷作用問題的各個(gè)部分的相對(duì)重要性如何?問題解決的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是什么?我們應(yīng)該將注意力放在什么地方?PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟步驟2所有描述問題的分析原因PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟工具頭腦風(fēng)暴排列圖因果圖散布圖5why’s提示不要匆匆忙忙就排除原因分析原因可以使用的工具PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟步驟5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃

5.1按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))5.2收集數(shù)據(jù)步驟6.評(píng)估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))6.1結(jié)果同目標(biāo)相符嗎?6.2每項(xiàng)措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學(xué)到了什么?

確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化

確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn)PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟步驟7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣7.1采取措施以保證長期的有效性7.2將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗(yàn))步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)

PDCA循環(huán)

8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上我國細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀與危害2006-2007年全國細(xì)菌監(jiān)測網(wǎng)10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率（Ｍｏｈｎａｒｉｎ全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測）1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）3、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、5、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等常見多重耐藥菌耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：

由于醫(yī)生過多地使用抗菌藥物，造成對(duì)基因

突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：

通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。耐藥菌增加的原因1、30---40%為醫(yī)院工作人員的手；2、20---25%是抗菌藥物的選擇壓力；3、20---25%是社區(qū)獲得性病原菌；4、20%來源不明（如環(huán)境污染或工作人員攜帶）。多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因醫(yī)護(hù)人員對(duì)防控工作的重要性認(rèn)識(shí)不足;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作不重視;預(yù)防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評(píng)估。抗菌藥物的不合理應(yīng)用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥期長；手衛(wèi)生不到位；隔離措施落實(shí)難；不能開展有效的監(jiān)測與控制。防控工作中存在的問題2004年《抗菌藥物指導(dǎo)原則》2008年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知。2009年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2009年衛(wèi)生部發(fā)布加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。2011年1月17日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范我國控制耐藥菌感染的措施通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌

院感控制工作的通知通知要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施給藥方案，加強(qiáng)管理，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌

院感控制工作的通知

要求醫(yī)院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本院細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

具體措施：對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生一、醫(yī)療質(zhì)量管理年（三年）二、醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查（三年）三、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

1、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度：60%、40DDD2、門診抗菌藥物使用處方比例：≤20%3、Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率：30%四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)五、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（三個(gè)條款全部為核心條款）

1、有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（★）2、有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（★）3、有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（★）4、手衛(wèi)生：依從性≥95%，正確率100%。國家對(duì)多重耐藥菌管理的檢查一、建立MDRO管理組織，重視和加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，制定相關(guān)制度二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測，特別是MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌三、多重耐藥菌預(yù)防與控制措施的落實(shí)情況四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用加強(qiáng)五、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)檢查的內(nèi)容一、Ｍｏｈｎａｒｉｎ全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測二、中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測多重耐藥菌防控的成效多重耐藥菌防控的成效2012年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)天津總醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院87.3%的菌株