臨床醫(yī)師傳染病、性傳播疾病 -性傳播疾病

臨床醫(yī)師傳染病、性傳播疾病--性傳播疾病性傳播疾?。⊿TD）主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染病。我國規(guī)定的STD檢測病種：淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫。淋病病原體淋病是由淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起。居性病首位。淋菌為革蘭陰性雙球菌，呈腎形，成雙排列。感染途徑通過性交經黏膜直接感染多為男性先感染淋菌后再傳播給女性間接傳播比例很小主要通過接觸含菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等?！纠}】淋病的主要感染途徑是A.注射B.器官移植C.接吻D.性接觸E.蟲媒『正確答案』D『答案解析』感染途徑：通過性交經黏膜直接感染。臨床表現(xiàn).下生殖道感染 膿性分泌物①宮頸管黏膜炎表現(xiàn)為陰道膿性分泌物增多，外陰癢。檢查宮頸充血、水腫、觸痛；②尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感，膿性分泌物，檢查尿道口紅腫、觸痛；③尿道旁腺炎表現(xiàn)擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出；④前庭大腺炎表現(xiàn)為腺體開口處紅腫、觸痛、溢膿。男，28歲，個體戶，有冶游史1周。2天前自覺尿痛、尿頻、尿道口出膿。查體：尿道口可見大量黃色膿性分泌物。此例哪種疾病可能性大A.梅毒B.生殖器皰疹C.天皰瘡D.淋病E.艾滋病『正確答案』D『答案解析』淋?。耗虻姥妆憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感，膿性分泌物，檢查尿道口紅腫、觸痛。.上生殖道感染 盆腔感染上行感染盆腔臟器，引起子宮內膜炎，輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎，甚至形成輸卵管卵巢膿腫，稱為女性并發(fā)癥淋病。.播散性淋病全身淋病奈瑟菌經血循環(huán)，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情嚴重，可危及生命。診斷根據(jù)不良的性接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可作出診斷。.分泌物涂片檢查取宮頸管或尿道口膿性分泌物涂片行革蘭染色，急性期見中性粒細胞內有多個革蘭陰性雙球菌，可作為篩查手段。簡單快速男，45歲，商人，有不潔性交史5天，1天前尿道疼痛出膿。查體：尿道口可見大量黃色膿性分泌物?？上冗x擇下列哪種便捷檢查A.淋球菌涂片B.淋球菌培養(yǎng)C.HIV分離D.血清抗-HIVE.RPR『正確答案』A『答案解析』尿道口可見大量黃色膿性分泌物?？紤]淋病，首選淋球菌涂片檢查。.分泌物淋菌培養(yǎng)為診斷淋病的金標準方法。①對臨床表現(xiàn)可疑、涂片陰性或需作藥物敏感試驗者，取宮頸管分泌物送培養(yǎng)；②對可疑淋菌盆腔炎并有盆腔積液者，可行陰道后穹隆穿刺，取穿刺液做涂片檢查及培養(yǎng)；對疑有播散性淋病者，應在高熱時取血做淋菌培養(yǎng)。④核酸擴增試驗治療遵循及時、足量、規(guī)范用藥原則。.首選第三代頭孢菌素。輕癥大劑量單次給藥；重癥應連續(xù)每日給藥，保證徹底治愈。.淋病合并沙眼衣原體感染同時應用抗衣原體藥物。.孕期首選頭孢曲松鈉禁用喹諾酮類及四環(huán)素類藥物。.性伴侶應同時治療。.淋病產婦分娩的新生兒應盡快使用0.5%紅霉素眼膏預防淋菌性眼炎。【例題】妊娠期淋病的治療哪種藥物可應用A.四環(huán)素.氟喹諾酮類C.頭抱曲松D.環(huán)丙沙星E.干擾素『正確答案』C『答案解析』孕期首選頭孢曲松鈉。預防在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應于產前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢或淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并得到徹底治療。小結：淋病重點（1）病原：淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）。（2）臨床表現(xiàn)：膿性分泌物。（3）輔助檢查：分泌物涂片（簡單、快速）；分泌物培養(yǎng)（最準確）。（4）治療：頭孢三代（頭孢曲松）。梅毒病因.病原體梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性STD。2.傳播途徑(1)性接觸傳播：為最主要的傳播途徑，占95%。(2)非性接觸傳播：少數(shù)患者通過輸入有傳染性梅毒患者的血液感染。偶有可能經接觸污染衣物等間接感染。(3)垂直傳播：可通過妊娠期的胎盤感染胎兒，引起胎傳梅毒。新生兒也可在分娩通過軟產道時受傳染。分期(1)梅毒分為：①獲得性梅毒(后天梅毒)；②胎傳梅毒(先天性梅毒)。(2)獲得性梅毒依病程分為：①早期梅毒，指病程在2年以內；②晚期梅毒，指病程在2年以上。(3)早期梅毒包括：①一期梅毒②二期梅毒③早期潛伏梅毒，病程在1年以內。(4)晚期梅毒包括：①三期梅毒；②晚期潛伏梅毒。臨床表現(xiàn)(1)一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳。(2)二期梅毒主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹。(3)三期梅毒主要表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害可侵犯多種組織器官(心血管、神經系統(tǒng))危及生命?；緭p害為慢性肉芽腫。一期：硬下疳初為暗紅色斑疹，后發(fā)展為無痛性炎性丘疹，表面壞死而形成潰瘍。二期：梅毒疹斑丘疹是其基本損害，可分為丘疹鱗屑性、毛囊性(梅毒性苔蘚)、扁豆形、傘房花形、結節(jié)性和環(huán)狀梅毒疹，國內一般分為大、小丘疹型梅毒疹。不癢、銅紅色和對稱分布是其特征。不癢，不痛，紅色，對稱，脫屑【例題】女性，20歲，服務業(yè)人員，未婚，不否認有性交行為。半月前軀干、四肢、雙手掌跖出現(xiàn)紅斑，無癢痛感，查軀干、四肢可見玫瑰色橢圓形斑疹，對稱分布，掌跖部黃豆大小銅紅色領圈樣脫屑。該患者應考慮為哪種疾病A.玫瑰糠疹B.梅毒C.紅斑狼瘡D.麻疹E.結節(jié)性紅斑『正確答案』B『答案解析』梅毒疹：斑丘疹是其基本損害，可分為丘疹鱗屑性、毛囊性（梅毒性苔蘚）、扁豆形、傘房花形、結節(jié)性和環(huán)狀梅毒疹，國內一般分為大、小丘疹型梅毒疹。不癢、銅紅色和對稱分布是其特征。三期：永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官。循環(huán)系統(tǒng)；神經系統(tǒng)實驗室診斷依據(jù)（1）病原體檢查暗視野鏡檢。暗視野顯微鏡下觀察，依據(jù)螺旋體強折光性和運動方式進行判斷，可以確診。（2）梅毒血清學檢查1）非梅毒螺旋體試驗：常規(guī)篩查梅毒方法，包括性病研究實驗室試驗（VDRL）、血清不加熱反應素玻片試驗（USR）、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）。此類檢查用于普查、婚檢，敏感性高，特異性低。2）密螺旋體抗原血清試驗：若VDRL、USR及RPR陽性，應做密螺旋體抗原血清試驗，確定血清特異性抗體，常用方法有熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）和蒼白密螺旋體血凝試驗（TPHA）。（3）腦脊液檢查：淋巴細胞三10X106/L,蛋白＞50mg/dl。VDRL陽性為神經梅毒。（4）新生兒受染：臍血或新生兒血中RPR滴度高于母血4倍。治療原則治療原則是早期確診，及時治療，用藥足量，療程規(guī)范。(1)早期梅毒首選青霉素療法：芐星青霉素240萬U,分兩側臀部肌內注射，每周1次，共2次。(2)晚期梅毒首選青霉素療法：芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續(xù)3次。若青霉素過敏，最好采用青霉素脫敏處理。(3)先天梅毒普魯卡因青霉素。若青霉素過敏，應改用紅霉素7.5?12.5mg/(kg-d),分4次口服，連續(xù)30日。【例題】確診為梅毒首選治療藥物是A.四環(huán)素B.紅霉素C.頭孢曲松鈉D.青霉素類E.拜復樂『正確答案』D『答案解析』梅毒治療首選青霉素。梅毒重點小結(1)梅毒分期(早期；晚期)(2)各期臨床表現(xiàn)(硬下疳——梅毒皮疹——各器官損傷)(3)治療：首選——青霉素生殖道沙眼衣原體感病原體及特點沙眼衣原體有18個血清型，尤其是D、E、F型最常見可引起宮頸黏膜炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，最后導致不孕或輸卵管妊娠。傳播途徑成人主要經性交直接傳播，間接傳播少見。胎兒或新生兒可通過宮內、產道及出生后感染。臨床表現(xiàn)女性癥狀：以宮頸管炎、子宮內膜炎居多，嚴重者可有輸卵管炎及盆腔炎性疾病。孕婦感染沙眼衣原體多無癥狀或癥狀輕。男性癥狀：典型表現(xiàn)為尿道刺癢及輕重不等的刺痛或燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少。炎癥，較淋病輕(隱匿遷延)男，38歲，經理，2周前有婚外性行為，3天前尿道刺癢、刺痛，查尿道口輕度紅腫，尿道分泌物呈漿液性，少許。此例病人首先考慮診斷A.淋病B.生殖器皰疹C.梅毒D.軟下疳E.生殖道衣原體感染『正確答案』E『答案解析』生殖道衣原體感染男性癥狀：典型表現(xiàn)為尿道刺癢及輕重不等的刺痛或燒灼感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，常有漿液性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少。診斷.細胞學檢查宮頸管分泌物涂片染色，顯微鏡下找到包涵體，敏感性及特異性低。.沙眼衣原體培養(yǎng)為診斷最敏感和特異的方法。.沙眼衣原體抗原檢測應用特異抗體檢測沙眼衣原體外膜蛋白或脂多糖抗原是目前臨床最常用的方法。包括直接免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附試驗。.檢測血清特異抗體IgG、IgM。.PCR技術行沙眼衣原體核酸檢測。對胎兒及新生兒影響孕婦生殖道沙眼衣原體感染多經產道感染新生兒，主要表現(xiàn)為眼結膜炎與沙眼衣原體肺炎。治療大環(huán)內酯類(紅，阿奇).孕婦禁用多西環(huán)素及氧氟沙星。.常用紅霉素500mg，每日4次，連服7日；或紅霉素250mg，每日4次，連服14日。.不能耐受紅霉素時，阿莫西林5008，每日3次，口服7日；或阿奇霉素1g頓服。.應同時治療性伴侶。.對可能感染的新生兒，應及時治療。紅霉素50mg/(kg-d),分4次口服，連用10?14日，可預防衣原體肺炎的發(fā)生。若有衣原體結膜炎可用1%硝酸銀液滴眼。確診為生殖道衣原體感染治療推薦方案為A.環(huán)孢素B.青霉素C.阿奇霉素D.甲硝唑E.頭孢曲松『正確答案』C『答案解析』生殖道衣原體感染治療首選大環(huán)內酯類。生殖道病毒感染生殖器皰疹.傳播途徑單純皰疹病毒^型(HSV-2)主要引起生殖器(陰唇、陰蒂、宮頸等)、肛門及腰以下皮膚皰疹。單純皰疹病毒在體外不易存活，主要由性交直接傳播，以青年女性居多。.臨床表現(xiàn)(1)原發(fā)性生殖器皰疹：患部群集丘疹，很快形成水皰，皰液中含病毒。皰疹破裂形成糜爛和潰瘍，伴疼痛，隨后結痂自愈。(2)復發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹在半年內復發(fā)。水皰及潰瘍數(shù)量少，面積小，愈合需時短，無明顯全身癥狀。.對胎兒及新生兒影響(1)妊娠20周前染病：可感染胎兒，導致流產。(2)妊娠20周后染病：以低體重兒居多，可發(fā)生早產。(3)產道感染：常見占80%以上，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血傾向、肝大黃疸、水皰疹、痙攣等，新生兒病死率高達70%以上。幸存者多數(shù)遺留中樞神經系統(tǒng)后遺癥。.診斷實驗室檢查依據(jù)(1)單純皰疹病毒分離。PCR技術擴增HSV-DNA,診斷可靠。Giemsa染色。(4)酶免法檢測IgM抗體：臍血特異性IgM陽性，提示宮內感染。5.治療(1)無徹底治愈方法，選用阿昔洛韋每日口服5?6次，每次0.2g,連用7?10日為一療程。對胎兒無明顯毒性。(2)妊娠早、中期：權衡治療利弊決定是否選用抗病毒藥物阿昔洛韋。(3)妊娠足月：分娩時原則行剖宮產。發(fā)病超過一周的復發(fā)型產婦可經陰道分娩。治療生殖器皰疹有效的藥物是A.潑尼松B.阿昔洛韋C.灰黃霉素D.頭孢曲松E.環(huán)孢素『正確答案』B『答案解析』生殖器皰疹治療首選阿昔洛韋。下列哪種特點與生殖器皰疹不符A.慢性病程B.復發(fā)性C.難治愈D.好發(fā)于生殖器E.不復發(fā)『正確答案』E『答案解析』生殖器皰疹容易復發(fā)。生殖器皰疹考點小結：臨床特點：復發(fā)，難治，慢性治療：阿昔洛韋對胎兒影響：早期---流產；后期---早產低體重兒；經產道感染—危及生命妊娠處理妊娠早期：終止妊娠。妊娠足月：分娩時原則行剖宮產巨細胞病毒感染1.對胎兒及新生兒的危害(1)巨細胞病毒先天感染可致流產、死胎、死產及新生兒死亡。(2)多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內死亡。(3)存活新生兒中約10%出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾大、智力障礙、視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、小頭癥等。(4)幸存者常有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥。(5)無癥狀者中有5%?15%在生后2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。巨細胞病毒感染對胎兒、新生兒的危害哪項不符A.間質性肺炎B.黃疸C.死亡D.高熱E.紫癜『正確答案』D『答案解析』對胎兒及新生兒的危害：(1)巨細胞病毒先天感染可致流產、死胎、死產及新生兒死亡。(2)多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內死亡。(3)存活新生兒中約10%出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾大、智力障礙、視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、小頭癥等。(4)幸存者常有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥。(5)無癥狀者中有5%?15%在生后2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。2.診斷確診依據(jù)為病原學和血清學檢查：(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測孕婦血清巨細胞病毒IgG、IgM陽性。(2)Giemsa染色查巨大細胞包涵體：具有診斷價值。(3)檢測巨細胞病毒DNA。(4)PCR擴增巨細胞病毒DNA。巨細胞病毒感染的診斷依據(jù)是A.血清抗-HIVB.HIV分離C.尿液及分泌物中分離出巨細胞病毒D.RPRE.TPPA『正確答案』C『答案解析』確診依據(jù)為病原學和血清學檢查：（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測孕婦血清巨細胞病毒IgG、IgM陽性。（2）Giemsa染色查巨大細胞包涵體：具有診斷價值。（3）檢測巨細胞病毒DNA。（4）PCR擴增巨細胞病毒DNA。尖銳濕疣病因生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。發(fā)病高危因素①過早性交和多個性伴侶；②免疫力低下；③吸煙；④高性激素水平。傳播途徑.主要經性交直接傳播.偶有通過污染衣物、器械間接傳播。.胎兒分娩時經產道吞咽含人乳頭瘤病毒羊水、血或分泌物而感染。臨床表現(xiàn)［外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適。2.皮損：多發(fā)生在性交易受損的外陰部位。（1）初期為散在或呈簇狀增生的粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細的指樣突起。（2）病灶增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理組織學檢查見挖空細胞可確診。也可取新鮮病變組織，或病變表面刮取細胞，采用PCR技術及DNA探針雜交行核酸檢測HPV并能確定其類型。醋酸白試驗：用3?5%的醋酸溶液涂于可能病能處，于3?4分鐘后，皿丫感染部位變白。女，34歲，離異，服務業(yè)人員。外陰起丘疹、腫物1個月，皮疹逐漸擴大，無明顯不適感，查大小陰唇可見雞冠狀腫物，表面呈乳頭狀，實驗室檢查醋酸白