中醫(yī)診斷學(xué)聞診課件

聞診一、概述聞診指醫(yī)生通過(guò)聽病人的聲音和嗅氣味的變化來(lái)分析判斷病證的方法。聽聲音指聽病人的語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響。嗅氣味指嗅病人身體及其分泌物、排泄物散發(fā)的及彌漫到病室的各種氣味。二、聽聲音（一）語(yǔ)聲1、正常聲音：發(fā)聲自然；音調(diào)和暢；言語(yǔ)清楚；言與意符。

“聽得清、聽得懂”

[意義]：宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢。2、病變聲音概念疾病反映于語(yǔ)言聲音的變化稱之為病變聲音。內(nèi)容聲音語(yǔ)言呼吸咳嗽嘔吐呃逆噯氣太息噴嚏呵欠腸鳴聽病變聲音原則

聲高有力病勢(shì)急驟陽(yáng)熱實(shí)聲音連續(xù)

聲低而弱病勢(shì)徐緩陰寒虛聲音斷續(xù)音啞、失音鼻鼾呻吟驚呼聲重語(yǔ)聲重濁，外感風(fēng)寒或濕濁阻滯，肺氣不宣、鼻竅不通所致語(yǔ)聲嘶啞為音啞語(yǔ)而無(wú)聲為失音，即瘖（喑）新病屬實(shí)，因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，或痰濕阻肺久病屬虛，因陰虛火旺肺腎精氣內(nèi)傷妊娠失音(子瘖)因胞胎阻礙經(jīng)脈病痛難忍的哼哼聲高亢有力屬實(shí)證劇痛無(wú)力低微屬虛熟睡或昏迷時(shí)氣道不利發(fā)出的聲響鼻病或睡姿所致昏迷者屬高熱神昏或中風(fēng)入臟患者突然發(fā)出的尖銳叫聲，表情驚恐小兒為驚風(fēng)，成人為劇痛或精神失常

神識(shí)不清、語(yǔ)無(wú)倫次、聲高有力，“實(shí)則譫語(yǔ)”，屬熱擾心神的實(shí)證，見于熱入心包、陽(yáng)明腑實(shí)、痰熱擾神等

神識(shí)不清、語(yǔ)言重復(fù)、時(shí)斷時(shí)續(xù)、語(yǔ)聲低弱模糊，“虛

則鄭聲”，心氣大傷、心神散亂，疾病晚期、危重癥者

自言自語(yǔ)、喃喃不休、見人語(yǔ)止、首尾不續(xù)，郁證、癲證，心氣不足、神失所養(yǎng)，或氣郁痰結(jié)、痹阻心竅

語(yǔ)言錯(cuò)亂、語(yǔ)后自知錯(cuò)誤，虛者為心氣不足、見久病或老年；實(shí)者為痰飲、瘀血、氣滯阻礙心竅譫語(yǔ)鄭聲獨(dú)語(yǔ)錯(cuò)語(yǔ)病態(tài)語(yǔ)言1、神智清楚、思維正常者不屬病態(tài)

2、伴舌強(qiáng)者，為風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)先兆或后遺癥

語(yǔ)言低微、氣短不續(xù)、欲言不能復(fù)言者，為中氣大虛謇澀奪氣

睡夢(mèng)中說(shuō)話、吐字不清、意思不明，因心火、膽熱、胃氣不和所致，久病虛衰囈語(yǔ)為神不守舍

精神錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次、狂躁妄言，常見狂病、傷寒蓄血，情志不遂，氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神囈語(yǔ)狂言病態(tài)語(yǔ)言二、聽聲音（三）呼吸

正常狀態(tài)下，人的呼吸均勻通暢，不快不慢，頻率約每分鐘16～20次。運(yùn)動(dòng)、情緒改變、睡眠等情況下呼吸會(huì)加快或變慢，屬生理性變化。呼吸異常多與肺、腎兩臟的病變有關(guān)。呼吸困難、短促急迫、甚則鼻翼煽動(dòng)、張口抬肩、不能平臥實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)、胸中脹滿，以呼出為快。風(fēng)寒阻肺或痰熱壅肺所致虛喘聲低微、呼吸短促、得長(zhǎng)息為快，肺腎氣虛所致喘哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，宿痰內(nèi)伏、復(fù)感外邪誘發(fā)，或久居寒濕之地，或過(guò)食酸咸生冷誘發(fā)。喘不兼哮，但哮必兼喘病態(tài)呼吸短氣

少氣呼吸比較自然，靜而無(wú)聲，以氣少不足以息，聲低不足以聽為表現(xiàn)，純屬虛證短氣呼吸急而短促，不相接續(xù)，證候有虛有實(shí)少氣呼吸氣急短促、短氣不足以息，數(shù)而不相接續(xù)，虛證為氣少不足以息，因體質(zhì)弱或元?dú)獯筇撍聦?shí)證短氣見呼吸氣粗、或胸部窒悶、或胸腹脹滿，痰飲、胃腸積滯或氣滯所致氣微，呼吸微弱虛怯聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力諸虛勞損證，為內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致病態(tài)呼吸二、聽聲音（四）咳嗽肺失肅降、氣機(jī)上逆的一種癥狀?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，其他臟腑病變也可累積肺臟，出現(xiàn)咳嗽。有聲無(wú)痰：咳；有痰無(wú)聲：嗽；有痰有聲：咳嗽二、聽聲音（五）嘔吐

嘔吐為胃氣上逆，胃失和降致使胃內(nèi)容物從口而出的癥狀。有物有聲：嘔吐有物無(wú)聲：吐有聲無(wú)物：干嘔

1、特點(diǎn)：食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出，由于吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐物黏稠臭穢者，多為實(shí)證、熱證；吐勢(shì)徐緩，聲音低弱，吐物清稀者，多屬虛證、寒證。二、聽聲音（五）嘔吐吐勢(shì)徐緩，聲音微弱——虛寒嘔吐吐勢(shì)較急，聲音響亮——實(shí)熱嘔吐嘔吐呈噴射狀——熱擾神明（中樞性）嘔吐無(wú)飲食誘因者相對(duì)較重。二、聽聲音（六）呃逆1、特征：胃氣上逆，聲短而頻、呃呃作響。唐代以前稱“噦”，后世稱“呃逆”2、表現(xiàn)：呃聲頻作、高亢而短、聲有力：實(shí)證、熱證呃聲低沉、聲弱無(wú)力：虛證、寒證新病呃逆，聲有力：寒邪或熱邪客胃久病重病呃逆不止、聲低無(wú)力：胃氣衰敗（七）噯氣1、特征：胃中氣體上出咽喉，聲長(zhǎng)而緩古代稱：“噫氣”2、表現(xiàn)噯氣酸腐、脘腹脹滿：宿食停滯，實(shí)證噯氣頻作響亮、噯氣后腹脹減輕：肝氣犯胃噯氣低沉斷續(xù)、無(wú)酸腐味、食少納呆：胃虛氣逆，多見老年人或久病體虛噯氣頻作、無(wú)酸腐味、胃痛：寒邪客胃（八）太息又名嘆息，長(zhǎng)吁短嘆之聲，情志抑郁、或胸悶不舒時(shí)發(fā)出。為情志不遂、肝氣郁結(jié)所致。（九）噴嚏肺氣上沖于鼻發(fā)出的聲響。偶發(fā)者不屬病態(tài)；新病噴嚏：外感風(fēng)寒；久病陽(yáng)虛突然噴嚏：陽(yáng)氣回復(fù)（十）呵欠張口深吸氣、微有聲響的表現(xiàn)。不拘時(shí)間、頻發(fā)：數(shù)欠，陰盛陽(yáng)衰、體虛（十一）腸鳴胃腸蠕動(dòng)時(shí)漉漉作響。胃脘部鳴響如囊裹漿，振動(dòng)有聲：水飲停聚于胃饑腸轆轆聲，得溫得食則減：中氣不足、胃腸虛寒腸鳴如雷、痞滿、泄瀉：風(fēng)寒濕邪阻滯、胃腸氣機(jī)紊亂腸鳴消失、腹部脹滿疼痛：胃腸氣滯不通二、聽聲音（七）噯氣噯氣頻發(fā)，連續(xù)不止，兼脘腹冷痛者，多屬寒邪犯胃；噯氣有酸腐氣味，兼脘腹脹滿而厭食者，多為宿食停積；噯氣低沉斷續(xù)，兼納差食少，多屬胃虛氣逆。二、聽聲音（八）太息太息，又稱嘆氣，指情志抑郁，胸脅脹悶不舒而發(fā)出的長(zhǎng)吁短嘆聲。多為肝氣郁結(jié)所致。

二、嗅氣味嗅氣味包括嗅病體（病人的身體）、病室的氣味。氣味重，酸腐臭穢者，多屬實(shí)證、熱證；氣味不重，或微腥者，多屬虛證、寒證。

二、嗅氣味病人的身體散發(fā)出異常氣味，多與臟腑功能紊亂，氣血壅滯，病邪熏蒸或局部組織器官的病變有關(guān)。病室的氣味由病體或排泄物的氣味彌漫所致，提示病情加重。二、嗅氣味1、病體氣味（1）口氣口氣酸臭、伴食欲不振、腹脹：胃腸積滯口氣臭穢：胃熱口氣臭腐、咳吐膿血：潰腐膿瘍臭穢難聞、牙齦腐爛：牙疳（2）汗氣出汗腥膻：風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚，見于濕溫、熱病、衣物不潔出汗臭穢：瘟疫或暑熱火毒熾盛腋下陣陣騷臭：濕熱蘊(yùn)結(jié)1、病體氣味（3）痰、涕之氣濁痰膿血、腥臭異常：肺癰，熱毒熾盛所致痰黃稠腥：肺熱壅盛痰清稀味咸：寒證濁涕腥穢如魚腦：鼻淵清涕無(wú)氣味：寒證1、病體氣味1、病體氣味（4）二便氣大便酸臭難聞：腸道積熱大便溏瀉而腥：脾胃虛寒大便瀉如敗卵、矢氣酸臭：宿食停滯、消化不良小便混濁黃赤騷臭：膀胱濕熱尿甜、蘋果樣氣味：消渴1、病體氣味（5）經(jīng)帶、惡露氣月經(jīng)臭穢：熱證月經(jīng)腥味：