中藥方劑學(xué)課件

中藥方劑學(xué)

2016.3清熱劑1、定義

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。清熱劑2、適應(yīng)病證：里熱證

清熱劑里熱證高熱里實(shí)熱證炎癥≠里熱證實(shí)熱虛熱經(jīng)熱郁熱熱毒散漫之熱局部之熱搏結(jié)氣血，腐敗血肉熱陷心包熱結(jié)熱實(shí)互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié)、水熱互結(jié)里熱熱病后期，陰虛發(fā)熱3、分類

清氣分熱－－熱在氣分清熱涼血－－邪熱傳營(yíng)，或熱入血分清熱解毒－－溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證清臟腑熱－－邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候清虛熱－－熱病后期，余熱未盡清熱劑4、使用注意⑴辨別熱所在部位⑵辨別熱證真假

⑶辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無(wú)水也”

⑷權(quán)衡輕重，量證投藥⑸熱盛格藥時(shí)，可采用反佐法（種類少，量?。?/p>

清熱劑白虎湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱釋名

《傷寒明理論》：“白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也?！雹俅鬅幄诖蠛耿鄞罂盛苊}洪大主治：陽(yáng)明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽(yáng)明溫?zé)嵝皻馊霘夥掷餆釤胧⑿∶着疵缀诿组L(zhǎng)于補(bǔ)血兼收澀之功兼清熱除煩和胃安眠粳米的作用藥液變稠，便于吸收鈣離子保護(hù)胃氣煎藥時(shí)間以米熟為標(biāo)志辯證要點(diǎn)

大熱，大汗，大渴，脈洪大。

白虎湯竹葉石膏湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱氣分余熱氣陰兩傷胃氣(虛)上逆證治分析竹葉石膏湯身熱，多汗舌紅少津，脈虛嘔白虎證失治清熱益氣生津和胃功用清熱生津，益氣和胃君：石膏竹葉：清氣分余熱臣：人參麥冬：益氣養(yǎng)陰佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通補(bǔ)使：甘草、粳米辨證要點(diǎn)身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。竹葉石膏湯比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯相同：氣分熱證，氣津兩傷不同：白虎人參湯：實(shí)多虛少幻燈片25竹葉石膏湯：虛多實(shí)少幻燈片26“其實(shí)在《傷寒論》里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證?！?/p>

《郝萬(wàn)山傷寒論講稿》147頁(yè)人民衛(wèi)生出版社，2008年1月“洪大脈有來(lái)盛去衰的特點(diǎn)，來(lái)盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷；”病案董建華等，中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.5—39.5℃，西醫(yī)認(rèn)為術(shù)后感染，但各種抗生素?zé)o效，用“安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫時(shí)下降?，F(xiàn)嘔吐不欲食，心煩，口干，頭暈，脈數(shù)而無(wú)力，舌質(zhì)紅苔薄黃。治療：竹葉石膏湯去半夏，4劑后熱退嘔止，胃開能食。

第二節(jié)清營(yíng)涼血

清熱劑功用清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營(yíng)涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：★銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒丹參：涼血；活血透熱轉(zhuǎn)氣溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段的治療，以透邪外出為原則。勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營(yíng)分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營(yíng)，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。功用清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰辨證要點(diǎn)

身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。清營(yíng)湯病案中醫(yī)雜志，1986（7）某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無(wú)效，邀中醫(yī)會(huì)診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無(wú)苔脈弦細(xì)數(shù)。治療：清營(yíng)湯加大黃、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃，3劑后，熱退疹退。犀角地黃湯Ⅱ類《備急干金要方》清營(yíng)涼血主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分損傷血絡(luò)出血(偏于上部)熱擾神明蓄血瘀熱昏狂譫語(yǔ)漱水不欲咽功用清熱解毒，涼血散瘀君：犀角：清心解毒，涼血消斑臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀辨證要點(diǎn)

各種失血，斑色紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。犀角地黃湯使用注意

本方寒涼清滋，對(duì)于陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者，忌用。犀角地黃湯

第三節(jié)清熱解毒

清熱劑黃連解毒湯Ⅰ類清熱解毒主治:三焦火毒證溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）毒的來(lái)源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）主治:三焦火毒證上焦中焦下焦心肺煩熱譫語(yǔ)、出血口燥咽干脾胃肝膽大小腸等瘡瘍腫毒黃疸下利、小便短赤不必悉具幻燈片46功用瀉火解毒形象記憶法黃芩黃連黃柏梔子邪熱有出路功用：瀉火解毒君：黃連：清瀉心火臣：黃芩佐：黃柏、梔子原書主治：“煩嘔不得眠”配伍特點(diǎn)苦寒直折辨證要點(diǎn)

大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用瀉火解毒

運(yùn)用黃連解毒湯思考治療神昏譫語(yǔ)，本方與大承氣湯如何鑒別？

《外臺(tái)秘要》：“胃中有燥糞，令人錯(cuò)語(yǔ)，熱盛亦令人錯(cuò)語(yǔ)。若便秘而錯(cuò)語(yǔ)者，宜服承氣湯；通利而錯(cuò)語(yǔ)者，宜服黃連解毒湯。”使用注意1、清解熱毒的基礎(chǔ)方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。3、久服或過(guò)量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑；黃連解毒湯運(yùn)用濕熱型銀屑病的基礎(chǔ)方運(yùn)用三抓征：①銀白色鱗屑②淡紅色半透明薄膜，③露珠樣出血點(diǎn)外用（周訓(xùn)倫老師經(jīng)驗(yàn)）加冰片、滑石外敷，治療燙傷新用更年期崩漏（陸華治驗(yàn)）特征：久服溫補(bǔ)無(wú)效情志化火治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。功用瀉火通便，清上泄下君:連翹大劑量輕、清、透臣：1、黃芩清上焦之熱

2、梔子清熱利尿

3、大黃芒硝瀉熱通便佐：竹葉、薄荷清上焦之熱使：甘草、蜂蜜：調(diào)和藥性，生津潤(rùn)燥

揚(yáng)湯止沸前后分消以瀉代清透散熱邪配伍特點(diǎn)清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導(dǎo)熱外出涼膈散辨證要點(diǎn)

胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴