作業(yè)治療技術(shù)課件

作業(yè)治療技術(shù)(1-5)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)主講楊延平（副教授、主治醫(yī)師）

項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定一一

作業(yè)治療技術(shù)模塊一項(xiàng)目五項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定一、項(xiàng)目要求知識(shí)要求：（1）掌握作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇（2）掌握作業(yè)治療計(jì)劃的制訂方法能力要求：

（1）能理解作業(yè)治療的治療原則（2）能夠選擇作業(yè)治療量（3）學(xué)會(huì)作業(yè)治療計(jì)劃的制訂方法項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定任務(wù)一

知道作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇方法任務(wù)二

學(xué)會(huì)作業(yè)治療計(jì)劃的制訂二、工作任務(wù)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇1.治療原則

制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原則：1）制訂的治療方案與治療目標(biāo)一致◆恢復(fù)實(shí)用功能的目標(biāo)

恢復(fù)已喪失或部分喪失的功能，達(dá)到工作、生活、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往等能力的完全或基本自理。強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的功能訓(xùn)練。◆恢復(fù)輔助功能的目標(biāo)

不能完全恢復(fù)的患者利用患者殘存功能或借助輔助用具或適當(dāng)改造環(huán)境條件來提高患者的自理能力。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇1.治療原則

制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原則：1）制訂的治療方案與治療目標(biāo)一致◆獲得性功能目標(biāo)

針對(duì)還不具有某些功能就已經(jīng)殘疾的兒童，通過康復(fù)訓(xùn)練可幫助這些患兒獲得功能。應(yīng)根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律和生活技能獲得的正常程序選擇作業(yè)治療內(nèi)容。兒童生活技能正常程序?yàn)檫M(jìn)食、修飾、大小便控制、轉(zhuǎn)移、卸妝、著裝、沐浴等?！舭l(fā)揮代償功能的目標(biāo)

最終無法恢復(fù)功能可選擇代償或補(bǔ)償訓(xùn)練，最大程度地促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇1.治療原則

制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原則：3）選擇的作業(yè)活動(dòng)不能太難，患者至少能完成80%以上患者的功能障礙的程度不同，在制訂方案時(shí)應(yīng)考慮到患者完成的情況，隨著患者作業(yè)能力的提高逐步增加難度，但要求作業(yè)活動(dòng)患者至少能夠完成80%。此外，應(yīng)注意分析患者不能完成作業(yè)的原因是對(duì)患者的能力要求過高還是主觀上努力程度不足，應(yīng)根據(jù)原因采取對(duì)策。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇1.治療原則

制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原則：4）制訂治療方案除考慮局部功能恢復(fù)情況外，還應(yīng)考慮對(duì)全身功能的影響作業(yè)治療即應(yīng)考慮治療的局部效果，也應(yīng)重視治療的整體作用。例如，木工作業(yè)活動(dòng)可以達(dá)到增大肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，可以選擇讓患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)拉鋸、揮動(dòng)錘子及刨刮木板等作業(yè)活動(dòng)以改善肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及提高肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。要通過局部作業(yè)活動(dòng)達(dá)到改善全身狀態(tài)的效果，可設(shè)計(jì)讓患者完成制作板凳的成品的作業(yè)，可以看成是一種整體作業(yè)活動(dòng)，經(jīng)過治療可以提高上肢力量和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還可以提高身體耐力和高級(jí)腦功能等全身綜合能力。因此，除了注意作業(yè)治療的局部作業(yè)外，還應(yīng)注重作業(yè)治療的全身作用。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇1.治療原則

制訂治療方案應(yīng)遵循以下幾條原則：5）制訂治療方案應(yīng)考慮環(huán)境條件依據(jù)殘疾和環(huán)境評(píng)定的結(jié)果，制訂適宜的作業(yè)治療方法，提高患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，方便患者生活自立

。例如，截癱患者接受從床上轉(zhuǎn)移至輪椅或坐便器的訓(xùn)練等，使其學(xué)會(huì)控制輪椅的同時(shí)，還需進(jìn)行住宅和相應(yīng)設(shè)施的改建，如床、椅高度降低，做到室內(nèi)無障礙，門加寬，衛(wèi)生間加扶手等。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇

1）作業(yè)項(xiàng)目的選擇根據(jù)患者的功能狀態(tài)及作業(yè)治療目標(biāo)從多種作業(yè)治療技術(shù)中選擇合適的作業(yè)治療項(xiàng)目。例如，為了改善手的精細(xì)、協(xié)調(diào)活動(dòng)功能，可以從日?；顒?dòng)訓(xùn)練、文體/娛樂活動(dòng)、職業(yè)治療、園藝治療、工藝治療等作業(yè)活動(dòng)項(xiàng)目中選擇。如練習(xí)用勺或筷子進(jìn)食、系紐扣或鞋帶、撿米粒、串珠子、搭積木、捏橡皮泥、玩牌、編織手套、擰螺絲帽等作業(yè)活動(dòng)來改善手的精細(xì)、協(xié)調(diào)活動(dòng)能力。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇

2）作業(yè)活動(dòng)強(qiáng)度選擇◆作業(yè)用具的選擇

用具的不同改變了作業(yè)的內(nèi)容、難度、強(qiáng)度及完成時(shí)間，選擇用具非常重要，主要表現(xiàn)在職業(yè)性治療方面。①使用工具的種類既大小型號(hào)

如上例木工作業(yè)的鋸動(dòng)作，拉鋸與推鋸均可，但推鋸的效率高于拉鋸，可根據(jù)肌力，以鋸身的長短分為幾個(gè)階段，根據(jù)患者活動(dòng)的程度以鋸身的長短分為幾個(gè)等級(jí)?？傊蓮亩喾矫鎸?dòng)作量、負(fù)荷等分為多個(gè)等級(jí)，根據(jù)患者的情況選擇不同的等級(jí)進(jìn)行治療。②工具柄及握法

根據(jù)工具柄的長短、大小、重量調(diào)節(jié)作業(yè)量。如捶打釘?shù)淖鳂I(yè)，握柄長與短有差異，可備有手柄長短不同的錘子或在持錘時(shí)調(diào)節(jié)握柄的部位。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇

◆使用作業(yè)材料種類、性質(zhì)及大小

相同的作業(yè)活動(dòng)項(xiàng)目，使用同一種用具，但因其使用的材料的種類、性質(zhì)、大小不同，造成治療的作業(yè)量亦不同。如推鋸作業(yè)所鋸材料不同（杉、松、扁杉等），其硬度不同，阻力也不同，當(dāng)然粗細(xì)不同負(fù)荷亦不同。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇◆作業(yè)臺(tái)面的高度和位置

臺(tái)面的高度和位置與患者的肢位關(guān)系密切，而且是決定作業(yè)強(qiáng)度的重要因素?？刹捎每烧{(diào)試工作臺(tái)達(dá)到改變高度的目的。同一活動(dòng)，因作業(yè)臺(tái)位置的高低不同，活動(dòng)度和肌力等均會(huì)不同。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇

3）作業(yè)治療的時(shí)間與頻度作業(yè)治療的強(qiáng)度、時(shí)間、頻度構(gòu)成了作業(yè)治療量的基本要素，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況分別制訂。4）作業(yè)活動(dòng)的動(dòng)作與方向作業(yè)活動(dòng)屬于動(dòng)靜結(jié)合的活動(dòng)，是直線的或是對(duì)角回旋的，由于活動(dòng)量不同，造成動(dòng)作的方向?yàn)閱蜗颍ㄇ昂?、左右、上下）或多向的?duì)角螺旋性活動(dòng)。即使是模仿日常生活活動(dòng)的刷牙、梳頭、洗臉等活動(dòng)，從單方面的活動(dòng)轉(zhuǎn)換為多方向活動(dòng)就增加了活動(dòng)的難度。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療的治療原則及治療量的選擇2.作業(yè)治療量的選擇

5）作業(yè)治療中的輔助用具輔助用具的作用：功能替代、矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，還可通過矯形支具的應(yīng)用來提高作業(yè)能力。作業(yè)治療整個(gè)過程中，要不斷地對(duì)患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助患者正確使用輔助用具。例如，為了彌補(bǔ)肌力的不足，可借助吊帶、彈簧等助力裝置輔助患者完成作業(yè)活動(dòng)，采用助力的多少取決于患者主動(dòng)用力的多少。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療計(jì)劃制訂1.治療計(jì)劃程序

治療計(jì)劃的制訂過程是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，可以促使患者或殘疾者恢復(fù)最佳功能狀態(tài)。第一步是評(píng)估、分析、發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，制訂治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)和實(shí)施治療計(jì)劃；第二步是評(píng)估治療計(jì)劃的結(jié)果，按需要修正計(jì)劃；最后，當(dāng)治療計(jì)劃完成后對(duì)治療進(jìn)行總結(jié)。具體過程如下三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療計(jì)劃制訂1.治療計(jì)劃程序

1）資料收集

治療師通過查閱患者的醫(yī)療記錄和了解其社會(huì)、教育、職業(yè)和娛樂史等，與其本人、家人和朋友交談獲取資料（參考評(píng)定教材）。由治療師完成評(píng)定結(jié)果。2）分析資料及發(fā)現(xiàn)問題

通過資料分析，發(fā)現(xiàn)患者存在的功能障礙和殘留的功能，注意到那些需要作業(yè)治療和其他治療干預(yù)的動(dòng)作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終達(dá)到功能獨(dú)立。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療計(jì)劃制訂1.治療計(jì)劃程序

3）選擇治療的路徑或框架

治療計(jì)劃根據(jù)一個(gè)或更多作業(yè)治療框架或特殊治療路徑?jīng)Q定使用哪個(gè)評(píng)定程序、治療目標(biāo)和治療方法最適合患者。解決問題的過程受到所用治療路徑或框架的影響?？梢赃x擇多個(gè)路徑，每個(gè)路徑都有自己的理論體系、評(píng)估和治療方法，它可以指導(dǎo)治療師理解治療計(jì)劃的過程。例如，治療師面對(duì)一個(gè)上肢骨折引起關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限和肌肉廢用性無力的患者，可以選擇生物力學(xué)路徑，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的測(cè)定。治療可以采用醫(yī)療體操和活動(dòng)；對(duì)于一個(gè)偏癱的患者，治療師可以選擇神經(jīng)發(fā)育技術(shù)，評(píng)定肌張力和姿勢(shì)的力學(xué)改變。治療可以通過手法、體位轉(zhuǎn)換、身體負(fù)重和本體促進(jìn)技術(shù)，使患者肌張力恢復(fù)正常。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療計(jì)劃制訂1.治療計(jì)劃程序示范及分析如下：治療目的：患者將可以在30分鐘內(nèi)借助輔助具獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)。分析：在這個(gè)目的里，行為表現(xiàn)是患者將進(jìn)（吃）食。吃是動(dòng)作，食物是動(dòng)作的對(duì)象，條件是借助輔助具。這段陳述的含義是：在特殊的情況下（指用輔助具）使吃成為可能。動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)是在30分鐘內(nèi)獨(dú)立完成。其含義是：患者在無人幫助下將能在30分鐘內(nèi)完成吃飯活動(dòng)。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療計(jì)劃制訂1.治療計(jì)劃程序?qū)τ谟泄δ苷系K的患者，存在許多變化和未知因素，因此，讓治療師準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)康復(fù)結(jié)局和寫出完整的治療目的有許多困難。這需要治療師在不斷的評(píng)估和治療中積累經(jīng)驗(yàn)。如果制訂完整的治療目的有困難，可以先明確要達(dá)到的最終行為活動(dòng)，在治療過程中逐漸明確所需條件和確定動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療計(jì)劃制訂1.治療計(jì)劃程序7）再評(píng)定及啟動(dòng)治療計(jì)劃

隨著治療計(jì)劃的實(shí)施，需要經(jīng)常評(píng)估治療效果。治療師應(yīng)注意觀察和詢問。注意以下幾個(gè)問題：（1）治療的目的是否適合患者的需要和能力要求。（2）選擇的治療方法針對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)是否是最合適的。（3）患者對(duì)治療方法的認(rèn)可程度如何。（4）治療目標(biāo)是否與患者的目標(biāo)一致。除了觀察、詢問以外，治療師還可以使用開始評(píng)估的量表，重新評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能和動(dòng)作技術(shù)，與開始評(píng)估的結(jié)果比較，為修改計(jì)劃提供依據(jù)。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療計(jì)劃制訂1.治療計(jì)劃程序8）修訂治療計(jì)劃

通過評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)患者的功能變化情況，治療師根據(jù)患者的進(jìn)步情況需對(duì)開始制訂的治療計(jì)劃進(jìn)行修改。包括治療目的的修改，如活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、難度的調(diào)整。整個(gè)治療過程就是治療計(jì)劃不斷評(píng)估、修改、修改后實(shí)施的過程。三、背景知識(shí)項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定

（一）作業(yè)治療計(jì)劃制訂1.治療計(jì)劃程序9）出院計(jì)劃

實(shí)施康復(fù)治療的最終目的是為了患者重返社會(huì)（回歸家庭或社區(qū)）。出院計(jì)劃實(shí)際上是整個(gè)治療計(jì)劃的延續(xù)?；颊咦≡浩陂g的較大的進(jìn)步的同時(shí)應(yīng)啟動(dòng)出院計(jì)劃，出院計(jì)劃涉及患者、家人及與患者相關(guān)的康復(fù)人員。出院時(shí)應(yīng)考慮患者的醫(yī)療狀態(tài)、輔助裝置的提供、移動(dòng)設(shè)備、家庭活動(dòng)或訓(xùn)練計(jì)劃、家庭環(huán)境的評(píng)估等。還包括患者的教育、陪護(hù)著的教育和訓(xùn)練，以及幫助患者安排合適的社區(qū)康復(fù)場(chǎng)所、治療人員。也應(yīng)考慮患者及家人對(duì)出院的心理準(zhǔn)備。由于患者及家人對(duì)自身的能力和回家后的適應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，有可能對(duì)返回家庭產(chǎn)生顧慮。需要預(yù)先與之進(jìn)行交談、溝通，提供相關(guān)的信息和資料，讓患者及家人知道患者的活動(dòng)狀況，回家后解決問題的主要方法，家庭環(huán)境改建和輔助、移動(dòng)裝置的使用、維護(hù)。聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門，定期復(fù)查。一項(xiàng)治療計(jì)劃結(jié)束時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療目標(biāo)的完成與否下結(jié)論，并對(duì)患者出院后家庭治療及進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。三、背景知識(shí)四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目治療計(jì)劃個(gè)人資料從醫(yī)療記錄和病歷中獲取如下信息：姓名

障礙年齡

開始治療的目標(biāo)診斷其它服務(wù)簡要列出和描述患者所需的其它服務(wù)：醫(yī)生

心理/精神護(hù)理

教育服務(wù)呼吸治療

精神咨詢社會(huì)服務(wù)

社區(qū)小組/白天照顧言語病理

家庭保健服務(wù)物理治療

護(hù)工職業(yè)咨詢治療計(jì)劃模式四、項(xiàng)目實(shí)施項(xiàng)目治療計(jì)劃治療的路徑/參考框架列出至少一個(gè)以上的治療的路徑/參考框架OT評(píng)估從以下項(xiàng)目中選出將要評(píng)估的動(dòng)作成分和動(dòng)作范圍，指明哪個(gè)評(píng)估結(jié)果由測(cè)試或觀察獲得：動(dòng)作成分：感覺運(yùn)動(dòng)（肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、耐力、站立時(shí)間、行走時(shí)間、坐位平衡、不隨意運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平、平衡/防御反應(yīng)、協(xié)調(diào)/肌肉控制、痙攣、強(qiáng)制狀態(tài)、腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期、姿勢(shì)反射、功能運(yùn)動(dòng)模式、手功能、吞咽/腦神經(jīng)功能、溫覺、痛覺、觸覺、本體感覺、嗅覺、味覺、身體圖解、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、實(shí)體覺、視知覺中的視野、立體關(guān)系、空間位置、輪廓/背景、知覺恒定、視-運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、深度感、垂直感/水平感、治療計(jì)劃模式項(xiàng)目治療計(jì)劃眼球運(yùn)動(dòng)、功能性聽知覺等）、認(rèn)知/認(rèn)知整合（記憶、判斷、警覺、解決問題的能力、動(dòng)機(jī)、順序、剛直、抽象思維）、功能性語言技術(shù)（言語/書寫理解、表達(dá)能力、閱讀、寫字）、功能性計(jì)算技術(shù)（心理運(yùn)算、書寫運(yùn)算）、社會(huì)心理/心理技術(shù)（自我辨認(rèn)、自我概念、模仿技術(shù)、發(fā)育水平、對(duì)殘疾的調(diào)整和認(rèn)識(shí)、理解功能、交往技術(shù)（互動(dòng)）動(dòng)作范圍：自我照顧（進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、轉(zhuǎn)移、社區(qū)活動(dòng)）、職業(yè)活動(dòng)（工作習(xí)慣和態(tài)度、工作潛能、工作耐力、家務(wù)勞動(dòng)、小孩照顧）、文娛活動(dòng)（既往和現(xiàn)在的文娛興趣、放松方式）評(píng)估總結(jié)潛能列出治療計(jì)劃總結(jié)檢測(cè)和觀察的結(jié)果列出患者自己具有的、能被調(diào)用促進(jìn)其最大能力獨(dú)立的潛在技能問題：列出需要作業(yè)治療解決存在的問題目標(biāo)：針對(duì)問題制訂具體的治療目的方法：寫出詳細(xì)的治療方法治療分級(jí)：簡要陳述如何循序漸進(jìn)治療，促進(jìn)患者作業(yè)障礙的改善項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定患者，張女士，目前接受康復(fù)治療，而且需要接受作業(yè)治療，目的是為了在家中能夠恢復(fù)或維持運(yùn)動(dòng)功能，最終增加日常活動(dòng)的獨(dú)立性。按照作業(yè)治療計(jì)劃模式給張女士制訂的作業(yè)治療計(jì)劃如下：個(gè)人資料：張女士，51歲，診斷：格林巴利綜合征

殘疾：四肢肌無力

治療目標(biāo)：恢復(fù)或維持運(yùn)動(dòng)功能，增加日?；顒?dòng)獨(dú)立性案例解析項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定其他服務(wù)：醫(yī)師：用藥，身體健康的維持，康復(fù)程序監(jiān)督PT：肌力訓(xùn)練、步行和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

社會(huì)服務(wù)：個(gè)人和家庭咨詢

社區(qū)小組：社會(huì)化治療途徑：作業(yè)治療（OT）案例解析項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定評(píng)估：動(dòng)作成分：感覺運(yùn)動(dòng)（肌力測(cè)試、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從觀察和訪談中了解全身耐力、行走能力、行走速度，測(cè)試和觀察肢體功能活動(dòng)和協(xié)調(diào)性，檢測(cè)溫覺、痛覺、觸覺和本體感覺）、認(rèn)知/認(rèn)知整合（觀察判斷力、安全意識(shí)，從觀察、訪談中了解動(dòng)機(jī)）、社會(huì)心理/心理技術(shù)（觀察模仿、人際交往、社會(huì)交往能力，觀察和訪談了解對(duì)殘疾的應(yīng)變能力動(dòng)作范圍：通過觀察和訪談了解自我照顧、家務(wù)處理能力案例解析項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定評(píng)估總結(jié)：肌力測(cè)試顯示兩側(cè)肌力對(duì)稱：肩、肘、前臂肌力3﹢～4級(jí)，腕、手肌力3﹢級(jí)，軀干、髖（外展、外旋?。?﹢級(jí)，膝部肌力4級(jí)，踝屈伸肌力3﹢級(jí)，足部肌力2～3級(jí)

所有關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常功能范圍，身體耐力能進(jìn)行1小時(shí)上肢輕微活動(dòng)，能走幾步，從能量節(jié)約考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無力引起的手精細(xì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，程度很輕案例解析項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定感覺功能完整，無認(rèn)知缺陷，對(duì)其殘疾無可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里

發(fā)病前，他與小兒子獨(dú)立生活，因?yàn)榧膊〔坏貌蛔≡诖髢鹤蛹?。自己很少有建議，很少與媳婦交流，因?yàn)榧沂鲁Ｅc大兒子發(fā)生摩擦

殘疾使她不能獨(dú)立，改變了她在家中的地位，使她無法施展做母親的權(quán)威，無法表達(dá)情感需要案例解析項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定日常生活方面能處理個(gè)人衛(wèi)生（洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要輔助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務(wù)，但具有擺桌、打掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解的基礎(chǔ)下，他的媳婦愿意讓他做一些家務(wù)。潛能：

有一些功能性肌肉力量，好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有進(jìn)一步恢復(fù)和良好的生活狀態(tài)的潛在因素，有人幫助，感覺功能完整案例解析項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定問題：1.肌肉無力2.身體耐力差3.行走能力受限4.輕度不協(xié)調(diào)5.自我照顧依賴6.家務(wù)依賴7．轉(zhuǎn)移依賴8.隔離和明顯的壓抑9.社會(huì)交往減少10.缺少主見案例解析項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定治療計(jì)劃：問題1：肌肉無力

治療目的：增加屈肩肌力從3﹢級(jí)到4級(jí)

治療方法：

適當(dāng)漸進(jìn)抗阻屈肩：讓患者坐在特定椅內(nèi)，每個(gè)肘部承受屈肩最大抗阻負(fù)荷的1/2，做10次抗阻屈肩運(yùn)動(dòng)，然后分別用最大抗阻負(fù)荷的3/4和全量重復(fù)10次屈肩運(yùn)動(dòng)案例解析項(xiàng)目五作業(yè)治療計(jì)劃的制定作業(yè)活動(dòng)：從過頭的碗櫥里取杯子，把杯子放在桌上，再把被子放回原位。將面團(tuán)壓成餅，上下翻轉(zhuǎn)。用布擦桌子、碗柜，做出向前推拉的活動(dòng)。用織布機(jī)織布

活動(dòng)分級(jí)：隨著力量的改善增加阻力、重復(fù)次數(shù)和時(shí)間

活動(dòng)目的：增加腕指屈伸肌力從3﹢