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文檔簡介
內(nèi)鏡下消化病微創(chuàng)治療的護理
消化內(nèi)科—張爽
內(nèi)容內(nèi)鏡下消化道腫物治療的護理1內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查及治療的護理2內(nèi)鏡下胃腸道息肉治療術(shù)的護理息肉的發(fā)病原因息肉的分類息肉常見的臨床表現(xiàn)內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)方法內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)的適應癥及禁忌癥內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)的術(shù)前術(shù)后的護理健康教育消化道息肉的的分型
●按組織學將其分為:腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。
●根據(jù)息肉數(shù)目:分為多個與單發(fā)。
●根據(jù)有蒂或無蒂:分為有蒂型、亞蒂型(廣基型)
、扁平息肉
●根據(jù)息肉所處位置:分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸(結(jié)腸和直腸)息肉等,其中以胃和大腸息肉最為常見。●根據(jù)息肉大?。?.5cm以內(nèi)為微型,0.5~2.0cm為小型,2.0~3.0cm為大型,3.0~5.0cm為特大型。根據(jù)息肉的大小及基底部的情況不同選擇不同的治療方法。息肉常見臨床表現(xiàn)消化道息肉是一種臨床上常見的良性腫瘤,一般情況下,這些良性息肉無特殊的臨床表現(xiàn)。若息肉過多過大常引起的表現(xiàn)有上腹痛,上消化道出血,體重下降,腹部不適,惡心,嘔吐及黃疸,若息肉壓迫胰管可引起急性胰腺炎等,結(jié)直腸息肉易引起長期腹痛腹瀉等癥狀,部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變。據(jù)文獻報道,不同病理類型的息肉癌變率在1.6%~20%不等,為防止息肉的惡變,需行手術(shù)切除。息肉高頻電凝切除術(shù)氬離子凝固治療術(shù)氬離子凝固治療術(shù)(argonplasmacoagulation,APC)是一種新型的非接觸性凝固方法,其原理是利用離子化的氬氣傳導由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能至組織而產(chǎn)生凝固效應達到治療目的。APC治療術(shù)的適應癥及禁忌癥a:適應癥1:食管疾病2:胃腸道出血3:適合于扁平、廣基且直徑小于1.5cm的息肉4:胃腸道早期腫瘤b:禁忌癥1:大出血伴有休克癥狀2:合并有急慢性心肌缺血、嚴重肺部疾病等其他嚴重全身疾病及不合作者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)也稱注射息肉切除術(shù),其作用機制是先于病變的的黏膜下層注入適量的生理鹽水,使病變基底隆起(將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)閷捇∑鹦筒∽儯倮萌μ灼魈鬃〔≡?。收緊后使之成為假蒂息肉,然后用高頻電切除。使病變組織和臟器黏膜發(fā)生剝離,解除不良影響。EMREMR的適應癥及禁忌癥a:適應癥:
適用于病灶在2cm以下的早期癌及平坦型病變,幾乎沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能的病變,能完全切除的病變,對于那些已經(jīng)懷疑惡性腫瘤的病變,首先要明確是黏膜內(nèi)癌還是黏膜下癌,若是黏膜下癌則必需明確癌細胞的浸潤深度,如果浸潤深度在黏膜下層1/3以內(nèi)是的適應癥,若達2/3以上,則建議外科手術(shù)。b:禁忌癥:有胃腸檢查禁忌癥,凝血功能障礙,有出血傾向。腫物表面有明顯潰瘍或有瘢痕者。超聲內(nèi)鏡提示癌已浸潤達到黏膜下層2/3以上。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是指在內(nèi)鏡下,使用高頻電刀與專用器械,將胃腸道病灶(包括胃腸道早期腫瘤)與其下方正常的粘膜下層逐步剝離,以達到將病灶完整切除的目的。ESD由內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)發(fā)展而來的新技術(shù),技術(shù)成熟,近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。ESD圍手術(shù)期的護理—術(shù)前準備清潔腸道:了解病情腸道準備詢問有無出血性疾病史;用藥史。常規(guī)抽血查術(shù)前四項;常規(guī)心電圖檢查留置針術(shù)前用藥胃息肉者,口服利多卡因膠漿
10ML,腸息肉者,術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁
50mg、654-210mg必要時給予鎮(zhèn)靜劑(安定10mg)。行全麻者麻醉科會診單、病例術(shù)前飲食:禁食禁飲8~12h。(右手)清潔腸道可使視野清晰,無糞水殘留
a.輝靈:45ml+溫水800ml口服,分別于術(shù)前一晚20點、手術(shù)當天清晨4點。b.蓖麻油+洗腸粉c.舒泰清術(shù)后護理BECDA一般護理飲食指導心理護理出院宣教并發(fā)癥觀察術(shù)后并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的觀察1:出血觀察及護理:
a.觀察患者有無腹痛、腹脹,注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀。
b.若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應及時報告醫(yī)生。
2:穿孔的觀察與護理:
a.如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,要考慮穿孔的可能,應立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無穿孔。
b.如確診穿孔應立即對癥處理,必要時行外科手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥的護理3:腹痛、腹脹由于術(shù)中內(nèi)鏡操作
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