醫(yī)院感染探討與對課件

來賓市興賓區(qū)橋鞏鄉(xiāng)衛(wèi)生院主治醫(yī)師溫寧（2013.8.2）一、醫(yī)院感染的定義二、醫(yī)院感染的歷史階段三、醫(yī)院感染疾病分類四、醫(yī)院感染發(fā)病原因五、醫(yī)院感染促發(fā)因素六、醫(yī)院感染發(fā)病機制七、醫(yī)院感染臨床表現(xiàn)八、醫(yī)院感染流行病學(xué)特點九、醫(yī)院感染傳播特點十、醫(yī)院感染疾病危害十一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域內(nèi)獲得感染性疾病均可以稱為膿性感染是不可避免的，因為當(dāng)時人們還沒有認(rèn)識到自然界中的微生物，無法采取預(yù)防對策。第二階段，細(xì)菌學(xué)時代以后。19世紀(jì)以后，人們逐步認(rèn)識了微生物，英國外科醫(yī)師利斯特首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念。法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了空氣中的微生物，并采用加熱消毒等方法來減少他們的數(shù)量，從而控制感染。不久后產(chǎn)生了無菌技術(shù)，以后又開始了蒸汽消毒器滅菌時代。第三階段，抗生素時代。1928年，英國弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，并于40年代制造成功，從此進入了抗生素時代，青霉素在預(yù)防和治療感染上起到了特殊效果，引起了醫(yī)務(wù)人員極大的反響，但同時削弱了醫(yī)院對滅菌技術(shù)的重視。直到70年代，醫(yī)務(wù)人員又把注意力轉(zhuǎn)向無菌技術(shù)上來，并且與抗生素應(yīng)用相結(jié)合，正在有效的解決感染與醫(yī)院感染問題。

三、醫(yī)院感染疾病分類

（一）按感染部位分類全身各器官、各部位都可能發(fā)生醫(yī)院感染，可分為呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等。

（二）按病原體分類可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。每一類感染又可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。

四、醫(yī)院感染發(fā)病原因

（一）任何感染都是致病微生物與宿主在一定條件下相互作用而發(fā)生的一種病理過程。醫(yī)院感染也不例外，一方面，病原體尋找一切機會和途徑侵入人體，并在其生長、繁殖過程中排出代謝產(chǎn)物，損害宿主的細(xì)胞和組織；另一方面，人體啟動其各種免疫防御機制，力圖將侵入的病原體殺滅，將其連同毒性產(chǎn)物排出體外。兩者力量的強弱和增減，決定著整個感染過程的發(fā)展和結(jié)局。

（二）醫(yī)院內(nèi)有各種疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷。同時，病人在住院期間，又由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內(nèi)窺鏡、大手術(shù)及放射治療、化療等，又不同程度的損傷并降低了病人的免疫功能。加之醫(yī)院中人員密集，有各種感染疾病的病人隨時可能將病原體排入醫(yī)院環(huán)境中。于是醫(yī)院內(nèi)的空氣受到嚴(yán)重污染，成為微生物聚集的場所。細(xì)菌、病毒、真菌等微生物在醫(yī)院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在。這樣，處于抵抗力低下的各種病人，又活動在微生物集中的環(huán)境里，時刻都有遭受醫(yī)院感染的危險。

五、醫(yī)院感染促發(fā)因素

（一）主觀因素醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的有效監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

（二）客觀因素隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療活動中侵入性操作越來越多，如動靜脈插管、泌尿系導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、監(jiān)控儀器探頭等，在診治疾病的同時，還把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，同時損傷了機體的防御屏障，

六、醫(yī)院感染發(fā)病機制

（一）內(nèi)源性感染發(fā)病機理：內(nèi)源性感染在醫(yī)院感染中占有重要位置，尤其是對于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量應(yīng)用廣譜高效抗菌藥物等病人。比如燒傷患者主要是因為大面積燒傷后腸粘膜發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，通透性增加，產(chǎn)生出血、潰瘍、IgA分泌減少，抗定植能力降低所致；同時巨噬細(xì)胞攝取過度增殖菌而不能殺滅之，使之成為穿壁運載和播散細(xì)菌的工具。因此燒傷病人發(fā)生早期敗血癥于腸粘膜損害屏障和門靜脈內(nèi)的內(nèi)毒素迅速增加密切相關(guān)。（二）外源性感染發(fā)病機理：外源性感染病原體來自患者體外，通過不同途徑進入患者體內(nèi)，進而發(fā)生感染。比如微生物通過各種被污染的器械、被污染的植入物、醫(yī)務(wù)人員的手進入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時發(fā)生感染。

七、醫(yī)院感染臨床表現(xiàn)不同部位醫(yī)院感染常有不同臨床表現(xiàn)（略）

八、醫(yī)院感染流行病學(xué)特點

（一）醫(yī)院感染的人群分布：⑴調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染與年齡有關(guān)，嬰幼兒和老年人感染率高，主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)；愈高；大醫(yī)院高于小醫(yī)院；教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，主要是因為前者收治的病人病情重，有較多的危險因素和侵入性操作。

九、醫(yī)院感染傳播特點醫(yī)院感染的傳播過程包括3個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。

（一）感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括⑴已感染的病人；⑵帶菌者或自身感染者；⑶環(huán)境貯菌源（比如醫(yī)療廢物等）；⑷動物感染源。

（二）傳播途徑：是指病原體從感染源排出并侵入易感人群的途徑。包括：⑴接觸傳播；⑵空氣傳播；⑶水和食物傳播；⑷醫(yī)源性傳播；⑸生物媒介傳播。

（三）易感人群：包括⑴機體免疫功能受損者；⑵嬰幼兒及老年人；⑶營養(yǎng)不良者；⑷接受免疫抑制劑治療者；⑸長期使用廣譜抗菌藥物者；⑹住院時間長者；⑺手術(shù)時間長者；⑻接受各種介入性操作的病人。

十、醫(yī)院感染疾病危害醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會造成重大的經(jīng)濟損失。

十一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

（一）加強醫(yī)院感染的管理；（1）完善質(zhì)控組織，健全管理制度。成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，制定訂各科室醫(yī)院感染管理制度和質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士的職責(zé)；

（二）加強感染源的管理；（三）加強臨床抗菌藥物的管理；