甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南

--讓每個(gè)人公平地提升自我！3甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)病。流行病學(xué)爭(zhēng)論顯示，生活在非缺碘地區(qū)的學(xué)會(huì)(ATA)公布了甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌治療指南，在過(guò)去的十年間，又有很多有關(guān)診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的最證據(jù)不斷涌現(xiàn)。為此,ATA指定工作組,重斟酌了當(dāng)前這兩種疾病的臨床診療策略，并按循證醫(yī)學(xué)原則制定了版臨床指南。甲狀腺結(jié)節(jié)觸及的結(jié)節(jié)與一樣大小的可觸及結(jié)節(jié)的惡性概率一樣。通常來(lái)講,僅需對(duì)直<1cm節(jié)進(jìn)展評(píng)估。覺(jué)察患者有甲狀腺結(jié)節(jié)后,應(yīng)收集其完整病史并對(duì)甲狀腺及鄰近的頸部淋巴結(jié)做具體檢查(圖1節(jié)可能為惡性。(TSH)水平。如TSH低下，則應(yīng)行放射線核素甲狀腺掃描，以確定結(jié)節(jié)為功能性結(jié)節(jié)、等功能結(jié)節(jié)TSH>50%，結(jié)(FNA)的準(zhǔn)確度。TSHFNA，由于正常甲狀腺組織與橋本甲狀腺炎累及組織中甲狀腺髓樣癌。FNAFNA檢過(guò)程中始終無(wú)法依據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果確診的囊性結(jié)節(jié)很可能在手術(shù)時(shí)被確診為惡性。FNA5%，這局部患者雖少，但不行無(wú)視。良性結(jié)節(jié)的直徑會(huì)越來(lái)越小，而惡性結(jié)節(jié)則會(huì)增大，盡管增大的速度很慢。結(jié)節(jié)生長(zhǎng)本身不是惡性病變的指征，但這是再行活組織檢查的適應(yīng)證。分化型甲狀腺癌的初期治療分化型甲狀腺癌的根本治療目的為：切除腫瘤原發(fā)灶、集中至甲狀腺包膜外的病變組織及受累頸部淋巴結(jié)。降低與治療和疾病相關(guān)的致殘率。對(duì)腫瘤進(jìn)展準(zhǔn)確分期。便于在術(shù)后適當(dāng)時(shí)機(jī)行131I放療。便于醫(yī)師在術(shù)后長(zhǎng)期準(zhǔn)確監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)狀況。有利于將腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移危急掌握在最低。20%~50%的分化型甲狀腺癌(特別是乳頭狀癌)患20%~31%瘤不同，存在轉(zhuǎn)移灶并不意味著不能切除分化型甲狀腺癌的原發(fā)灶。轉(zhuǎn)移灶對(duì)131I瘤灶及其周邊可能被累及的組織。甲狀腺癌的手術(shù)選擇包括甲狀腺葉切除術(shù)、近全甲狀腺切除術(shù)[切除大局部1g)]和甲狀腺全切術(shù)(切除全部可見(jiàn)的甲狀腺組織)。保存病變側(cè)后部甲狀腺組織(>1g)的次全切除術(shù)不適于治療甲狀腺癌。如有以下?tīng)顩r，建議行甲狀腺近全或全切除術(shù)：①腫瘤直徑>1cm；②腫瘤20%~90%的甲狀腺乳頭狀癌患者在被確診時(shí)即有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)被確診為惡性病變時(shí),應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)。對(duì)甲狀腺多發(fā)癌患者應(yīng)行甲狀腺全切131I美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)/國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)(UICC)TNM分期131ITSH其醫(yī)師更好地溝通。1)和腫瘤范圍。表1．TNM定定義T1腫瘤直徑≤2cm原發(fā)腫瘤直徑為cmT3原發(fā)腫瘤直徑>4cm,腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)或有少量延長(zhǎng)至甲狀腺外T4a氣管、食管或喉返神經(jīng)T4bTX原發(fā)腫瘤大小未知,但未延長(zhǎng)至甲狀腺外N0N1a

轉(zhuǎn)移(Delphian)淋巴結(jié)]N1bNX術(shù)中未評(píng)估淋巴結(jié)M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶MX未評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶分患者年齡期<45Ⅰ任何T、NT1,N0,M0期和M0Ⅱ任何T、NT2,N0,M0期和M1Ⅲ T3,N0,M0;T1,N1a,M0;T2,N1a,M0;期 T3,N1a,M0ⅣA T4a,N0,M0;T4a,N1a,M0;T1,N1b,M0;期 T2,N1b,M0T3,N1b,M0;T4a,N1b,M0ⅣB 期ⅣC 期(2023分化型甲狀腺癌的長(zhǎng)期隨訪對(duì)分化型甲狀腺癌患者長(zhǎng)期隨訪的目標(biāo)就是對(duì)可能復(fù)發(fā)的患者進(jìn)展親熱監(jiān)(AJCC)/國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)(UICC)TNM3(RxWBS)時(shí)，131I性的病理表現(xiàn)或侵入血管。131I攝取。無(wú)病狀態(tài)：沒(méi)有存在腫瘤的臨床證據(jù)，沒(méi)有存在腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(在術(shù)后全身掃描時(shí)、近的診斷性掃描和頸部超聲檢查時(shí)，甲狀腺床以外均無(wú)碘攝取)，在TSH(Tg)。Tg(rhTSH)TSHTgRxWBS是最有用的TgRxWBS。頸部超聲檢查是檢測(cè)分化型甲狀腺癌患者頸部轉(zhuǎn)移的高敏感方法。有時(shí)TSHTg腺素(LT4)抑制甲狀腺的最正確程度尚不得而知。與TSH水平較高(≥1mU/L)時(shí)相TSH(≤0.05mU/L)可使患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間延長(zhǎng)。在多變量分131ITSH制程度則不是。如在隨訪期間覺(jué)察腫瘤轉(zhuǎn)移灶，131I和上消化道的腫瘤，建議選用手術(shù)治療加關(guān)心治療[131I(EBRT)]。患者的轉(zhuǎn)歸打算于，是否能完整地切除腫瘤灶并保存患者相關(guān)生理功療。131I131I3rhTSH液腺的影響，及其對(duì)患可治愈甲狀腺癌的男性和女性的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生的長(zhǎng)期影害碘攝取功能的狀況下，鋰會(huì)抑制甲狀腺釋放碘，因此，可促使131I在正常甲131I2行頸部及胸部成像檢查，如頸部超聲和胸部薄層(5~7mm)CT，查找腫瘤轉(zhuǎn)治療可能治愈疾病，但術(shù)后也應(yīng)考慮行閱歷性放射性碘治療(100~200mCi)。360