2023年二級咨詢師案例分析原創(chuàng)

一例中學生人際關(guān)系敏感引起的一般心理問題征詢案例報告摘要：本文是一例中學生人際關(guān)系敏感引起的一般心理問題征詢案例，通過搜集整理來訪者一般臨床資料，對來訪者進行鑒別診斷，制定征詢目的與方案，開展征詢并對征詢結(jié)果進行評估。重要通過認知療法分析影響來訪者人際交往的不合理觀念，挖掘深層因素，并通過模仿法中的角色扮演進行行為訓練，在一定限度上改善了來訪者的人際交往問題。。關(guān)鍵詞：人際敏感認知行為療法模仿法一、一般資料梁某，女，漢族，17歲，甘肅某中學高三學生，身高1.58米，無重大軀體疾病史。父親外出打工（初中學歷），母親在家務農(nóng)（初中學歷）。家庭經(jīng)濟條件一般，無家族精神病史。張某是家中長女，另有一個上小學六年級的妹妹。足月順產(chǎn)，父母身體健康，3歲上幼兒園，從小性格內(nèi)向，成績中檔，高三因患腳氣，怕別人知道后笑話自己，自覺疏遠宿舍的同學，和平時要好的舍友有過小矛盾之后，常懷疑同學在背后說自己的壞話，孤立自己，變得敏感多疑，覺得內(nèi)心孤獨，積極前來征詢。心理測驗結(jié)果：ＳＡＳ62（標準分）ＳＤＳ44（標準分）ＳＣＬ－９０自評量表顯示輕度的焦急狀態(tài)二、主訴與個人陳述主訴：焦急煩躁，敏感多疑，無心學習，有時會睡眠不好，不知道如何解決。連續(xù)時間2周。個人陳述：梁某從小性格內(nèi)向，朋友不多，讀書認真，小學成績中檔，初中時成績有所進步，并連續(xù)兩年擔任班干部。父親7年前外出打工，每年回家2次，性格溫和，平時通過電話聯(lián)系。母親個性要強，脾氣暴躁，因忙于農(nóng)活和家務很少顧及自己的想法。2周前忽然發(fā)現(xiàn)自己患了腳氣，覺得患這種病很丟人，不衛(wèi)生，不敢告訴母親，怕受到責罵，在班里和宿舍里也自覺地疏遠其他同學，怕被人發(fā)現(xiàn)了會笑話她。只能通過噴灑香水來遮掩異味。1周前和舍友發(fā)生口角，受到對方的譏諷，之后覺得受到了大家的孤立，認為舍友們知道自己得了見不得人的疾病，在背后議論她。覺得內(nèi)心孤獨，沒有人可以理解自己，幫助自己，有時會偷偷哭泣。因此焦急苦悶，敏感多疑，無法集中精力學習，容易走神，睡眠變差，甚至產(chǎn)生了輟學的念頭。梁某無法幫助自己擺脫眼前的困境，因此前來求助。三、征詢師觀測到的情況征詢師觀測到梁某身體和智力均發(fā)育正常，衣著整潔，舉止得體，談吐連貫，語速較快，有很強的傾訴欲望，但在說到具體疾病時，語氣模糊。臉頰發(fā)紅，眼神偶爾躲閃，手指不自覺地揉捏衣角。情緒波動較大，修復人際關(guān)系，改善不良情緒的愿望比較迫切。求助者室友反映：來訪者近段時間仿佛有什么秘密，情緒起伏較大，言語減少，在寢室刻意和舍友保持距離，性格也不像以前那么活潑，變得獨來獨往。四、評估與診斷鑒別診斷：

1、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反映強度強烈，反映已泛化，對社會功能導致嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能導致嚴重影響，連續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

2、與焦急癥相鑒別：焦急癥是“以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不快樂情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦急為重要癥狀，但并未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，并且連續(xù)時間只有2周，因此可以排除焦急性神經(jīng)癥。重要表現(xiàn)為：

1、患病的羞恥感無端猜疑別人，敏感多疑、孤獨3、情緒不穩(wěn)定，無心學習，睡眠不好

因素分析：

1、生物因素：患腳氣病。

2、社會因素：在家中缺少關(guān)愛，與母親交流不夠。母親性格要強，脾氣暴躁，怕母親責罵。心理因素：來訪者從小內(nèi)向敏感，有強烈的“恥病感”，被“患腳氣是丟人的病”這一錯誤認知所困擾，不敢告訴家人及時就醫(yī)，怕別人知道笑話自己，諱疾忌醫(yī)，并因此影響了人際關(guān)系?？匆娡瑢W聚在一起聊天就覺得是在談論自己的病情，說自己的壞話，假如能改變對疾病的錯誤認知，正視疾病并盡快醫(yī)治，再恢復良好的人際交往，來訪者的情緒問題就能從主線上解決。以上由生物因素、社會因素、認知因素引發(fā)的問題行為互為因果，互相交錯，加重了她的負面感受，給她帶來精神痛苦。及時采用干預，選擇可操作性強、目的性明確、時效性明顯、雙方可以接受的認知療法加以矯正，可以避免不良循環(huán)導致的進一步破壞。征詢目的

根據(jù)征詢目的的七項原則，與梁某共同協(xié)商達成口頭或書面協(xié)議，初步擬定

1、近期目的：（具體目的）

（1）改變其錯誤的認知，患腳氣是很丟人的觀念；

（2）鼓勵與家人進行溝通，去正規(guī)醫(yī)院進行治療；（3）應用角色扮演的方式，學習人際交往技巧，改變不良人際關(guān)系；

（4）緩解焦急情緒，改善睡眠。2、長遠目的：（終極目的）促進梁某心理健康發(fā)展，完善其人格，學會自我心理調(diào)控，提高有效解決各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力，構(gòu)建合理的認知模式。六、征詢方案征詢過程分三個階段：第一階段是心理評估和診斷階段，建立征詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷擬定征詢目的；第二階段是征詢階段，一方面幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在征詢中學到的東西運用于此后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。1、重要征詢方法和合用原理：（1）征詢方法：認知療法征詢原理：認知療法是臨床征詢師最常用的工具之一，是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達成消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。（2）模仿法。模仿法，又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為楷模，讓其觀測示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。角色扮演是模仿法的一種具體方式。該方法是由征詢師和求助者一起扮演一個擬定的情境，征詢師扮演求助者生活中碰到的人。這個方法經(jīng)常由幾個類似于生活中人際交往情景部分組成，用來幫助求助者學習和別人交往的技巧。2.雙方各自的責任、權(quán)利與義務（1）求助者的責任、權(quán)利與義務責任：向征詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極積極與征詢師一起探索解決問題的方法；完畢雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：有權(quán)了解征詢師的受訓背景和職業(yè)資格；有權(quán)了解征詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)選擇或更換合適的征詢師；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止征詢；對征詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務：遵守征詢機構(gòu)相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面內(nèi)容；尊重征詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知征詢師。（2）征詢師的責任、權(quán)利與義務責任：遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，遵守職業(yè)道德；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：有權(quán)了解與求助者心理問題相關(guān)的個人資料；有權(quán)選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止征詢。義務：向求助者介紹自己的訓練背景，出示從業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守征詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面內(nèi)容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告訴求助者。3、征詢時間與收費征詢時間：每周1次，每次1小時。征詢收費：無。（學校規(guī)定不收費）心理測驗收費：無。（學校規(guī)定不收費）七、征詢過程征詢階段分為1、診斷評估與征詢關(guān)系的建立階段2、心理幫助階段3、結(jié)束與鞏固階段操作原理：１、通過談話和語義分析使求助者結(jié)識到問題的所在是由于自己對事件的負性不合理認知，而不是誘發(fā)事件自身。２、教會求助者學會與不合理認知辯論，駁斥自己的不合理認知。３、重建合理的認知。具體操作環(huán)節(jié)：第一次征詢：時間：2023年11月06日。1、目的：（１）收集來訪者的基本資料；（２）建立良好的征詢關(guān)系；（３）發(fā)現(xiàn)和擬定重要心理問題；（４）進行征詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理認知。2、方法：會談、心理測驗3、征詢過程：（１）填寫征詢登記表，詢問來訪者基本情況，介紹征詢中的有關(guān)事項與規(guī)定；（２）用攝入性談話法，收集臨床資料，判斷求助者的心理沖突及改變意愿；（３）采用ＳＣＬ－９０、SAS、SDS自評量表，并了解其成長過程，擬定來訪者心理問題的類型；（４）將測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析；（５）擬定征詢目的；（６）了解求助者影響其行為和情緒的不合理認知；（７）鼓勵來訪者和家人溝通，盡快治療腳氣；（8）布置家庭作業(yè)：請來訪者回憶自己2周以來的情緒狀況和想法，特別是對所患疾病的態(tài)度。第二次征詢１、征詢時間：2023年202313日２、征詢目的：（１）近一步加深征詢師同求助者的關(guān)系；（２）進一步明確求助者的不合理認知；（３）使求助者進一步領悟到自己的問題與自身不合理認知的關(guān)系。３、征詢過程：（１）反饋家庭作業(yè)，和求助者一起分析他的思維定勢和行為定勢；具體介紹認知行為療法，讓求助者結(jié)識到誘發(fā)事件并不會直接導致情緒反映，是她對事情的認知和想法在很大限度上引起了情緒反映。例如：不是“患了腳氣病是一種丟人的病”，而是我頭腦中“先入為主地認為腳氣病會讓人看不起并且覺得我不講衛(wèi)生”的不合理信念而產(chǎn)生過大的壓力。布置家庭作業(yè)：A、請來訪者結(jié)合平常生活事件，繼續(xù)反思并寫下自己的不合理認知；B、將征詢師查閱收集到的關(guān)于腳氣病的病因與治療方法的資料送給來訪者閱讀；C、將介紹有艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念的一本書借給求助者，請她具體閱讀，并寫出感想。第三次征詢：2023年11月20日１、目的：（１）學會合理認知與評價；（２）發(fā)現(xiàn)負性思維的缺陷；（３）引入并練習積極的、自我強化的陳述；２、方法：會談法、認知療法３、征詢過程：（１）反饋家庭作業(yè)，對求助者的體驗給予強化和鼓勵。應用語義分析法，探究不合理認知的根源。例如：征詢師可以這樣提問：“你有什么證據(jù)表白舍友們聚在一起時就是在說你的壞話？”“為什么得了腳氣會被你認為是丟人的？那什么的疾病在你看來是不丟人的？這些見解是從何而來的？”（3）征詢師演示用應對性思維替代自我挫敗思維的過程（4）來訪者進行替代練習并鞏固新的合理認知。4、家庭作業(yè)A、請來訪者把自己與不合理認知的重建內(nèi)容和過程寫出來。B、記錄舍友們聊天的內(nèi)容，分析是否在議論自己C、鼓勵來訪者嘗試與母親就其他事件真誠溝通第四次征詢１、征詢時間：2023年11月27日２、征詢目的：（１）鞏固征詢效果（２）鞏固學習到的新的合理認知模式（3）嘗試與舍友和同學進行溝通交流３、征詢方法：會談法、模仿法、認知療法４、征詢過程：（１）反饋家庭作業(yè)（２）教會來訪者放松訓練緩解焦急情緒的方法（３）創(chuàng)設情境，征詢師和來訪者一起扮演人際交往情境，并互換角色，交流體驗的感想，分析人際交往的技巧，修正來訪者敏感多疑的態(tài)度。（4）家庭作業(yè)：A、學習舍友之間相處的模式技巧，并記錄下心得體會；B、送給母親一份“感恩節(jié)”禮物。第五次征詢１、征詢時間：2023年12月4日２、征詢目的：（１）鞏固征詢效果（２）心理測驗評測征詢效果（３）結(jié)束征詢，制定行為目的，加強自我管理能力３、征詢方法：會談法、心理測驗４、征詢過程：（１）追蹤作業(yè)，反饋征詢效果（２）指出繼續(xù)努力的方向，進行自我監(jiān)督與控制（３）基本結(jié)束征詢，制定行為目的，加強自我管理能力（４）做了SAS、SCL－90心理測驗，各項指標均在正常范圍內(nèi)。八、征詢效果評估1.來訪者自我評估。通過心理征詢，來訪者改變了自己以前人際交往中的許多不合理認知，現(xiàn)在這些態(tài)度