2023年心理咨詢師三級案例及答案

第三部分案例問答題一般心理問題案例一一般資料：陳某，男，漢族，29歲，已婚，本科，某私企經(jīng)理求助者自述：求助者出生在農(nóng)村，在家中排行老四，上有三個(gè)姐姐，受中國幾千年的封建思想的影響，求助者便自然的成了這一家庭的核心。母親對其溺愛有加，要什么給什么，父親是小學(xué)教師，對求助者則非常嚴(yán)厲，規(guī)定也非常嚴(yán)格，規(guī)定每一件事都要做好，所以求助者在母親的溺愛不養(yǎng)成了任性，在父親的嚴(yán)格規(guī)定下養(yǎng)成了嚴(yán)格規(guī)定自己的習(xí)慣，做事完美的觀念。求助者六歲讀書，聰明好學(xué)成績優(yōu)異，在老師、同學(xué)與家長贊美聲中順利讀完小學(xué)，并考入本地最佳的一所中學(xué)，由于脫離了母親的愛和父親的管教，迷戀電子游戲，成績不久下降，父親知道后批評他是壞孩子，并一頓毒打，在其心中留下陰影，之后嚴(yán)格規(guī)定自己并順利考入一所大學(xué)，由于學(xué)習(xí)刻苦努力，成績突出同時(shí)擔(dān)任班長，校學(xué)生會副主席，畢業(yè)時(shí)因家庭經(jīng)濟(jì)困難無力支持其考研，便放棄考研的機(jī)會，但很順利的進(jìn)入一家私營公司，由于求助者嚴(yán)格規(guī)定自己，凡事力求完美，加上機(jī)遇好，工作成績突出，兩年后提為經(jīng)營部經(jīng)理。在三個(gè)月前結(jié)識農(nóng)村女孩劉某，并不久墜入愛河同居。兩月前結(jié)婚，蜜月后因求助者不會做家務(wù)，妻子說他懶散，不會體貼人，關(guān)心人，求助者認(rèn)為妻子做事不夠完美，拖拖拉拉抱怨，心煩，感到生活困難，無法與其生活，但是三個(gè)多月的感情真正付出不舍放棄，又緊張分手后同事家人對他有非議，近期又因心煩工作中出現(xiàn)點(diǎn)差錯(cuò)，給老板帶點(diǎn)損失，老板批評他工作不專心，求助者感到焦急不安、心慌、心跳加快。出汗，覺得天快塌下來了，一周來工作效率下降，、晚上人睡難，妻子說他神經(jīng)病，前天夜間做夢，夢見老婆和他吵架，說要和他離婚，感心慌加劇，頭暈眼花乏力，到醫(yī)院檢查結(jié)果為：竇新性心律98議分，偶發(fā)性室性早博，其他各種檢查均屬正常，醫(yī)師說他也許是心理有問題，來進(jìn)行心理征詢。心理測量結(jié)果：EPQ：N65E30P40L31SAS：65SDS：40主訴：焦急不安、心慌、沮喪，一個(gè)半月加重7天。征詢師了解到的情況；求助者英俊，清瘦，衣著整潔，煙味濃，神情緊張不安，征詢合作，思維靈敏，條理清楚，說到母親與妻子時(shí)，面帶微笑，說到與妻子吵架領(lǐng)導(dǎo)批評時(shí)，情緒激動(dòng)不安，要抽煙。根據(jù)案例，請回答以下問題：1.對該求助者的初步診斷是什么？請說明論斷依據(jù)？答：（1）對該求助者的診斷是一般心理問題。（2）診斷依據(jù)如下：①根據(jù)心理正常與異常的三個(gè)原則，排除精神病的診斷。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。正常心理活動(dòng)和行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。一個(gè)人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事實(shí)的規(guī)定期便形成妄想。這些都是觀測和評價(jià)人的精神與行為的關(guān)鍵，稱為同一性（或統(tǒng)一性）標(biāo)準(zhǔn)。在精神病學(xué)臨床上，常把‘“自知力”作為是否有精神病的指標(biāo)。本案例中的求助者有自知力，知道自己的狀態(tài)并努力調(diào)整，最后積極尋求心理征詢師的幫助。精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人類的精神活動(dòng)可以被分為知、情、意等部分，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。心理測驗(yàn)顯示該求助者屬于內(nèi)向不穩(wěn)定型人格，由于矛盾是膽怯與妻子離婚而感到焦急，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，表白他知情意協(xié)調(diào)、一致。個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。該求助者自幼對自己規(guī)定嚴(yán)格，做事完美，表現(xiàn)出個(gè)性相對穩(wěn)定，因此可排除精神障礙。②對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦急、煩躁、睡眠障礙等癥狀。根據(jù)許又新診斷三條標(biāo)準(zhǔn)，不能確診為神經(jīng)癥。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，該案例病程只有1個(gè)多月。該求助者的反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，由一定現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，沒有影響邏輯思維等。精神痛苦限度可以自行調(diào)整。工作效率下降，但無回避和泛化，沒有對社會功能導(dǎo)致嚴(yán)重影響。從除外標(biāo)儲，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。③根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果，考慮求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特性。有焦急情緒。2.假如使用合理情緒療法，請說出原理及其本案例中ABC分別是什么？答：（1）合理情緒療法的基本原理合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治規(guī)論和方法，這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為的問題。①這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們傷心和痛苦的，不是事件自身，而是對事情的不對的解釋和評價(jià)。事情自身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價(jià)時(shí)，便有也許產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。只有通過理性分析和邏輯思辨，改變導(dǎo)致求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，對的的理性觀念，才干幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來發(fā)明生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。②ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的重要理論，其重要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件自身所引起，而是由于個(gè)體對這些事件的評價(jià)和解釋導(dǎo)致的。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件（activatingevents）；B代表個(gè)體對這一事件的見解、解釋及評價(jià)即信念（belief）；C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反映和行為結(jié)果（consequences）。（２）本案例中的ABC的意義在本案例中，A是指工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，給老板帶來損失；B是指由于新婚的生活耐煩，從而工作出現(xiàn)差錯(cuò)，遭到老板的批評，覺得天快塌下來了。C是指求助者感到焦e不安、心謊、心跳加快、出汗，一周來工作效率下降，晚上人睡難。3．初學(xué)者容易出現(xiàn)的傾聽錯(cuò)誤有哪些？答：傾聽是心理征詢的第一步，是建立良好征詢關(guān)系的基本規(guī)定。傾聽時(shí)征詢師要認(rèn)真、有愛好、設(shè)身處地地聽，并適本地表達(dá)理解，不要帶偏見和框框，不要做價(jià)值評判。對求助者講的任何內(nèi)容不表現(xiàn)出涼訝、厭惡、奇怪、激動(dòng)或氣憤等神態(tài)，而是予以無條件尊重和接納。初學(xué)者在使用傾聽技術(shù)時(shí)容易犯以下的錯(cuò)誤：（１）急于下結(jié)論。有些初學(xué)者往往在真正了解求助者所述事情真相之前，便急于下結(jié)論，提供征詢意見。（２）輕視求助者的問題。有些初學(xué)者缺少共情，認(rèn)為求助者的問題是小題大做、無事生非、自尋煩惱，因而流露出輕視、不耐煩的態(tài)度。（３）干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題。初學(xué)者在了解情況，特別是尋找問題根源時(shí)，由于把握不了問題背后所潛藏著的東西，不善于透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，故像大海撈針?biāo)频拿Ｈ?，有時(shí)又蜻蜓點(diǎn)水或東一榔頭西一棒槌。（４）作道德或?qū)Φ男缘脑u判。有些初學(xué)者喜歡對求助者的言行作對的與否或道德上的判斷。（５）不適本地運(yùn)用征詢技巧。有些初學(xué)者將書本上學(xué)習(xí)的征詢技巧用于實(shí)踐時(shí)，容易出現(xiàn)的問題重要有：①詢問過多。②概述過多。③不適當(dāng)?shù)那楦蟹从场?．簡述征詢師應(yīng)當(dāng)特有的對的觀點(diǎn)與態(tài)度。答：心理征詢師能否取得滿意的工作效果，重要的因素之一，是征詢師能否持有對的的觀點(diǎn)與態(tài)度。對的的觀點(diǎn)與態(tài)度是心理征詢的關(guān)鍵，這是許多征詢工作者在長期的征詢實(shí)踐中逐步積累的經(jīng)驗(yàn)。心理征詢師應(yīng)當(dāng)持有的對的觀點(diǎn)與態(tài)度涉及：（l）唯物主義觀點(diǎn)。征詢心理學(xué)是一門科學(xué)，在征詢工作中，必須堅(jiān)持唯物主義觀點(diǎn)，反對一切迷信、巫術(shù)?？茖W(xué)認(rèn)為宇宙中的一切都遵循著自然規(guī)律，而自然規(guī)律不是自明的，必須通過細(xì)心觀測思考和實(shí)驗(yàn)研究才干通曉，而只有這些客觀規(guī)律，才是判斷各類事物性質(zhì)與發(fā)展的依據(jù)。（2）普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)。心理征詢師必須可以在諸多事物之間的關(guān)系中去把握事物的本質(zhì)。只有這樣，才干對求助者的心理問題做到全面考察、系統(tǒng)分析；無論在資料整理、形成診斷、擬定征詢目的、制定征詢方案以及實(shí)行征詢方案時(shí)，都必須把握各類要素之間的內(nèi)在聯(lián)系，既能考慮心理、生理及社會因素的互相制約和影響，又能綜合運(yùn)用各種征詢方法，以使征詢工作準(zhǔn)確有效，防止或克服征詢工作中的片面性。（３）限制性觀點(diǎn)。心理征詢是有某些限定的職業(yè)活動(dòng)。在征詢中規(guī)定的各種限制，是保證征詢成功必要的條件，具體涉及：①征詢師的職責(zé)限制；②時(shí)間上的限制；③感情限制；④征詢目的限制。（4）歷史、邏輯、現(xiàn)實(shí)相統(tǒng)一的發(fā)展觀。歷史、邏輯、現(xiàn)實(shí)相統(tǒng)一的發(fā)展觀，是一種科學(xué)的思維方法。征詢師在征詢過程中至少在兩種情況下，使用這種思維方法：①征詢師在心理征詢工作一開始，剛剛面對求助者的心理問題時(shí)，就應(yīng)當(dāng)集中考慮他的心理問題有無個(gè)人史因素；若有個(gè)人史根源，這種個(gè)人史根源與現(xiàn)實(shí)的癥狀之間，又有如何的邏輯關(guān)系。②征詢師在心理征詢過程中，必須用發(fā)展的觀點(diǎn)看待求助者。（5）中立性態(tài)度。在心理征詢的所有過程中，征詢師對征詢中涉及的各類事件均應(yīng)保持客觀、中立的立場，只有這樣，征詢師才干對求助者的情況進(jìn)行客觀的分析，對其問題有對的的了解，并有也許地提出適宜的解決辦法。征詢師的中立性態(tài)度可以增強(qiáng)求助者對自己的信任感，便于建立正常的征詢關(guān)系。案例二一般資料：韓某，女，27歲，漢族，已婚未育。本科學(xué)歷，從事行政管理工作。求助者主訴：焦急、煩躁、入睡困難、早醒、記憶力差近1個(gè)月。求助者自述：2年前與丈夫經(jīng)人介紹相識結(jié)婚，婚后1年，丈夫到C市某大型外企謀得一份收入很高，且有很好地發(fā)展前程的工作。雖然十分不情愿丈夫離開家，但為了丈夫的個(gè)人發(fā)展也只得批準(zhǔn)。兩人約定，待丈夫在新公司穩(wěn)定下來后，自己也到C市去發(fā)展。于是運(yùn)用業(yè)余時(shí)間補(bǔ)習(xí)商務(wù)英語，為將來到外地找工作做準(zhǔn)備，并計(jì)劃請年假到C市去看丈夫。但所在公司業(yè)務(wù)繁忙，其學(xué)習(xí)計(jì)劃不久就被打亂了，所負(fù)責(zé)的工作任務(wù)重，又十分繁瑣，因此一直沒有合適的機(jī)會向領(lǐng)導(dǎo)請年假。4個(gè)月前，丈夫說公司明年會調(diào)他到另一個(gè)城市的分公司，職位會進(jìn)一步提高，讓自己安心地在目前的公司工作，等明年他到另一個(gè)分公司后兩人再團(tuán)聚，本認(rèn)為可以在短期內(nèi)同丈夫團(tuán)聚的韓某感覺很失望，開始對丈夫有所抱怨。兩人在電話中不時(shí)因小事發(fā)生爭執(zhí)，后來話題越來越少，沒事時(shí)就很少通電話了。感覺丈夫不關(guān)心自己，夫妻感情變淡了。一直在公司做行政工作，很受上司信任和賞識，工作得心應(yīng)手，但覺得目前的工作沒有技術(shù)含量，沒有發(fā)展前程，現(xiàn)在處在已婚未育狀態(tài)，到外地很難找工作。雖然丈夫收人高，即使自己不工作，也完全不會影響生活水平，但認(rèn)為一定得在經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立，否則會被丈夫輕視。想趁年輕早點(diǎn)生孩子，可丈夫在外地，這個(gè)計(jì)劃也一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。近1個(gè)月，幾乎天天加班，沒時(shí)間學(xué)習(xí)，感覺很累，工作效率低，心情不好，很容易發(fā)火，晚上也睡不好覺。希望征詢師能給予幫助。心理征詢師了解到的情況：求助者獨(dú)自來到征詢室，五官端正，體態(tài)勻稱，衣著整潔，舉止得體，不大愛發(fā)言。述說時(shí)眉頭緊鎖，面部表情流露出煩躁、不安、疲倦，身體不放松，情緒不穩(wěn)定。思緒清楚，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，征詢合作，求助愿望明顯。心理測驗(yàn)結(jié)果：EPQ：標(biāo)準(zhǔn)分N：63、E：42，P：40，L：30顯示求助者為偏內(nèi)向不穩(wěn)定型（抑郁質(zhì)）人格傾向；SAS：粗分42分，標(biāo)準(zhǔn)分52分，有輕度焦急情緒；SDS：粗分34分，標(biāo)準(zhǔn)分42分。根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行分析。答：對該求助者目前的狀態(tài)分析如下：（１）精神狀態(tài)：焦急、煩躁。（２）生理狀態(tài)：人睡困難、早醒、記憶力差。（３）社會功能狀況：工作效率下降。２.對該案例的初步診斷是什么？清說明診斷依據(jù)。答：（l）根據(jù)求助者的表現(xiàn)及心理測驗(yàn)結(jié)果，初步診斷為一般心理問題。（２）診斷依據(jù)如下：①根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，積極求醫(yī)，對自己的心理問題有很好的自知力，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。②求助者的心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)因素——夫妻兩地分居引起；對照癥狀標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦急、煩躁、入睡困難、早醒、記憶力差等情緒癥狀。從嚴(yán)重限度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反映也只局限夫妻兩地分居上，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，堅(jiān)持正常的社會交往和工作，沒有對社會功能導(dǎo)致嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，時(shí)間短，病程只有不到一個(gè)月。③根據(jù)以上依據(jù)，結(jié)合心理測試結(jié)果，診斷為：一般心理問題。3.對該求助者需要做哪些鑒別診斷？答：對該求助者進(jìn)行診斷時(shí)，需要做以下鑒別診斷：（１）與精神病相鑒別根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，求助者主客觀統(tǒng)一，有自知力，積極求醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想；知情意協(xié)調(diào)、一致；個(gè)性相對穩(wěn)定，因此可以排除精神病。（２）與嚴(yán)重心理問題相鑒別嚴(yán)重心理問題的反映強(qiáng)度強(qiáng)烈，反映已泛化，對社會功能導(dǎo)致嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能導(dǎo)致嚴(yán)重影響，連續(xù)時(shí)間不到1個(gè)月，因此可排除嚴(yán)重心理問題。（３）與抑郁癥相鑒別抑郁癥大部分時(shí)間情緒低落，悲觀悲觀，愛好減退，有自殺企圖和自殺行為，該求助者無此典型癥狀，因此可排除抑郁癥。（４）與焦急性神經(jīng)癥相鑒別焦急性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上重要是焦急、有持久的痛苦不能解決，對社會功能導(dǎo)致嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反映也與初始事件自身不相關(guān)，連續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦急為重要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，并且連續(xù)時(shí)間只有不到五個(gè)月，因此可排除焦急性神經(jīng)癥。4.對求助者心理問題的因素進(jìn)行分析。答：該求助者產(chǎn)生心理問題，可從如下幾方面進(jìn)行因素分析：（l）生物因素：不明顯。（2）社會因素：①存在負(fù)性生活事件——夫妻兩地分居。②與丈夫缺少有效的溝通和交流。（3）心理因素：①存在認(rèn)知錯(cuò)誤：兩地分居，夫妻關(guān)系一定會出問題；夫妻倆都必須有好的事業(yè)發(fā)展前景；兩人團(tuán)聚的事一拖再拖，是丈夫未盡心。②受焦急、煩躁等情緒困擾，不能自行解決。③缺少有效解決問題的策略與技巧，不知如何解決兩地分居的夫妻關(guān)系。④個(gè)性特性：較內(nèi)向、任性、自尊心強(qiáng)、追求完美。案例三一般資料：求助者李某，男，15歲，九年級學(xué)生。與父母和爺爺奶奶同住，父母為工廠技術(shù)工人，家庭經(jīng)濟(jì)一般。父母雙方家族無精神病史。求助者主訴：因掃除受老師批評，不樂意上學(xué)有2個(gè)星期。求助者自述：兩個(gè)星期前，輪到我組值日，我還是值日小組長。正在我認(rèn)真值日的時(shí)候，我班的同學(xué)王某叫我去玩足球，于是我三下五除二就結(jié)束了掃除任務(wù)，由于我太想玩足球了，可就在我加快值日進(jìn)度的時(shí)候，不知是忘掉了，還是忽略了，有一個(gè)地方忘掉掃了，結(jié)果就在學(xué)校衛(wèi)生檢查的時(shí)候給我們班級扣了5個(gè)考核分。我們班級可是學(xué)校里最佳的班級呀，歷來沒有落后過，就由于我的因素，也許會排在后面的，我非常地后悔，自己沒有認(rèn)真掃除，不該去和同學(xué)玩。第二天，老師看見黑板上扣分情況，到了班級就狠狠地批評我，說我就知道玩，不為班級著想，還說我沒有主人翁責(zé)任感，當(dāng)時(shí)我非常氣憤，真想辯駁，但膽怯老師的威嚴(yán)，只可以默默地承受。這下我的班級干部的形象算完了！老師肯定不喜歡我了，我也沒有資格去做別人的工作了?？苫丶液图依锶苏f吧，他們不僅沒有安慰我，還說老師說得對，你說我有苦和誰訴呀。老師怎么可以這樣呢？第二天看見老師心理就覺得別扭，不樂意看班主任，上課老想這問題，覺得思維都有點(diǎn)遲鈍了！可又不敢和老師說，也不可以和同學(xué)說，他們會說我小心眼的，和父母說，他們又不理解我。我可是我們家庭的希望呀，這樣下去怎么能行？老師你說，我該怎么辦呀？征詢師觀測到的情況：求助者身體和智力均發(fā)育正常，發(fā)言聲音清楚，情緒低落，意識清楚，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助愿望。從進(jìn)人征詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到掃除事情時(shí)，有明顯后悔，對老師有明顯的抵觸情緒，不樂意上學(xué)，可又沒有辦法，不能不上學(xué)，那樣會對不起長輩，情緒顯得煩惱和焦急。心理測驗(yàn)結(jié)果：抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分54分，提醒有輕度抑郁。焦急自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分58分，提醒有輕度焦急。根據(jù)以上案例，回答以下問題：1.求助者重要癥狀是什么？答：該求助者的重要癥狀是：焦急、煩惱、厭學(xué)。２.對該求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：（１）對該求助者的初步診斷是一般心理問題。（２）診斷依據(jù)如下：①根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，積極就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。②求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)因素（由于自己的過失，導(dǎo)致老師的批評）引起的，對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦急、煩惱、厭學(xué)等癥狀。③從嚴(yán)重限度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反映也只局限在不樂意看老師，不樂意上課等，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對社會功能導(dǎo)致嚴(yán)重影響。④從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有2個(gè)星期。３.簡述提出心理評估報(bào)告的基本程序。答：提出心理評估報(bào)告的基本程序如下：（１）臨床資料的核算一般使用調(diào)查法（訪問求助者的父母、朋友、同事等等）。（２）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)當(dāng)征詢師向求助者試問“您希望在哪些方面得到我們的幫助”時(shí)，求助者常會對其心理、生理及社會功能狀態(tài)做出回答，但其回答的內(nèi)容也許只是其心理、生理或社會功能的某一方面。評估事實(shí)上是規(guī)定征詢師擬定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)限度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和因素是什么。（３）導(dǎo)致心理問題的因素的分析僅僅對求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)做出評估，只是一種現(xiàn)象學(xué)的診斷（或如醫(yī)學(xué)上所說的“癥狀診斷”），為了解決問題，心理征詢師還必須探明引發(fā)心理問題的因素，即要做因素診斷。引發(fā)心理問題的因素也也許不只一個(gè)，要分別對其在求助者心理問題的發(fā)生中所起的作用大小做出評估。在對求助者心理問題產(chǎn)生因素進(jìn)行分析時(shí)，不同學(xué)派有不同的觀點(diǎn)，心理征詢師應(yīng)在融會貫通的基礎(chǔ)上，因人而異，靈活運(yùn)用。（４）綜合以上三項(xiàng)的內(nèi)容，擬定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的因素。寫出分析評估報(bào)告。４.采用談話法收集資料過程中應(yīng)注意哪些問題？答：采用談話法收集資料過程中應(yīng)注意的問題重要有以下幾點(diǎn)：（１）態(tài)度必須保持中性。接待、提問、傾聽過程中，態(tài)度必須保持中性，征詢員的面部表情、提問的語詞、動(dòng)作，均不可表達(dá)出對談話的哪類內(nèi)容感愛好，不然也許有暗示和誘導(dǎo)因素介入到攝人性談話中，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息。（２）提問中避免失誤。（３）征詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。（４）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。（５）在攝人性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。（６）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。案例四一般資料：患者，男，29歲，未婚，大學(xué)畢業(yè)后已工作一年。求助者自述：求助者大學(xué)畢業(yè)后已工作一年，月收入2023元。父母在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)一般，求助者從小性格內(nèi)向，家教嚴(yán)格。此前沒有患過重大的身體疾病和嚴(yán)重的心理障礙，無家族精神病史及遺傳病史。目前仍身體健康，在單位基本能完畢工作任務(wù)。一個(gè)月前的一天上午，為了趕時(shí)間，就提前上班，但辦公室里的其他同事還沒到。于是他就問經(jīng)理文獻(xiàn)紙放在何處。經(jīng)理批評他說：“難道要我把文獻(xiàn)紙給你送到桌子上，你自己不會找嗎？你自己做事怎么這么沒譜……”由于平時(shí)就不怎么會和領(lǐng)導(dǎo)打交道，被領(lǐng)導(dǎo)一批評更不知道怎么辦了，當(dāng)時(shí)臉特別紅，情緒也緊張起來。事后，自己非常后悔，覺得自己不該問，膽怯得罪了領(lǐng)導(dǎo)。至今心情煩悶，自責(zé)，焦急。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，對未來也迷茫，從此認(rèn)為自己能力低，素質(zhì)差，有自卑心理。希望通過心理征詢走出困境。征詢師觀測了解到的情況：求助者走進(jìn)心理征詢室的時(shí)候是低著頭，顯得有些拘謹(jǐn)，但情緒穩(wěn)定，待人接物比較有禮貌。坐下來說話的時(shí)候，雙腿緊閉，眉頭緊鎖，眼神暗淡，顯得有些緊張和不自信。目光接觸中有接受征詢、改變現(xiàn)狀的規(guī)定。心理測驗(yàn)結(jié)果：焦急自評量表SAS：粗分48，標(biāo)準(zhǔn)分60，提醒有中度焦急。抑郁自評量表SDS：粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55，提醒有輕度抑郁。SCL－90測試各因子分：焦急因子分2.3，抑郁因子分1.6，人際關(guān)系分1.4，軀體癥狀分1.4，其余各因子分均小于1。根據(jù)案例，請回答以下問題：１.對該案例的初步印象是什么？清說明理由。答：（１）對該案例的初步印象是一般心理問題。（２）理由如下：①根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的心理活動(dòng)和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境相一致，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，有自知力，可以積極就醫(yī)；各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致性；人格具有相對穩(wěn)定性。因此可以排除李某具有重性精神病。②求助者的心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)因素即由于被領(lǐng)導(dǎo)批評引起的，表現(xiàn)出焦急、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反映具有現(xiàn)實(shí)性，病程一個(gè)月，不良情緒泛化到生活其它方面，對社會功能導(dǎo)致一定限度的影響，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。③根據(jù)以上依據(jù)診斷為一般心理問題。２.請對本案例進(jìn)行病因分析。答：該求助者出現(xiàn)一般心理問題的因素也許是：（１）生物因素求助者為男性，29歲，從小性格內(nèi)向。（２）社會因素①負(fù)性生活事件的影響：上班被領(lǐng)導(dǎo)批評，情緒緊張，緊張以后的工作。②家庭教育的因素：家教嚴(yán)格，從小性格內(nèi)向。（３）心理因素由于被領(lǐng)導(dǎo)批評，膽怯得罪了領(lǐng)導(dǎo)。至今心情煩悶，自責(zé)，焦急。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，對未來也迷茫，從此認(rèn)為自己能力低，素質(zhì)差，有自卑心理。３.該求助者的重要癥狀是什么？答：該求助者的重要癥狀如下：由于被領(lǐng)導(dǎo)批評，情緒緊張，至今心情煩悶，自責(zé)，焦急。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，對未來也迷茫，從此認(rèn)為自己能力低，素質(zhì)差，有自卑心理。４.簡述心理征詢?nèi)绾螏椭笾邩?gòu)建合理的行為模式。答：幫助求助者構(gòu)建合理的行為模式是心理征詢的重要任務(wù)之一，幫助求助者構(gòu)建合理的行為模式具體過程如下：（１）選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。心理征詢師幫助求助者建立“合理有效行為模式”的最佳時(shí)機(jī)是求助者形成了合理的想法，可是他仍然不能行動(dòng)起來，并為此而深感苦惱時(shí)。（２）制定切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃?！昂侠碛行袨槟Ｊ健笔怯扇舾删唧w的有效行動(dòng)組成的，因此，要建立合理有效的行為模式，必須制定一個(gè)切實(shí)可行的計(jì)劃。（３）心理征詢師應(yīng)當(dāng)按制定計(jì)劃行事，逐個(gè)地協(xié)助求助者實(shí)行每個(gè)有效行動(dòng)。（４）及時(shí)進(jìn)行反饋。合理的社會交往行為模式形成后，要對它的行為結(jié)果有一個(gè)及時(shí)的反饋。它的反饋信息，就可以使求助者堅(jiān)定地相信自己有能力自律，進(jìn)而確立滿意的自我評價(jià)、合理的自我接納以及在道德水平上的自我肯定。與此同時(shí)，也滿足了自己的社會需求，清除道德沖突，維持持久的心理平衡，并且建立了維護(hù)心理健康的良好社會支持系統(tǒng)。只要針對求助者的心理問題，鼓勵(lì)求助者采用有效行為，就可使他擺脫苦惱，達(dá)成新的平衡。解除心理問題的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望，而在于求助者能否將合理的思想和欲望付諸行動(dòng)。案例五一般資料：求助者，女，18歲，高中生，獨(dú)生女，父母都是高級知識分子。父母從小對其規(guī)定嚴(yán)格，林某本人也一直很聽話，性格較內(nèi)向。求助者主訴：緊張、焦急、注意力下降1個(gè)月，越臨近考試越緊張，已經(jīng)影響到了學(xué)習(xí)。求助者自述：1個(gè)月前，求助者參與一次較重要的高考模擬考試，考試成績還可以。但是，由于過度緊張?jiān)跀?shù)學(xué)考試的時(shí)候，把最后一道題給漏了，自己本是會做的，可就是由于當(dāng)時(shí)“太緊張”了，所以一下子腦子“一片空白”，就“怎么也不會做了”。那次考試后，求助者一直緊張膽怯自己過度緊張的情況會再度在考試中出現(xiàn)，以前考試都沒有這么緊張過，自我安慰說也許是“由于高考快近了吧，其別人又對我盼望很高，感覺壓力很大”。但是在后來的每次考試前，求助者都會有焦急的表現(xiàn)，以致不能靜下心來復(fù)習(xí)，自覺注意力不能集中，在后來的考試中成績也有下滑的趨勢。求助者表達(dá)這樣下去肯定會嚴(yán)重影響高考的，所以前來尋求幫助。征詢師觀測和了解到的情況：求助者衣著整潔，說話談吐正常，但整個(gè)人的精神狀態(tài)顯得比較焦急。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。父母反映求助者在家一直是很懂事的孩子，平日里也很用功，只是感覺最近孩子仿佛壓力大了些。老師與同學(xué)也都反映求助者在校表現(xiàn)一直很優(yōu)秀，最近兩三次考試稍微比以前差一點(diǎn)，表達(dá)是正常的成績范圍，認(rèn)為求助者高考仍然會考出好成績的。根據(jù)案例，請回答以下問題：１.求助者的重要癥狀是什么？答：根據(jù)求助者的主訴及征詢師的觀測可知，求助者的重要癥狀是：緊張、焦急、注意力下降1個(gè)月，越鄰近考試越緊張，已影響到了學(xué)習(xí)。２.本案例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：（１）本案例的初步診斷是一般心理問題中的考試焦急情緒。（２）診斷依據(jù)如下：①根據(jù)林某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家族中無精神病史，本人無重大疾病史，林某本人對癥狀自知，有積極求醫(yī)行為；根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，林某的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性相對穩(wěn)定，故其心理活動(dòng)在正常范圍，可排除林某有重性精神病。②林某目前心理與行為問題是由臨近高考引起的，因此情緒緊張，其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，連續(xù)時(shí)間為１個(gè)月，不良情緒泛化不明顯，社會功能的影響不嚴(yán)重，并且通過檢查無器質(zhì)性的病變，符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。３.擬定征詢目的的工作程序是如何的？本案例的征詢目的應(yīng)當(dāng)是什么？答：心理征詢的目的是指求助者和征詢師希望通過心理征詢達(dá)成的目的。（１）擬定心理征詢目的的程序①全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的所有問題。收集求助者的有關(guān)資料要圍繞七個(gè)問題，簡稱為“6W1H”，即who、what、when、where、why、which、how。②判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重限度。a.掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則；b.求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。c.從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。d.從求助者對“癥狀”的自知限度來分析。③選擇優(yōu)先解決的問題。a.找出求助者重要的問題；b.擬定從哪個(gè)問題下手。④向求助者說明有效征詢目的的基本要素。涉及：具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一。⑤近期目的和遠(yuǎn)期目的的整合。心理征詢的目的是一般、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期的目的對特殊、具體、微觀、近期的目的的連續(xù)體。實(shí)現(xiàn)兩種有典型意義的目的的統(tǒng)一是心理征詢卓有成效的基本特點(diǎn)之一。從大目的著眼，從小目的著手，是辨證解決兩種目的關(guān)系的準(zhǔn)則。（2）本案例的征詢目的①近期目的：心理征詢的近期目的重要關(guān)注求助者的不良情緒和心理狀態(tài)的調(diào)整，本案例的近期目的可以制定為：a.減少考試緊張焦急水平合；b.改善學(xué)習(xí)狀況，使其能靜心復(fù)習(xí)。②遠(yuǎn)期目的：心理征詢的長遠(yuǎn)目的為促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充足實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)成人格的完善。4.針對該求助者情況，你認(rèn)為可選用哪些心理測驗(yàn)工具？答：針對本案例求助者的情況，可以選用的心理測驗(yàn)工具是SAS．EPQ、SCL－90。（１）選擇測評量表應(yīng)有指向性。本案例的求助者的重要臨床表現(xiàn)為焦急，因此，可以選用與情緒有關(guān)的量表，比如可以測量焦急限度的SAS和SCL－90。（２）為了擬定非情境性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)使用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。為了對求助者的心理健康水平有個(gè)整體的把握，本案例的求助者的問題也許與其人格有密切的關(guān)系，因此，可以選用EPQ來擬定求助者的人格特性。總之，在心理診斷中使專心理測量工具，應(yīng)當(dāng)有一定針對性，應(yīng)圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。案例六一般資料：張某，女，18歲，上海某大學(xué)外語系一年級學(xué)生，北京人，獨(dú)生子女。性格文靜內(nèi)向，無重大軀體疾病史，父母雙方家族無精神疾病歷史。求助者主訴：入睡困難，食欲減退，心情煩躁，注意分散，情緒低落二十余天。求助者自述：最近我感到很痛苦，看不進(jìn)去書，聽不進(jìn)老師講課，上課不能集中注意力；晚上經(jīng)常睡不著覺，心里很悶；這里只有我一個(gè)人，孤零零的。我膽怯，我膽怯自己會一直這樣，有時(shí)覺得自己快撐不下去了，總想回家；已經(jīng)這樣二十多天了，您幫幫我吧。一個(gè)多月前從北京來上海讀書，自從陪同自己到學(xué)校報(bào)到的父母離開后，內(nèi)心就感到很孤獨(dú)、寂寞。軍訓(xùn)結(jié)束后，內(nèi)心的孤獨(dú)和困擾不斷增多，心情變得日益焦急和煩躁。感覺校園生活很不適應(yīng)，食堂的飯菜單調(diào)，看到就沒胃口，打飯要排長隊(duì)；宿舍擁擠，洗澡和上廁所要排隊(duì)；宿舍沒空調(diào)，晚上熱得難以人睡；天天要自己整理床鋪、洗衣服和打掃衛(wèi)生，總覺得有干不完的事。與舍友相處不快樂，宿舍一共6個(gè)人，其中3人是上海人，此外兩人分別來自云南和湖北。印象里一直對南方人沒好感，特別是上海人，以前在家經(jīng)常聽爸爸講上海人如何的狹隘排外、如何精明，為此對三位上海女孩充滿戒備和提防。最近還跟宿舍一位上海的同學(xué)吵了架，現(xiàn)在下了課也不想回宿舍。曾向輔導(dǎo)員提出調(diào)換宿舍，但沒得到批準(zhǔn)。很想集中精力去學(xué)習(xí)，以實(shí)現(xiàn)爸爸提出的在一年級通過大學(xué)英語四級的目的，但感覺腦袋總是不聽使喚，課堂上經(jīng)常無法集中注意力，對老師的講課也經(jīng)常是不知所云。同時(shí)發(fā)現(xiàn)大學(xué)的老師不像高中老師那樣負(fù)責(zé)任，課講得不久，不管學(xué)生是否聽明白，也很少對學(xué)生進(jìn)行課外輔導(dǎo)。學(xué)習(xí)內(nèi)容很多，老記不住。緊張期末考試成績不抱負(fù)，回家要被父母責(zé)備。感覺天天都要為很多事情煩惱，心情很煩躁，學(xué)習(xí)效率下降，與同學(xué)的關(guān)系緊張，晚上常睡不好，經(jīng)常沒胃口吃飯。經(jīng)常想家、想逃課。心里清楚不能再這樣下去，但不知道該怎么辦。前來學(xué)校心理征詢中心進(jìn)行征詢，希望能得到幫助，并盡快改變目前這種狀況。征詢師觀測到的情況：張某從進(jìn)人征詢室到敘述完畢，一直處在比較緊張的狀態(tài)，兩臂夾緊，眼神遲疑，精神疲倦，說話聲音較小，聲音微顫，但表達(dá)較為流暢、有條理。輔導(dǎo)員反映：從軍訓(xùn)期間開始，發(fā)現(xiàn)王某性格較為沉默內(nèi)向，喜歡安靜，不積極與人交往。約一個(gè)星期前曾以與宿舍某同學(xué)發(fā)生矛盾為由提出調(diào)換宿舍的申請，但未得到批準(zhǔn)。舍友反映：張某性格內(nèi)向敏感，不大信任別人。平時(shí)生活習(xí)慣不太好，物品亂擺放；經(jīng)常忘掉宿舍衛(wèi)生輪值。軍訓(xùn)內(nèi)務(wù)檢查也常是她出問題，影響了整個(gè)宿舍的成績。最近很少呆在宿舍，有時(shí)關(guān)燈后才回來沖涼睡覺。某舍友對她影響大家休息的行為提出批評，為此跟舍友吵了一架。理測試結(jié)果與分析：選擇測試為SCL－90、SDS、SAS。測試結(jié)果：SCL－90總分為168分，陽性項(xiàng)目數(shù)為37項(xiàng)，人際關(guān)系敏感因子分為3.1分，抑郁因子分為2.7分，焦急因子分為2.8分?？梢娍偡殖^全國常模160分，并有三個(gè)因子分超過2分。抑郁自評量表（SDS）粗分為46，標(biāo)準(zhǔn)分為57分，超過中國常模的分界值53分，為輕度抑郁。焦急自評量表（SAS）粗分為51分，標(biāo)準(zhǔn)分為63分，超過中國常模的分界值50分，為中度焦急。根據(jù)以上案例，回答以下問題：１.對本案例的診斷及診斷依據(jù)是什么？答：（１）根據(jù)臨床觀測和心理測驗(yàn)的結(jié)果初步診斷為一般心理問題。（２）診斷依據(jù)如下：①根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的“三原則”：該求助者的知情意統(tǒng)一，主客觀一致，個(gè)性特性沒有明顯改變，自知力完整，有積極求醫(yī)行為，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病性障礙。②照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦急、抑郁、入睡困難、情緒低落、注意力不集中檔癥狀，從嚴(yán)重限度標(biāo)準(zhǔn)看，盡管來訪者表現(xiàn)出一定限度的痛苦情緒，但反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，只局限在與同學(xué)交往、學(xué)習(xí)、生活的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能導(dǎo)致嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，只有二十幾天。同時(shí)，來訪者所產(chǎn)生的心理問題與現(xiàn)實(shí)處境有直接聯(lián)系，是由典型的社會應(yīng)激事件——大學(xué)校園新生活的適應(yīng)不良引起的。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。③根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者家庭無精神病史，本人無重大疾病史，個(gè)性偏內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，人際關(guān)系敏感，其問題的產(chǎn)生是由對大學(xué)生活的不適應(yīng)引起的，為近期發(fā)生，未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。２.與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？答：與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則如下：（１）適合求助者的接受能力，符合求助者的愛好。（２）對求助者的病因有直接或間接的針對性。（３）對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（４）對進(jìn)一步探索求助者的深層病因故意義。（５）對求助者癥狀的鑒別診斷故意義。（６）對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和對的理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。（７）談話法有效實(shí)行的關(guān)鍵在于征詢師是否能對的把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。３.對該求助者產(chǎn)生心理問題的因素進(jìn)行分析。答：該求助者產(chǎn)生心理問題的因素具體分析如下：（１）生物因素：無明顯生物方面的因素。。（２）社會因素：①進(jìn)入大學(xué)后生活環(huán)境、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)方式等方面都發(fā)生了很大變化。②與宿舍同學(xué)的人際沖突增長了壓力事件的強(qiáng)度。③入學(xué)后學(xué)校沒有組織開展系統(tǒng)的有針對性的新生入學(xué)教育，缺少社會支持系統(tǒng)的幫助和指導(dǎo)。④從小父母長輩對其飲食起居照顧周到，生活自理能力較低。（３）心理因素：①存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：以其父親對上海人的片面評價(jià)作為與同學(xué)交往的準(zhǔn)則，導(dǎo)致人際交往存有偏見；對大學(xué)教師的教學(xué)行為評價(jià)為“不負(fù)責(zé)任”，不了解中學(xué)與大學(xué)教學(xué)方式的本質(zhì)差異。②情緒方面的因素：對孤獨(dú)、苦悶、焦急等負(fù)性情緒不能自己解決。③缺少生活自理能力和人際交往的策略和技巧，對解決平常生活事務(wù)和人際矛盾感到心力交瘁。④求助者自幼很受老師和家人的愛慕，性格內(nèi)向，個(gè)性追求完美。４.結(jié)合本案例，擬定求助者的征詢目的。答：根據(jù)以上分析診斷，遵照制定征詢目的的七項(xiàng)原則，與張某共同協(xié)商，擬定如下征詢目的：（１）近期目的：幫助張某結(jié)識“高校新生適應(yīng)不良”這一問題的成因和影響，減輕其焦急情緒；（２）中期目的：改變張某的不合理信念，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式并在生活中實(shí)踐，改善人際關(guān)系和學(xué)習(xí)問題，適應(yīng)大學(xué)生的角色，適應(yīng)大學(xué)生活環(huán)境；（３）長期目的：使張某學(xué)會自我心理調(diào)控，促進(jìn)其自我成長和人格完善，更好地適應(yīng)未來不斷變化的社會生活環(huán)境。嚴(yán)重心理問題案例一一般資料：求助者，男，32歲，本科學(xué)歷，刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì)干警，五官端正，體態(tài)適中。無家族精神病史，無器質(zhì)性病史。求助者主訴：焦躁心煩，入睡難、乏力、工作效率差，自我貶低，人際關(guān)系變差。求助者自述：醫(yī)生你好；今天我來是由于我有些煩心事。好幾個(gè)月了，一直覺著煩躁。就是由于一個(gè)案子。怎么說呢，大約是四個(gè)月前，一個(gè)特大縱火殺人案，當(dāng)時(shí)根據(jù)各種線索來看，犯罪嫌疑人作案動(dòng)機(jī)都不明確，但是案子影響很大啊，上級限期破案，大家壓力都比較大。好不容易找出的數(shù)名嫌疑人只能靠測謊技術(shù)去擬定或者排除，然后尋找線索。而我是我們支隊(duì)惟一的心理測試員，我一個(gè)人連續(xù)地做測試，差點(diǎn)累倒了。十幾天后，真正的罪犯落網(wǎng)了。局里為順利偵破這個(gè)案子慶功，給有些人發(fā)了一些獎(jiǎng)金，雖然錢不多但也是一種榮譽(yù)，對不對？但是獎(jiǎng)勵(lì)名單里居然沒有我？我和他們同樣工作，憑什么沒我？并且我向來什么榮譽(yù)都落不下，怎么這次就得不到？所以最近三個(gè)多月心情特別差，感覺被大家拋棄、排擠，在單位時(shí)心情特苦悶，主線不樂意和同事說話，越來越離群了。還覺得被周邊的人看不起，連我自己也看不起自己。工作時(shí)注意力也不能集中，工作效率下降，經(jīng)常丟三拉回的?；氐郊乙彩牵傁氚l(fā)火，抽煙抽得更兇了，晚上睡覺也睡不好，動(dòng)不動(dòng)就醒了，第二天就頭疼，感覺身上沒什么力氣。我現(xiàn)在心里特別痛苦，怕是生病就去醫(yī)院檢查，但醫(yī)生說我的身體沒有問題，就建議我做一下心理征詢。征詢師觀測和了解的情況：征詢師觀測到，求助者衣著得體，有禮貌，說話語速較快，語音略有顫抖，思維、邏輯有層次，無感知覺異常，無幻覺、妄想，言辭之間多次使用“應(yīng)當(dāng)”這樣的絕對化詞匯。整個(gè)人精神狀態(tài)痛苦、煩躁，神色疲倦。根據(jù)案例，請回答以下問題：１.分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據(jù)。答：（１）本案例的求助者屬于嚴(yán)重心理問題。其重要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①人睡困難，睡眠較淺，頭痛，身心俱疲；②工作時(shí)緊張焦躁，注意力不集中，記憶力下降，工作質(zhì)量和效率下降；③心情煩躁，易激惹，人際關(guān)系受到影響。（２）診斷依據(jù)如下：①根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的心理活動(dòng)和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境相一致，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，有自知力，可以積極就醫(yī)；各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致性；人格具有相對穩(wěn)定性。因此可以排除李某具有重性精神病。②求助者的心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)因素即工作努力、付出很多，卻沒有被獎(jiǎng)勵(lì)引起的，表現(xiàn)出焦急、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反映具有現(xiàn)實(shí)性但比較強(qiáng)烈，病程連續(xù)三個(gè)月，不良情緒泛化到生活的其他方面，對社會功能導(dǎo)致一定限度的影響，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變，可推斷為嚴(yán)重心理問題。２.試述初診接待中的注意事項(xiàng)。答：初診接待是心理征詢?nèi)藛T與求助者之間的第一次接觸，對征詢關(guān)系的建立有重要的意義，其注意事項(xiàng)如下：（１）避免緊張情緒剛剛從事心理征詢的工作人員，由于缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，加之對求助者一無所知，初診接待時(shí)難免有緊張情緒產(chǎn)生。緊張情緒可以擾亂思緒和破壞工作程序，所以要切實(shí)避免。為了能將緊張情緒降至最低點(diǎn)，在接診之前，可按初診接待的操作環(huán)節(jié)進(jìn)行練習(xí)，直到純熟自如為止。條件允許的情況下，可增長見習(xí)時(shí)間。（２）語言表達(dá)語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時(shí)，可將提問或解釋性語句反復(fù)一遍，直到求助者表達(dá)聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。（３）反復(fù)說明心理征詢中的保密原則對心理征詢中的保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說明，承諾征詢?nèi)藛T的責(zé)任，并說明一旦由征詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。（４）說明心理測量功能的有限性心理測量、心理征詢的功能都是有限的，征詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理征詢工作受范圍限制，征詢者不能在征詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。（５）征詢時(shí)的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識”動(dòng)作（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等等）。接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。３.為什么征詢過程中求助者對心理征詢師有依賴和移情，你如何區(qū)別它們？答：（１）征詢過程中求助者對心理征詢師有依賴和移情的因素移情和依賴是征詢過程中經(jīng)常出現(xiàn)的，是治療過程中的過渡狀態(tài)。①依賴是指求助者在征詢過程中，自己不思考，而完全聽從征詢師的意見；無論事情大小，一有困難就總是寄希望征詢師給予主意甚至幫助解決；或者把征詢師和征詢場合當(dāng)作避難所等現(xiàn)象。征詢師對此應(yīng)妥善解決。導(dǎo)致求助者的依賴既也許是求助者自身的因素，也也許是征詢師的因素，具體分析如下：第一，依賴性強(qiáng)的求助者，容易出現(xiàn)依賴。遇事會推卸責(zé)任，表現(xiàn)出對心理征詢師的依賴。有的求助者也不愿承受改變自己的痛苦，轉(zhuǎn)而采用把自己所有的問題都推給征詢師的做法，容易出現(xiàn)依賴。第二，心理征詢師的不恰當(dāng)提問（比如問題過多）會導(dǎo)致求助者的責(zé)任轉(zhuǎn)移和依賴。有的征詢師對求助者或其家人的職業(yè)或職務(wù)有愛好，希望得到有關(guān)的幫助；此時(shí)就有也許故意無意地想讓求助者對自己產(chǎn)生依賴。②移情是指求助者把對父母或?qū)^去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了征詢師身上，并相應(yīng)地對征詢師做出反映的過程。發(fā)生移情時(shí)，征詢師成了求助者某種情緒體驗(yàn)的替代對象。移情在征詢過程中產(chǎn)生的因素是，心理征詢的過程已經(jīng)接近求助者問題的關(guān)鍵，求助者借心理征詢師宣泄積壓的心理能力。移情是治療過程中的過渡癥狀，是隨著征詢的進(jìn)展經(jīng)常出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，征詢師應(yīng)鼓勵(lì)求助者繼續(xù)宣泄自己壓抑的情緒，充足表達(dá)自己的思想感情和內(nèi)心活動(dòng)。求助者在充足宣泄情緒后，會感到放松，再經(jīng)征詢師的分析，得以領(lǐng)悟后，心理癥狀會逐漸化解。（２）區(qū)別移情和依賴的方法依賴和移情是在征詢過程中經(jīng)常碰到的，心理征詢師應(yīng)當(dāng)對這兩種情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促進(jìn)求助者的成長。移情（這里重要指正移情）與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。區(qū)分移情和依賴應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：①依賴重要是一種信任，而移情更是一種好感；②依賴是尋求現(xiàn)實(shí)的幫助，而移情是填補(bǔ)過去的感情；③依賴者多在碰到困難時(shí)來尋求幫助，而移情者則時(shí)常想見到征詢師；④依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠；⑤依賴者的對象是現(xiàn)實(shí)的目的，而移情者是尋找替代物。⑥相比之下，依賴者對征詢師的感情色彩淡，而移情者濃。４.如何把握診斷嚴(yán)重心理問題？答：對嚴(yán)重心理問題的診斷重要有以下程序：（１）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激；（２）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望；（３）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響；（４）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)；（５）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。案例二一般資料：求助者，女，漢族，28歲，已婚，身高170公分，生有1子，體態(tài)中檔，面容很憔悴。求助者自述：四個(gè)月前我生下了兒子雷雷，自從生完寶寶以后我的體型發(fā)生了很大的變化，體重也一下子長了四十多斤，本來的衣服都不能穿了，生孩子前聽人家稅產(chǎn)后都可以瘦下來的，可是生完到現(xiàn)在都四個(gè)月了我的體重還是一點(diǎn)變化也沒有，感覺自己胖了就變丑了，以后老公就不會愛我了，我可怎么辦呀？工作能力也變差了，和客戶談工作也沒有自信了，晚上翻來覆去睡不著，總想著什么減肥的方法好，也不想吃東西。有時(shí)候還莫名其妙和同事尚有愛人發(fā)脾氣。自己內(nèi)心感到非常的痛苦，所以前來求助。征詢師的觀測與了解：吳某衣著較整潔，心情緊張、說話時(shí)情緒容易激動(dòng)，偶爾還流淚，整個(gè)人的精神狀態(tài)疲倦，痛苦。吳某自幼在城市中長大，是獨(dú)生女，性格開朗活潑，身體健康，無重大疾病史，從小吳某就很懂事，學(xué)習(xí)一直很好，以優(yōu)秀的成績考入了大學(xué)，丈夫與自己是大學(xué)同學(xué)，相戀三年畢業(yè)后結(jié)婚，都在外企工作，吳某追求完美，個(gè)性好強(qiáng)。產(chǎn)后體型的轉(zhuǎn)變，這讓她感到煩燥，緊張不安，對未來的生活感到擔(dān)憂，為此已影響到工作，求助者曾向母親和好朋友訴說自己的痛苦，但仍不能解決問題，為此感到痛苦，希望征詢師幫助解決。心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS：65分，提醒中度焦急SDS：68分，提醒中度抑郁。SCL－90測試：焦急3.5，抑郁3.1，顯示有中度焦急和中度抑郁，其它2.8，顯示睡眠和飲食有問題；其余各因子分均小于2。根據(jù)案例，請回答以下問題：1.對求助者的初步診斷是什么？清說明診斷依據(jù)。答：（1）對求助者的初步診斷是嚴(yán)重心理問題。（2）診斷依據(jù)如下：①根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。②求助者出現(xiàn)的問題：情緒煩躁、心情緊張、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡眠差等連續(xù)時(shí)間為四個(gè)月，且已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，社會功能已經(jīng)受到影響，所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問題。③心理測驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷。2.對該求助者做出診斷的程序是什么？答：對該求助者做出診斷的程序如下：（1）分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激；（2）分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德沖突或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望；（3）分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響；（4）分析該求助者的問題是否有現(xiàn)實(shí)性的病變作基礎(chǔ)；（5）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。3.試述談話法的種類。答：談話法的種類有：（1）收集資料的“攝人性”會淡，即通過會談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；（2）“鑒別性會談法”，即通過交談和觀測擬定使用什么測驗(yàn)和鑒別措施；（3）“治療性會談”，即針對心理問題和行為問題所進(jìn)行的會談，這類會談往往是心理治療的一種，它除了要注意會談法的原則，還要遵循心理治療的原則；（4）征詢性會談，這類會談涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題，如職業(yè)選機(jī)人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題。子女教育培養(yǎng)問題等等。除上述四大類會議法之外，尚有一種應(yīng)急性或叫做危機(jī)性會談。這是一種特殊情況，當(dāng)求助者發(fā)生意外時(shí)，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、忽然遭受精神創(chuàng)傷的時(shí)候，心理征詢師用會談法給予幫助的情況，都列入這一類會談。4.如何評估求助者一般心理健康水平？答：評估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰專家提出的十個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容涉及：（1）心理活動(dòng)強(qiáng)度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力，或者說心理活動(dòng)強(qiáng)度，重要和人的結(jié)識水平有關(guān)。一個(gè)人對外部事件有充足理智的結(jié)識時(shí)，就可以相對規(guī)地減弱刺激的強(qiáng)度。此外，人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特性、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力。（2）心理活動(dòng)耐受力。這是指長期經(jīng)受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指標(biāo)。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時(shí)間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個(gè)性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重軀體疾病。（3）周期節(jié)律性。人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。假如一個(gè)人的心理活動(dòng)的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么因素導(dǎo)致的，都可以說他的心理健康水平下降了。（4）意識水平。意識水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。由于注意力的減少會影響到意識活動(dòng)的有效水平。思想不能集中的限度越高，心理健康水平就越低，由此而導(dǎo)致的其他后果，如記憶水平下降等等也越嚴(yán)重。（5）暗示性。易受暗示的人，往往容易被周邊環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖，有時(shí)表現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動(dòng)帶來不太穩(wěn)定的特點(diǎn)。（6）康復(fù)能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復(fù)到往常水平的能力、康復(fù)水平高的人恢復(fù)得較快，并且不留什么嚴(yán)重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時(shí)，他們表現(xiàn)得較為安靜，原有的情緒色彩也很平淡。（7）心理自控力。情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的。觀測一個(gè)人的心理健康水平時(shí)，可以從他的自我控制能力如何進(jìn)行判斷。為此，精神活動(dòng)的自控能力不失為一個(gè)心理健康指標(biāo)。（8）自信心。當(dāng)一個(gè)人面對某種生活事件或工作任務(wù)時(shí)，一方面是估計(jì)自己的應(yīng)付能力。一個(gè)人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標(biāo)準(zhǔn)。（9）社會交往。人類的精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充足的社會交往。社會交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。（10）環(huán)境適應(yīng)能力。當(dāng)生活環(huán)境條件忽然變化時(shí)，一個(gè)人能否不久地采用各種辦法去適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標(biāo)志著一個(gè)人心理活動(dòng)的健康水平。案例三一般資料：求助者，女，44歲，已婚，本科文化，公務(wù)員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者主訴：情緒低落，緊張焦急，注意力不集中，心慌頭痛，食欲差，伴睡眠障礙三月余。求助者陳述：三個(gè)多月前，女兒因胃痛、大便發(fā)黑，我?guī)结t(yī)院看病，醫(yī)生做了胃鏡檢查后告訴我，女兒也許到了胃癌（后來病理切片證實(shí)為胃癌），我當(dāng)時(shí)雙腿發(fā)軟，癱倒在地（說話時(shí)流淚）。在女兒住院開刀期間，我形影不離，無微不至地照顧女兒，我反復(fù)撫摸她的臉、手直至她的雙腳，很少睡覺，惟恐一覺醒來女兒會離我而去。在她面前強(qiáng)裝笑臉，淚水只能往肚子里咽。女兒現(xiàn)在上高二，曾因胃痛到醫(yī)院看過，吃了藥也能緩解，后來只要胃痛她就自己吃點(diǎn)藥。我真后悔沒有早點(diǎn)帶女兒來看病，否則就不會變成現(xiàn)在這個(gè)樣子了。女兒的病，是由我不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致的，我是個(gè)有罪的人，我不是個(gè)好母親，是個(gè)無用的人?，F(xiàn)在只要看到那些中學(xué)生，我就心慌，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天胡思亂想，工作也老是犯錯(cuò)，有時(shí)只好請病假休息。三個(gè)多月來，我緊張、焦急、情緒低落，對生活失去了信心，頭痛、失眠，食欲差，同事和家人不斷地安慰我，當(dāng)時(shí)心情會好些，可是一段時(shí)間后，我又回到痛苦之中。我簡直要瘋了，知道肯定是出了心理問題了，所以前來征詢。（在其丈夫陪同下前來征詢）。征詢師的觀測和了解：求助者衣著整潔，舉止得體，面色憔悴，求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病，性格內(nèi)向，追求完美，家人評價(jià)她做事認(rèn)真，業(yè)余愛好較少，社會交往不多。自從三個(gè)多月前女兒得了胃癌后，求助者一直處在痛苦、后悔自責(zé)、焦急不安之中，對生活失去了信心。求助者無家族精神病史。心理測驗(yàn)結(jié)果：90項(xiàng)癥狀清單（SC－90）因子分：軀體化1.5、逼迫癥狀1.6、人際關(guān)系敏感工人抑郁2.4、焦急3.2、敵對1.5、恐怖1.4、偏執(zhí)1.6、精神病性1.3、其他1.2焦急自評量表（SAS）粗分54，標(biāo)準(zhǔn)分67抑郁自評量表（SDS）粗分49，標(biāo)準(zhǔn)分61根據(jù)案例，請回答以下問題：１.根據(jù)資料對求助者目前的狀況進(jìn)行評估，做出初步診斷并說明理由。答：（１）據(jù)臨床資料分析，對求助者目前精神、身體、社會功能、心理狀態(tài)評估如下：①精神狀態(tài)：情緒低落，注意力不集中，緊張、焦急。②生理狀態(tài)：睡眠障礙、食欲差，頭痛、心慌、出汗。③社會功能狀態(tài)：社會交往少，不能正常上班，工作效率明顯下降。④心理狀態(tài)：根據(jù)心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)，該求助者心理自控力下降，社會交往水平減少，意識水平減少。總體心理健康狀態(tài)偏差。（２）初步診斷求助者屬于嚴(yán)重心理問題，診斷依據(jù)如下：①根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，積極求醫(yī)，無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②根據(jù)求助者情緒低落、焦急、注意力不集中，緊張膽怯，睡眠障礙等心理問題連續(xù)時(shí)間為三個(gè)多月，已經(jīng)出現(xiàn)了泛化、回避、影響社會功能，已經(jīng)不屬于一般心理問題的范疇。③根據(jù)求助者的內(nèi)心受到較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，具有道德色彩，且沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問題。④心理測驗(yàn)結(jié)果支持本診斷。⑤最終診斷嚴(yán)重心理問題。２.根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別？答：根據(jù)求助者的癥狀，應(yīng)和以下診斷相鑒別：（１）與精神病相鑒別。根據(jù)正常心理與異常心理三原則，該求助者知情的是統(tǒng)一的、一致的，對自己心理問題有自知力，積極求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。（２）與抑郁癥相鑒別。求助者表現(xiàn)為情緒低落，注意力不集中，失眠，不易入睡。但沒有早醒，沒有晝重夜輕，沒有自殺傾向，沒有運(yùn)動(dòng)克制，沒有思維遲緩等抑郁癥狀。（３）與焦急性神經(jīng)癥相鑒別?！敖辜卑Y是以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床相的精神癥”，是一種內(nèi)心不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不快樂情緒，常伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難，出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等，求助者不符合其臨床特性。３.征詢時(shí)如何制定征詢目的？答：在心理征詢中，心理征詢師根據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)與限度，通過與求助者共同協(xié)商，擬定雙方共同接受的有效的征詢目的并加以整合。（１）全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出所有問題心理征詢師在聽取求助者自述和別人介紹情況后，應(yīng)進(jìn)一步詢問和觀測，盡量全面地收集求助者的有關(guān)資料，特別是要掌握求助者的基本性格特性，是內(nèi)向還是外向等及其表現(xiàn)限度。應(yīng)了解求助者的成長過程、愛好愛好、能力等，了解求助者通常對自己、對別人和對現(xiàn)實(shí)生活所持的態(tài)度及相應(yīng)的習(xí)慣做法，由于這些因素有也許成為求助者心理問題的內(nèi)在因素。根據(jù)需要，還應(yīng)了解求助者成長的家庭背景以及目前的生活狀況，要了解事情發(fā)生的細(xì)節(jié)。在進(jìn)一步了解求助者時(shí)，要擬定求助者想要解決的問題；進(jìn)一步了解問題的來龍去脈；通過對求助者言行的反映，澄清求助者的真實(shí)想法；進(jìn)一步探討求助者問題的深層因素，分析心理問題因素時(shí)，征詢師要避免先入之見。（２）判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重限度心理征詢師需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)．比如，外表和行為；交談過程中的語言特點(diǎn)；思維內(nèi)容；認(rèn)知過程及功能；情緒；求助者對自己就診的目的是否判斷準(zhǔn)確；對自己的判斷是否符合實(shí)際情況；他是否能觀測到、意識到自己的行為或情感已有了問題；等等，從而對求助者心理問題的類型和嚴(yán)重限度進(jìn)行判斷。（３）選擇優(yōu)先解決的問題要找出求助者最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問題，擬定從哪個(gè)問題入手。（４）向求助于者說明有效征詢目的的基本要素一個(gè)有效的征詢目的，應(yīng)當(dāng)具有以下要素：具體的、可行的、積極的、雙方可接受的、屬于心理學(xué)性質(zhì)的、可以評估的、多層次統(tǒng)一的。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理征詢范圍。（５）近期目的和遠(yuǎn)期目的的整合心理征詢的大目的即終極目的，是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充足實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)成人格完善。明確征詢的終極目的，具有重要的意義。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)求助者的特殊情況，來擬定具體的目的。在實(shí)行具體目的時(shí)，始終是以終極目的為指導(dǎo)思想的。4．在本案例中心理征詢師使用了合理情緒療法幫助求助者改變行為，請寫出合理情緒療法的原理及工作程序。答：（１）合理情緒療法的原理合理情緒療法認(rèn)為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所導(dǎo)致的。簡要地說是以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過改變認(rèn)知為主的治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙，這些非理性觀念有三個(gè)重要特性。①絕對化規(guī)定：是指個(gè)體以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物，必然會發(fā)生，或不會發(fā)生的信念，如：這次考試我應(yīng)當(dāng)拿第一。②過度化概括：是一種以偏概全的不合理思維方式，就仿佛是以一本書的封面來制定它的好壞同樣，如：情人節(jié)沒收到花認(rèn)為丈夫不愛她了。③糟糕至極：是一種對事物的后果非?？膳?，非常糟糕，甚至是一種劫難性的預(yù)期的非理性觀念。如：這一次考試只考了70分，我是徹底完了。合理情緒療法的基本人性觀認(rèn)為人既是理性的，也是非理性的。持非理性觀念的人們一旦陷入嚴(yán)重的情緒困擾狀態(tài)中，往往難以自拔。這就需要用合理情緒療法的理論和技術(shù)加以治療。（２）合理情緒療法的工作程序①心理診斷階段。在這一階段，心理征詢師的重要任務(wù)是根據(jù)ABC理論對求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反映相相應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行初步分析。②領(lǐng)悟階段。這一階段的工作可以分為兩個(gè)方面，一方面征詢師要進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。此外，在確認(rèn)不合理信念時(shí)，應(yīng)注意把它與求助者對問題的表面見解區(qū)分開來。這一階段另一方面的工作是使求助者進(jìn)一步的領(lǐng)悟?qū)ψ约旱膯栴}及自身的不合理信念的關(guān)系。③修通階段。這一階段的工作是合理情緒療法中最重要的部分。征詢師的重要任務(wù)是運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正和放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕。征詢師改變求助者的不合理信念的方法有：與不合理信念辯論、合理情緒想像技術(shù)、家庭作業(yè)、其他方法。④再教育階段。征詢師在這一階段的重要任務(wù)是鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化。從而使求助者在征詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對生活中碰到的問題，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。案例四一般資料：張某，男，16歲，某重點(diǎn)中學(xué)高中一年級學(xué)生，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，家庭條件良好，身體健康，無重大軀體疾病史。從小性格內(nèi)向，不善與人交流，學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，家教嚴(yán)格，父親常年在外工作，與母親生活。無家族精神病史。求助者主訴：兩個(gè)月以來不愿上學(xué)，沒有學(xué)習(xí)愛好，晚上睡不著覺。求助者自述：半年前，在學(xué)校游泳館游泳時(shí)，看到學(xué)校游泳隊(duì)的女隊(duì)員正在訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其中一名女隊(duì)員長相美麗，并且很有氣質(zhì)。所以前發(fā)了與她交往的想法，后來天天在游泳館門前等待這位女隊(duì)員，想等待機(jī)會與其相識。有一次在校園碰到這位女隊(duì)員，開始與她攀談，后來兩人放學(xué)后一路回家，二人彼此逐漸熟悉。三個(gè)月前，向這位女同學(xué)表達(dá)自己的情感，希望與其建立戀愛關(guān)系，遭到拒絕。女方稱現(xiàn)在年齡還小，并且還處在在學(xué)階段，主線不能談戀愛。并且規(guī)定以后減少見面的次數(shù)。很受打擊，上課開始走神，不完畢作業(yè)。一次班主任見到張某與這個(gè)女同學(xué)在學(xué)校吵架，后來找到自己談話并請來家長詢問情況并詢問最近為什么學(xué)習(xí)成績下降，在老師和家長的壓力下，自己說明了事情的通過。老師聽后，對自己進(jìn)行了教育，但是回到家，母親卻認(rèn)為自己在早戀，而嚴(yán)厲的責(zé)罵了自己。張某感到內(nèi)心委屈。兩月前，開始不樂意去上學(xué)，在家里開始還可以自己看書學(xué)習(xí)，但后來在家也沒有心氣看書學(xué)習(xí)了，仍然不想再去學(xué)校上學(xué)，晚上睡不著覺。最近又臨近期末考試，自己知道自己的狀態(tài)很不好，但是無法擺脫，怎么努力也沒有了繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，在家經(jīng)常玩電腦游戲，希望自己不再想戀愛的事惰，但始終無法擺脫，放不下這份感情，內(nèi)心十分焦急與痛苦。在母親的陪同下，前來征詢。征詢師的觀測和別人反映：張某衣著整潔，但情緒低落，但可以進(jìn)行正常的交流，意識清楚。無幻聽，妄想，無智能障礙，自知力完整。有很強(qiáng)的求助動(dòng)機(jī)，希望自己早日擺脫這種不良的情緒。張某從小性格內(nèi)向，不愿與人交流，很聽話，學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦。家庭條件良好沒有碰到過很大的挫折。最近開始情緒低沉．有時(shí)候愛發(fā)脾氣，不樂意與家長說話。白天經(jīng)常玩電腦游戲。心理測驗(yàn)結(jié)果：選擇測試SCL－90．EPQ：SCL－90量表各項(xiàng)因子分：軀體化2.4，逼迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦急3.8，敵對1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.7，其他1.6；總分195；陽性項(xiàng)目數(shù)47個(gè)，軀體化，人際敏感，焦急，抑郁因子分明顯高于常模。EPQ：N：65E：30P：40L：30求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定性人格。根據(jù)以上案例，回答下列問題：１.對該求助者的初步印象是什么？理由是什么？答：（１）結(jié)合求助者的癥狀表現(xiàn)，對該求助者的初步印象是嚴(yán)重心理問題。（２）理由如下：①根據(jù)張某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，張某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除張某有重性精神病。②根據(jù)張某的癥狀及心理測驗(yàn)的結(jié)果，分析張某的問題重要是由于與女同學(xué)的關(guān)系導(dǎo)致，并且在母親的責(zé)罵后開始出現(xiàn)癥狀，有明顯的焦急情緒，癥狀連續(xù)時(shí)間兩個(gè)多月，出現(xiàn)泛化，求助者心理問題由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，已經(jīng)影響到社會功能，故診斷為嚴(yán)重心理問題。２.對該求助需要做哪些鑒別診斷？答：對該求助者需要做以下鑒別診斷：（１）與精神分裂癥相鑒別。根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。（２）與抑郁癥相鑒別。求助者雖然情緒低落，但不是重要的癥狀，只是不愿學(xué)習(xí)，生活其他方面沒有出現(xiàn)意志減弱，愛好下降等癥狀。因此排除抑郁癥。３.如何評估一種心理診斷是否具有科學(xué)性質(zhì)？答：一種心理診斷是否具有科學(xué)性質(zhì)，可以從以下幾方面評估：（１）任何單項(xiàng)測定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測驗(yàn)做出的。（２）診斷幾乎無法根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測定而得出，它只能是對多項(xiàng)測定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果，這就規(guī)定各單項(xiàng)測定之間必須有內(nèi)在邏輯性。同時(shí)，測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對一致性，為此，測定必須接受上述所謂內(nèi)在邏輯性和相對一致性的檢查。（３）心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)，所以，心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。（４）心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢查。４.論述對的使專心理測驗(yàn)的操作規(guī)定。答：對的使專心理測驗(yàn)的操作規(guī)定重要有以下方面：（１）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者批準(zhǔn)。求助者有權(quán)知道為什么要進(jìn)行心理測量和為什么選用這種而不是其他測量手段，因此征詢?nèi)藛T必須滿足求助者的規(guī)定，尊重他們的權(quán)利，只有當(dāng)求助者表達(dá)批準(zhǔn)并樂意密切配合時(shí)，才可以實(shí)行測評工作。（２）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。①選擇測評量表，應(yīng)有指向性。如，求助者有明顯的焦急情緒，可選用與情緒有關(guān)的量表。②為了擬定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。③為尋找初期因素，可選用病因探索性量表（如SCL－90），可以查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效應(yīng)發(fā)生等等。④為排除疾病而使用量表。當(dāng)臨床表現(xiàn)超過心理問題常規(guī)表現(xiàn)時(shí)，若懷疑有精神疾病，可使用MMPI；若覺得智力有問題時(shí)，可用智力量表；若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，可選用神經(jīng)心理學(xué)測評手段等等?？傊?，在心理診斷中使專心理測量工具，應(yīng)當(dāng)有一定針對性，應(yīng)圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。在初診接待中，征詢?nèi)藛T先通過攝人性會談法，對求助者的心理問題進(jìn)行初步理解和判斷之后，為擬定理解和判斷的可靠性，再選擇相應(yīng)的問卷或量表做進(jìn)一步探索。（３）測量結(jié)果假如與臨床觀測、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方，必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。（４）不得亂專心理測驗(yàn)，是指：①目的不明確、依據(jù)不充足地隨意使用；②單純依據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施；③未查明某種心理測驗(yàn)自身可靠性（信度、效度）以及常模的時(shí)限便在臨床上使用；④在診斷目的以外使專心理測驗(yàn)；⑤不按心理測驗(yàn)的程序規(guī)定和操作規(guī)定實(shí)行心理測驗(yàn)；⑥超過某種心理測驗(yàn)自身功能．主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。⑦使用盜版軟件實(shí)行心理測驗(yàn)。⑧將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗(yàn)工具用于臨床。（５）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)行心理測驗(yàn)，是指：①在不理解各種心理測驗(yàn)自身獨(dú)有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各和驗(yàn)工具一齊實(shí)行，欲從中尋求也許的臨床線索，這種拋棄攝人性會談法、調(diào)查法和觀測法，只依靠測驗(yàn)法的方式是不可取的。②只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使專心理測驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。案例五一般資料：求助者，男，33歲，農(nóng)民，無固定職業(yè)，小學(xué)文化，生活比較貧困，布依族，已婚。無精神病家族史，身健，無任何軀體疾病史。因參與盜竊入獄，刑期2023。已勞動(dòng)改造7年。求助主訴：最近覺得沒心思改造，緊張家里母親年邁，還要獨(dú)自帶著女兒和侄女生活，又沒有經(jīng)濟(jì)生活來源，特別是自三年前父親去世后，更是覺得愧疚，苦惱家中現(xiàn)狀卻無力改變，甚至緊張自己刑期未滿，而母親年邁，不知道是否可以在母親有生之年見上一面，此外一直想不通妻子為什么會丟下年幼的女兒不辭而別，尚有此外一個(gè)緊張就是自去年12月從康復(fù)中隊(duì)調(diào)入現(xiàn)在的監(jiān)區(qū)后，覺得新監(jiān)區(qū)的管教干部不了解他，不會太關(guān)心他，會直接影響到他的減刑問題?，F(xiàn)天天由于這些事情覺得壓力很大，經(jīng)常失眠，睡不著，感到內(nèi)疚、自責(zé)。曾經(jīng)壓抑得想放開嗓門大叫來發(fā)泄，但不敢。求助者自述：我曾在家鄉(xiāng)與一外地女子未婚同居，于次年8月生下一女，后因參與盜竊被捕入獄，刑期2023，入獄后妻子來監(jiān)獄探視過一次，回去后獨(dú)自帶上我的戶口本在鄉(xiāng)下領(lǐng)取了結(jié)婚證書，我很是欣慰，直至2023年全國非典后，妻子忽然不辭而別，至今杳無音信，我在獄中曾給妻子的老家寫了兩封信，但均無回信。入獄前因意外事故哥嫂去世，留下一侄女時(shí)年11歲，由我撫養(yǎng)，入獄后2歲女兒和12歲侄女都由父母和妻子來撫養(yǎng)了，后父親去世，妻子離家出走后，撫養(yǎng)兩個(gè)孩子的重?fù)?dān)就落在了母親身上，母親是農(nóng)村婦女，現(xiàn)已年邁，沒有任何生活來源，家中生活靠親戚救濟(jì)，孩子學(xué)習(xí)還不錯(cuò)，學(xué)校減免了學(xué)費(fèi)，也經(jīng)常與女兒和侄女通信，但因經(jīng)濟(jì)困難，除妻子探視過一次外，至今無人來探視過，涉及父親去世也未見到面。由于家人隱瞞了入獄的事實(shí)，所以孩子們每次通信均表達(dá)想念，我很傷心，最初入獄被判刑2023，在7年內(nèi)因改造積極，分別被減刑兩年和一年零三個(gè)月，我也希望通過積極的改造，再次爭取減刑，早日回家見到母親和孩子們。但由于最近新?lián)Q了監(jiān)區(qū)，緊張管教干部不了解自己，會影響到改造的積極性，緊張我的努力會白費(fèi)，不能重新獲得減刑的機(jī)會。此外，兩年前因抑郁被調(diào)入精神康復(fù)中隊(duì)，現(xiàn)情緒穩(wěn)定被重新調(diào)入新監(jiān)區(qū)，總感覺周邊的犯人不和我說話，看不起我，認(rèn)為我是精神病，我也不樂意和別人說話，最近晚上想問題較多，緊張母親年邁，孩子年幼，家中生活困難，覺得對不起死去的父親兄嫂，沒有照顧好侄女，膽怯和同伴的關(guān)系會越來越緊張。征詢師的觀測和了解：求助者自知力正常，對自己低落和焦急的情緒有明確的結(jié)識，思維邏輯正常，語言表達(dá)流利，自控力尚可。無幻覺妄想等精神癥狀。管教干部反映：求助者兩年前因抑郁嚴(yán)重，影響了正常的勞動(dòng)改造，被調(diào)人精神康復(fù)中隊(duì)兩年，期間表現(xiàn)尚好，情緒也有了明顯好轉(zhuǎn)，重新調(diào)入新監(jiān)區(qū)。比較內(nèi)向，不愛說話。根據(jù)案例，請回答以下問題：１.對求助者的臨床資料進(jìn)行整理與評估。答：（１）對該求助者臨床資料的整理①一般資料：男，33歲，農(nóng)民，布依族，已婚。②個(gè)人成長資料：對去世的父親及兄嫂感到愧疚，對年邁母親非常緊張，入獄后妻子離家出走；精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引起其他犯人的歧視；回避與別人交往。③精神狀態(tài)：求助者精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，心情壓抑，內(nèi)疚自卑偏重。④身體狀態(tài)：無軀體異常感覺。⑤社會工作與社會交往：回避與同犯交往，改造積極性減低。（２）對求助者臨床資料的評估①資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價(jià)，并能結(jié)識到自己問題所在并積極求詢。②求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)：所有癥狀的表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后的實(shí)質(zhì)是自卑，無價(jià)值感，無安全感。③求助者問題的性質(zhì)：根據(jù)郭念鋒專家判斷心理正常與異常三原則，該求助者可排除重性精神病。理由：該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛苦壓抑，能積極尋求幫助；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，提及母親時(shí)表現(xiàn)出悲哀、內(nèi)疚。思念等情緒；個(gè)性相對穩(wěn)定。２.在本案例中，征詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)重要涉及什么內(nèi)容？答：在本案例中，咨訪雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)具體分析如下：（１）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)①責(zé)任：a.向征詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；b.積極積極地與征詢師一起探索解決問題的方法；。完畢雙方商定的作業(yè)。②權(quán)利：a.了解征詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；b.了解征詢的具體方法、過程和原理；c.選擇或更換合適的征詢師；d.提出轉(zhuǎn)介或中止征詢；e.對征詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。③義務(wù)：a.遵守征詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；b.遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；c.尊重征詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情