凝血基礎(chǔ)和凝血指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料

凝血基礎(chǔ)及其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(zhǐbiāo)的臨床檢測(cè)第一頁，共18頁。正常止血(zhǐxuè)和凝血機(jī)制血管(xuèguǎn)因素血小板因素凝血因素第二頁，共18頁。(一)血管(xuèguǎn)因素血管(xuèguǎn)壁受損血管(xuèguǎn)收縮破損傷口縮小或閉合神經(jīng)反射內(nèi)皮CvWFPLT粘附聚集TF膠原凝血TM抗血栓形成15-30s多種介質(zhì)第三頁，共18頁。（二）血小板因素(yīnsù)血管(xuèguǎn)壁受損內(nèi)皮下成分(chéngfèn)暴露血小板粘附血小板聚集血小板活化PLT血栓形成機(jī)械性修復(fù)止血TXA2PF3收縮血管、誘導(dǎo)PLT聚集直接參與凝血反應(yīng)直接激活FⅫ、FⅪ提供膜磷脂表面第四頁，共18頁。（三）凝血因素(yīnsù)血管(xuèguǎn)壁受損凝血途徑(tújìng)纖維蛋白血栓止血第五頁，共18頁。血管(xuèguǎn)內(nèi)皮損傷組織損傷Ⅻ----→ⅫaⅪ-----→ⅪaⅨ---→ⅨaTF+Ⅶa←ⅦⅩ---------

→ⅩaⅡ---→Ⅱa纖維蛋白(xiānwéidànbái)原纖維蛋白(xiānwéidànbái)VaCa2+HKHK(高分子激肽原）PK(前激肽釋放(shìfàng)酶)Ca2+XIII----

→XIIIa（1）凝血活酶生成（2）凝血酶生成（3）纖維蛋白生成（四）凝血過程(傳統(tǒng)的凝血反應(yīng)模式圖）內(nèi)源性途徑外源性途徑Ⅶ—ⅢCa2+PL磷脂Ca2+Ca2+、PL磷脂ⅦaCa2+、PL磷脂共同凝血途徑第六頁，共18頁。（1）抗凝血酶（antithrombin，AT）（2）肝素(ɡānsù)（Heparin)主要(zhǔyào)由肺和腸粘膜肥大細(xì)胞合成。FXathrombin(FIIa）Heparin

變構(gòu)的ATAT（4）組織(zǔzhī)因子途徑抑制物(Tissuefactorpathwayinhibitor，TFPI)（3）蛋白C系統(tǒng)組成：PC、PS、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）Thrombomodulin（TM）+thrombin(FIIa）PCAPCFV、FⅧ抗凝PS（五）抗凝系統(tǒng)的組成和作用第七頁，共18頁。a2-纖溶酶抑制劑（a2-PI)血管(xuèguǎn)內(nèi)皮損傷血管(xuèguǎn)內(nèi)皮及組織損傷Ⅻ---→Ⅻat-PA、u-PA釋放(shìfàng)入血PK----→PKa纖溶酶原(PLG)纖溶酶FibrinFibrinogen

早期FDP(前激肽釋放酶)滅活裂解碎片A、B、C碎片X碎片Y碎片D碎片E碎片D

晚期FDP（六）纖溶系統(tǒng)的激活第八頁，共18頁。D-dimer：是交聯(lián)纖維蛋白(xiānwéidànbái)在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，為一個(gè)繼發(fā)纖溶過程特異性標(biāo)記物。血管(xuèguǎn)內(nèi)皮損傷Ⅻ----→Ⅻa(前激肽釋放(shìfàng)酶)纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FgDP）PK→PKa繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)交聯(lián)纖維蛋白D-dimer纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）纖溶酶內(nèi)源性凝血途徑t-PA、u-PA釋放入血纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白原原發(fā)性纖溶亢進(jìn)第九頁，共18頁。出血或凝血性疾病(jíbìng)的幾個(gè)重要的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)第十頁，共18頁。組織損傷TF+Ⅶa←ⅦCa2+臨床意義PT延長(zhǎng):①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ缺乏②后天性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)(kàngjìn)、口服抗凝劑等。PT縮短:血液高凝狀態(tài)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是監(jiān)測(cè)口服華法林抗凝劑的首選指標(biāo)，以INR為2.0～3.0為宜Ⅹ---------→ⅩaⅡ---→Ⅱa纖維蛋白(xiānwéidànbái)原---→纖維蛋白(xiānwéidànbái)Ca2+、PLCa2+XIII--→XIIIaINR=[患者PT/對(duì)照PT]ISI（國(guó)際敏感(mǐngǎn)指數(shù)）凝血因子檢測(cè)---血漿凝血酶原時(shí)間（PT）第十一頁，共18頁。臨床意義縮短:高凝狀態(tài)延長(zhǎng):①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少②II、V、X、I重度減少，如嚴(yán)重的肝?、跢bg缺乏癥、纖溶亢進(jìn)（Fbg消耗(xiāohào)）④應(yīng)用肝素、口服抗凝藥時(shí)；⑤循環(huán)抗凝物質(zhì)增加參考值：32～43秒,較對(duì)照(duìzhào)延長(zhǎng)10秒以上為異常血管(xuèguǎn)內(nèi)皮損傷Ⅻ----→ⅫaⅪ--------→ⅪaⅨ--------------→ⅨaⅩ---------→ⅩaⅡ---→Ⅱa纖維蛋白原---→纖維蛋白V、VIIICa2+HKHK(高分子激肽原）PK(前激肽釋放酶)XIII--→XIIIa凝血因子檢測(cè)---活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）第十二頁，共18頁。

原理受檢血漿中加人“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，在凝血酶作用下，F(xiàn)bg轉(zhuǎn)變?yōu)镕b,使血漿凝固(nínggù)所需的時(shí)間。參考值16～18秒,較對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上為異常。臨床意義延長(zhǎng)見于低（無）Fbg血癥和異常Fbg血癥；血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在(如肝素治療中、SLE和肝臟疾病等)。纖溶活性檢測(cè)(jiǎncè)----血漿凝血酶時(shí)間（TT）第十三頁，共18頁。凝血因子檢測(cè)(jiǎncè)—FIB參考值：2～4g／L臨床意義增高:糖尿病、AMI、急性感染、結(jié)締組織病、急性腎炎、灼傷、MM、休克、大手術(shù)后、妊高征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓(xuèshuān)前狀態(tài)。減低:DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。第十四頁，共18頁。PLT異常(yìcháng)血小板形態(tài)(xíngtài)、平均體積、粘附聚集功能PLT活化指標(biāo)：GMP140、PMP、TXB2PAIg（G、M、A）第二階段第三階段第一階段凝血活酶生成及糾正(jiūzhèng)試驗(yàn)TF、因子V、VII—XII測(cè)定因子II抗原及活性測(cè)定等（異常）纖維蛋白原、纖維蛋白單體纖維蛋白肽A（FAP）

FXIII抗原及活性測(cè)定等凝血異常血管異常毛細(xì)血管鏡、血vWF、ET-1、TM測(cè)定確診試驗(yàn)第十五頁，共18頁。特殊(tèshū)試驗(yàn)