妊娠期糖尿病的護(hù)理查房課件復(fù)習(xí)過(guò)程

妊娠期糖尿病的護(hù)理(hùlǐ)查房

郭蕊2017.5.24第一頁(yè)，共32頁(yè)。第二頁(yè)，共32頁(yè)。病情(bìngqíng)介紹姓名：謝春霞床號(hào)13住院號(hào)1050372年齡：41歲婚姻(hūnyīn)：已婚孕產(chǎn)史：G2P1末次月經(jīng)：2016.8.30預(yù)產(chǎn)期:2017.6.6第三頁(yè)，共32頁(yè)。主訴(zhǔsù)：G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)腹痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今?；颊咴衅诙ㄆ诋a(chǎn)檢，胎動(dòng)，血壓均正常，孕5月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進(jìn)出現(xiàn)夜間睡眠欠佳，2017.3.20在南陵縣人民醫(yī)院(yīyuàn)查血糖5.2mmol/L，通過(guò)飲食調(diào)整，2017.4.25復(fù)查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無(wú)其他不適，于2017.5.14門(mén)診擬G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿?。孔杂X(jué)胎動(dòng)正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。第四頁(yè)，共32頁(yè)。既往(jìwǎnɡ)史：既往(jìwǎnɡ)體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認(rèn)結(jié)核病、腎病史，于2000年自然分娩一女，無(wú)輸血史及食物、藥物過(guò)敏史個(gè)人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)不潔性生活史?；橛?已婚,配偶體健，家族史：家族中無(wú)特殊遺傳傾向性疾病史。第五頁(yè)，共32頁(yè)。入院完善輔助檢查回報(bào)：B超示：BPD97mm,FL75mm頭圍，胎盤(pán)成熟度2+，羊水正常，臍帶繞頸一周(yīzhōu)，RI0.44心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型.血糖：空腹血糖4.31mmol/l餐后一小時(shí)7.79mmol/l餐后兩小時(shí)5.91mmol/l血型“A”，RH陰性血常規(guī):HB83g/L,中性粒細(xì)胞百分比77.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.6%平均血紅蛋白量22.3p，紅細(xì)胞壓積27.6%余基本正常.血型“B，RH陽(yáng)性生化全套：尿素2.17mmol/l甘油三酯3.44mmol/L乙肝全套，術(shù)前四項(xiàng)，均基本正常尿常規(guī)白細(xì)胞+2

第六頁(yè)，共32頁(yè)。入院(rùyuàn)診斷G2P1孕36+5周待產(chǎn)臍帶(qídài)繞頸一周妊娠期糖尿病第七頁(yè)，共32頁(yè)。治療(zhìliáo)過(guò)程入院后予以監(jiān)測(cè)胎心，監(jiān)測(cè)血壓，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟處理。于2017年5月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中取出一男嬰，評(píng)分10分，體重4KG,術(shù)中出血約400ml,術(shù)后予抗炎，縮宮等治療(zhìliáo)，術(shù)后第一天查血紅蛋白68g/l，白細(xì)胞13.74*10^9/L，，紅細(xì)胞3.03*10^12/L中性粒細(xì)胞82.9%。。第八頁(yè)，共32頁(yè)。體格檢查：T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口干燥無(wú)滲血雙側(cè)乳房泌乳，量少，無(wú)漲奶等不適(bùshì)新生兒輕微黃疸第九頁(yè)，共32頁(yè)。定義(dìngyì)

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生(fāshēng)或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱(chēng)妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。第十頁(yè)，共32頁(yè)。妊娠期糖代謝(dàixiè)特點(diǎn)其原因(yuányīn)為空腹(kōngfù)血糖降低雌激素增加導(dǎo)致R細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高所以孕婦的空腹血糖低于非孕婦，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹已發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。分類(lèi)(fēnlèi)妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱(chēng)糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝(dàixiè)正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱(chēng)為妊娠期糖尿?。℅DM）。第十二頁(yè)，共32頁(yè)。糖尿病與妊娠(rènshēn)的相互影響：子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多(ɡuòduō)、難產(chǎn)、酮癥酸中毒胎兒(tāiér)、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。糖尿病和妊娠的相互影響第十三頁(yè)，共32頁(yè)。臨床(línchuánɡ)變現(xiàn)（一）健康史了解有無(wú)糖尿病病史及糖尿病家族史，詢(xún)問(wèn)過(guò)去生育史中有無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大(jùdà)兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。

第十四頁(yè)，共32頁(yè)。（二）身體狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到(gǎndào)全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無(wú)并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、感染等。第十五頁(yè)，共32頁(yè)。第十六頁(yè)，共32頁(yè)。（三）心理-社會(huì)狀況由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心妊娠(rènshēn)合并糖尿病對(duì)母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。第十七頁(yè)，共32頁(yè)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血糖測(cè)定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對(duì)所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午9時(shí)）實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3日正常(zhèngcháng)體力活動(dòng)、正常(zhèngcháng)飲食。第十八頁(yè)，共32頁(yè)。檢查期間靜坐、禁煙(jìnyān)。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后1、2小時(shí)的靜脈血。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)若即可診斷為妊娠期糖尿病。第十九頁(yè)，共32頁(yè)。2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量(dìngliàng)測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。第二十頁(yè)，共32頁(yè)。3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過(guò)產(chǎn)科檢查(jiǎnchá)、B超、羊水檢查(jiǎnchá)及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無(wú)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。（五）處理原則應(yīng)在內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，盡可能將孕婦的血糖控制在正常或接近正常范圍，保證母嬰安全。1、飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)2、藥物治療根據(jù)孕婦血糖的情況，應(yīng)用胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平。3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行(jìnxíng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤(pán)功能情況，防止死胎的發(fā)生。4、必要時(shí)適用時(shí)終止妊娠。第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理診斷(zhěnduàn)(分娩前）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)目標(biāo)：無(wú)低血糖等發(fā)生措施：1.向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識(shí)，講解合理飲食及疾病治療(zhìliáo)的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類(lèi)食品，粗谷物，低糖水果堅(jiān)持低鹽飲食。2.監(jiān)測(cè)血糖變化，孕婦外出時(shí)隨身攜帶糖果，避免不良后果的發(fā)生。評(píng)價(jià)5.17孕婦未發(fā)生低血糖。第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)診斷(分娩前）疾病知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源不足有關(guān)目標(biāo)：孕婦能復(fù)述(fùshù)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，能夠配合治療。措施：1.講解孕期的注意事項(xiàng)，及臨產(chǎn)征兆。2講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測(cè)的意義及自我監(jiān)測(cè)的方法。3.向病人介紹治療中某些藥物的名稱(chēng)，用法，作用等等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。評(píng)價(jià)：5.17孕婦能夠控制飲食，知道所用地塞米松藥物的作用。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)診斷(分娩前）焦慮：與擔(dān)心胎兒健康，妊娠并發(fā)生癥有關(guān)。目標(biāo)：孕婦焦慮情緒緩解，能夠配合治療。措施：1.理解孕婦的感受，傾聽(tīng)孕婦的訴說(shuō)。2.在治療過(guò)程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r，血壓穩(wěn)定，胎心正常等，使其對(duì)病情有所了解，增強(qiáng)信心和信任感。3.護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到孕婦的脆弱性，除了確實(shí)需要外，不要多她們實(shí)施過(guò)多的治療措施，尊重(zūnzhòng)孕婦的意愿，保證最小的干預(yù)。4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，增加病人的安全感。評(píng)價(jià)：5.17孕婦順利手術(shù)，積極配合治療。第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理診斷(zhěnduàn)(分娩前）有母兒受傷的危險(xiǎn)：發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高血糖素血癥目標(biāo)：母兒無(wú)任何危險(xiǎn)發(fā)生。措施：1.囑孕婦左側(cè)臥位，，改善胎兒血供，每天吸氧兩次，每天30min。2.每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)胎心，囑其自測(cè)胎動(dòng)。評(píng)價(jià)：5.17孕婦順利手術(shù)(shǒushù)分娩一男嬰。第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理診斷(zhěnduàn)(分娩后）疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕切口張力。3.護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動(dòng)病人尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。4.采取各種措施，轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)患者對(duì)疼痛的注意力。5.必要時(shí)給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。評(píng)價(jià)：5.18產(chǎn)婦疼痛感減輕。第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理診斷(zhěnduàn)(產(chǎn)后）自理能力缺陷：于手術(shù)引起的疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。目標(biāo)：產(chǎn)婦能夠下床活動(dòng)，生活能夠自理。措施：1.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，洗漱(xǐshù)，穿著，保持床單位的整潔，舒適。2.密切觀察切口有無(wú)滲血，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。3.遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。4.鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，協(xié)助其床上翻身。評(píng)價(jià)：5.18產(chǎn)婦拔除尿管后能下床活動(dòng)，生活自理。第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。護(hù)理診斷(zhěnduàn)(產(chǎn)后）潛在并發(fā)癥：有出血，感染的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)。目標(biāo)：產(chǎn)婦無(wú)出血，感染發(fā)生。措施：1.監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察宮縮及陰道流血情況。2.尊醫(yī)囑給予預(yù)防感染治療。3.給予會(huì)陰護(hù)理。評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦體溫正常，腹部切口無(wú)感染，陰道流血少。第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。健康(jiànkāng)教育孕前的健康教育年齡是妊娠期糖尿病的高危(ɡāowēi)因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對(duì)于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測(cè)血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過(guò)妊娠前咨詢(xún)明確糖尿病病變的程度。口服降糖藥的患者妊娠前應(yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。第三十頁(yè)，共32頁(yè)。孕期的健康教育提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士(hùshi)幫助患者樹(shù)立信