《治療壓瘡應(yīng)用康復(fù)護(hù)理情況調(diào)研報告（論文）》

PAGE6康復(fù)護(hù)理程序在治療壓瘡中的應(yīng)用效果研究【摘要】目的探究康復(fù)護(hù)理程序在治療壓瘡中的應(yīng)用效果。方法將96例脊髓損傷伴有壓瘡病癥的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用普通的壓瘡護(hù)理，觀察組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用康復(fù)護(hù)理程序。結(jié)果觀察組的壓瘡緩解的情況優(yōu)與對照組，壓瘡緩解顯效的時間觀察組也明顯的早于對照組。結(jié)論對患有壓瘡的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理程序比普通護(hù)理的壓瘡治療效果要好，可以明顯的改善患者的壓瘡情況，加速患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理程序；壓瘡；治療前言：由于壓瘡的發(fā)病率和嚴(yán)重程度較高，如何有效地預(yù)防和治療壓瘡一直是全球護(hù)理界關(guān)注的一個重要問題，要準(zhǔn)確處理壓瘡，必須結(jié)合臨床護(hù)理實踐。隨著壓瘡基礎(chǔ)研究的進(jìn)展和愈合概念的更新，新技術(shù)和新產(chǎn)品的出現(xiàn)，壓瘡的治療和護(hù)理方法也在不斷探索和變化。目前，國內(nèi)外在壓瘡的預(yù)防、風(fēng)險評估和治療方面取得了大量的研究成果，但對護(hù)士正確處理壓瘡的能力以及提高壓瘡能力的途徑和方法的研究卻很少。臨床護(hù)士工作強度大，但也面臨家庭、生活等方面的壓力，他們的空閑時間更少，通過自己的主動學(xué)習(xí)來吸收新知識的時間也有限。面對更為復(fù)雜的壓瘡創(chuàng)面，尤其是三、四期及非分期壓瘡，處理的不規(guī)范，直接影響壓瘡的治療結(jié)果。壓瘡治療難度大，影響了原發(fā)性疾病的診斷、治療和康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，正確評估壓瘡的危險性，采取正確的預(yù)防和護(hù)理措施，可顯著降低壓瘡的發(fā)生率。對醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬和護(hù)理人員，持續(xù)進(jìn)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理的教育和培訓(xùn)，將有助于壓瘡預(yù)防的實施。本研究選取2017年5月至2018年12月對95例脊髓損傷伴壓瘡患者進(jìn)行研究。選取普通護(hù)理和康復(fù)護(hù)理程序兩種方法進(jìn)行護(hù)理效果對比，采取有效措施消除影響壓瘡愈合的負(fù)面因素和影響因素，對壓瘡患者的傷口進(jìn)行分析評價，選擇正確的康復(fù)護(hù)理方法和方法。1.研究設(shè)計1.1研究對象選取2017年5月一2018年12月我院收治的96例脊髓損傷伴有壓瘡病癥的患者。1.2一般資料在我院過往治療的96例壓瘡患者中選取男性、女性各75例和22例。他們都是脊髓損傷患者，壓瘡大多在骨骼的尾部，也有在腳跟。壓瘡持續(xù)時間從半年到20年不等，為II、III和IV度。隨機分為對照組和治療組，每組48例。兩組的總體數(shù)據(jù)具有可比性。對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理治療，其中Ⅱ級27例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例，治療組接受康復(fù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理程序治療，其中Ⅱ級27例，Ⅱ級14例，Ⅳ級6例。1.3研究方法對照組接受常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，包括增加翻身次數(shù)、更換碘伏棉球傷口敷料、根據(jù)傷口壞死和感染程度更換敷料和運用小棉墊和氣墊降低壓力和摩擦。另外定期更換患者的的生活用品及衣物，保持生活用品避免受到污染，按時清潔患者的衣服和針灸用品的清潔和干燥，避免刺激開出物，加強對患者需要的營養(yǎng)進(jìn)行支援。觀察組采用康復(fù)護(hù)理方式，包括：1.3.1評估了解后初步處理當(dāng)壓瘡患者開始入院進(jìn)行治療時，護(hù)理人員需要及時采取有效的護(hù)理措施和治療措施，初步治療損傷組織和滲出物，同時溝通效果。對患者及其家屬，了解壓瘡的主要原因，并對其認(rèn)知狀況進(jìn)行評估，了解誘發(fā)壓力。篩選出潰瘍的主要原因，包括全身因素和局部因素。1.3.2減輕局部壓力間歇釋放壓力是防止壓瘡的關(guān)鍵，翻身是實現(xiàn)這一目標(biāo)最簡單有效的方法。在臨床工作中，無論什么姿勢或姿勢應(yīng)隨時根據(jù)情況而改變。翻轉(zhuǎn)功能是補償生理反射活動失衡的主要措施。氣墊可以防止剪應(yīng)力，降低皮膚壓力，防止血液循環(huán)?？墒褂酶鞣N冷液床墊、枕墊、使用緩沖液波動，降低局部壓力?？刹捎眠m當(dāng)?shù)呐P位，加軟枕，減少關(guān)鍵部位的局部壓力。正確的躺臥姿勢：由于仰臥位時局部皮膚的壓力最大，所以側(cè)臥時膝關(guān)節(jié)在腿上彎曲20度，另一條腿彎曲35度，以確保腿在身體中線前?？s短側(cè)臥時間，由于仰臥時腳跟和身體底部的壓力最大，可以根據(jù)應(yīng)力點在腳跟和其他應(yīng)力點上做緩沖，關(guān)鍵部位應(yīng)加以保護(hù)。1.3.3減少摩擦選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ謇韨跐B漏，并用軟枕頭或氣球減少受壓部位的摩擦，避免出現(xiàn)新的傷口；保持床單平整、柔軟、無皺紋、無渣，隨時注意清潔。換衣服時，不要拖拉，以免摩擦和皮膚損傷。1.3.4促進(jìn)血液循環(huán)經(jīng)常使用溫水海綿浴，局部按摩，經(jīng)常使用紅花酒精或紅花油按摩整個背部或壓迫，通過經(jīng)絡(luò)達(dá)到，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)。按摩有助于預(yù)防壓瘡，因為軟組織在壓力下發(fā)紅是一種正常的皮膚保護(hù)反應(yīng)，會自動消退，如發(fā)紅，即軟組織損傷，按摩會加重?fù)p傷程度。因此，正確的按摩是非常重要的，按摩可以適用于皮膚無紅腫的患者，可以達(dá)到滿意的效果。每日按摩患者頸部、肩部等長期按壓部位達(dá)2小時，有助于身體運動；對病情較重的患者，應(yīng)加強護(hù)理的力度。1.3.5合理調(diào)整翻身時間在臨床護(hù)理中，2h是預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理措施。如果短時間內(nèi)重復(fù)局部壓力，皮膚組織的釋放壓力大于4h，會使組織難以恢復(fù)，可能增加壓瘡的風(fēng)險?？梢酝ㄟ^多種監(jiān)管方法提高局部耐受性，以適應(yīng)新的環(huán)境變化。調(diào)整翻身時間應(yīng)根據(jù)皮膚評估和患者的一般情況進(jìn)行調(diào)整，按每2小時翻身一次的頻率對患者的病情進(jìn)行定時檢查，應(yīng)隨著病情的改善，翻身間隔可延長，直至出院。如果出現(xiàn)紅斑，且紅斑在15分鐘內(nèi)不能消失，則翻身間隔應(yīng)縮短至1.5小時。經(jīng)過一段時間后，皮膚對壓力的耐受性會逐漸增加，從而延長了翻轉(zhuǎn)時間，每個階段可以延長30分鐘。1.3.6皮膚護(hù)理及功能鍛煉淺表傷口及壓瘡的護(hù)理應(yīng)根據(jù)傷口滲出量，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ū３謧谇鍧?。比較嚴(yán)重的深部傷口壓瘡護(hù)理以及壞死組織，保持傷口清潔，一般用大吸收無菌鹽水棉球擦洗傷口，然后用半干等滲鹽水敷料敷貼，重要的皮膚護(hù)理、功能鍛煉和衛(wèi)生管理措施也被用于預(yù)防大便失禁患者的壓瘡，因為濕潤的皮膚更容易發(fā)生壓瘡。通過有效的管理，皮膚護(hù)理和功能鍛煉患者皮膚水分的發(fā)生率，身體活動也會得到改善。對于大便失禁患者，建議使用收集容器保護(hù)局部皮膚，使用優(yōu)質(zhì)尿失禁護(hù)理品，避免局部濕度過大，改善局部壓瘡創(chuàng)面環(huán)境，保持適當(dāng)?shù)母蓾癔?、紅外線照射、無菌保護(hù)膜涂抹等。1.3.7營養(yǎng)支持全身營養(yǎng)不良往往會造成患者肌肉損失，皮膚和骨骼之間的自然緩沖也會慢慢減弱?；颊叩臓I養(yǎng)因素是造成壓瘡的內(nèi)因，高蛋白、高能量食品的營養(yǎng)可以確保足夠的營養(yǎng)支撐，對于壓瘡的患者護(hù)理人員應(yīng)該針對其個人情況,每天對患者的各種營養(yǎng)素供應(yīng)、蛋白質(zhì)以及維生素，從而有效促進(jìn)患者身體各機體代謝正常，最后相應(yīng)地增強患者的抵抗能力。1.3.8加強心理護(hù)理當(dāng)患者患有壓瘡或肢體癱瘓，由于病程長、疼痛等很容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，例如不耐煩、焦慮、悲觀、絕望和對疾病治療失去信心等等。護(hù)理人員應(yīng)該采取多種溝通技術(shù)，對患者的心理問題進(jìn)行積極疏導(dǎo)。對出院的患者，要注意瘡口部位的護(hù)理，加強患者的心理教育，保持良好的精神狀態(tài)。在治療過程中護(hù)士們對患者和家人的情況細(xì)心關(guān)注，及時解除患者的心理負(fù)擔(dān)。1.3.9加大健康宣教護(hù)理人員應(yīng)該積極的向患者及其家庭進(jìn)行宣傳和普及的壓瘡基本知識，并積極引導(dǎo)患者和家人發(fā)生壓瘡的原理、基本常規(guī)護(hù)理和治療進(jìn)展，主動引導(dǎo)患者和家人積極面對這種疾病，幫助患者及其家屬樹立應(yīng)對這種疾病的自信心，并積極加強對這種疾病的治療，從而能夠改善情緒控制，促進(jìn)機體免疫功能的恢復(fù)。1.4研究步驟首先，從2017年5月到2018年12月中期，我們院數(shù)值96例的脊髓損傷作為研究對象。另外，96例分為對照組和觀察組。對照組進(jìn)行壓瘡普通的常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行壓瘡的康復(fù)護(hù)理程序，觀察兩組之間護(hù)理的效果和護(hù)理效果顯效的時間，從而得出康復(fù)護(hù)理程序在治療壓瘡的應(yīng)用效果。然后，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。根據(jù)研究目的和各種統(tǒng)計方法的應(yīng)用條件，選擇統(tǒng)計方法。本研究采用了t檢驗、方差分析、x2檢驗。2.研究結(jié)果2.1兩組護(hù)理后壓瘡緩解情況對比對照組在經(jīng)過一般護(hù)理后完全緩解的患者一共有17例，一般被緩解的患者有24例。觀察小組恢復(fù)健康后緩解的患者是31例的患者，未緩解的為14例的患者，觀察小組的患者的壓瘡緩解情況明顯優(yōu)于對照組，詳見表1。表1兩組護(hù)理后壓瘡緩解情況對比組別例數(shù)完全緩解有所緩解沒有緩解觀察組4831143對照組4817247χ27.715P0.0242.2兩組護(hù)理后不同程度壓瘡緩解顯效時間情況對比對照組經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后II度壓瘡患者緩解顯效時間為10.47±2.04，III壓瘡患者緩解顯效時間為24.21±3.67，IV度壓瘡患者緩解顯效時間為45.71±4.69；觀察組經(jīng)過康復(fù)護(hù)理程序后II度壓瘡患者緩解顯效時間為5.24±1.25，III壓瘡患者緩解顯效時間為12.10±2.25，IV度壓瘡患者緩解顯效時間為24.24±5.32，觀察組的壓瘡患者緩解顯效時間明顯短于對照組，詳見表2。表2兩組護(hù)理后不同程度壓瘡緩解顯效時間情況對比組別II度壓瘡III壓瘡IV度壓瘡觀察組5.24±1.2512.10±2.2524.24±5.32對照組10.47±2.0424.21±3.6745.71±4.69t4.2175.2467.684P0.0130.0130.0024討論壓瘡的高發(fā)人群包括脊髓損傷患者，因為脊髓損傷需要長期的臥床，再加上活動不便、失去知覺等因素。壓瘡的發(fā)生不僅延長患者的住院期間，增加患者的醫(yī)療費用，使得患者的心理負(fù)擔(dān)也會相應(yīng)增加，從而對患者的生活質(zhì)量也造成了一定的影響?，F(xiàn)在很多患者的壓力消除外部因素和自己的原因是缺乏患者和他的家庭初期預(yù)防意識。健康管理程序比起一般護(hù)理患者的按摩和肢體活動，加強血液循環(huán)，減少局部皮膚的壓迫。另外，針對其他的破碎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，促進(jìn)壓瘡的疼感變小?？祻?fù)護(hù)理程序的實施將從各個環(huán)節(jié)論述減壓護(hù)理的必要性，使患者充分認(rèn)識到減壓護(hù)理的重要性，并加強護(hù)士與患者的溝通，提高患者的合作程度?；謴?fù)管理程序不僅能消除影響壓力和影響壓力的部分消極因素，還可以消除影響壓力的所有消極因素是全面的，理想的護(hù)理方法。護(hù)士根據(jù)壓瘡的程度要修正好程序和營養(yǎng)治療。如果壓瘡愈合的概率較高，護(hù)士不僅要了解預(yù)防和恢復(fù)路徑，還要對患者和家庭的相關(guān)健康教育進(jìn)行相應(yīng)治療。通過本文研究，觀察組在壓瘡治療恢復(fù)上相對于對照組要高，觀察組完全緩解有31例，有所緩解14例，沒有緩解的只有3例，相比對照組完全緩解有17例，有所緩解24例，沒有緩解的有7例，整體來看觀察組的壓瘡緩解情況要優(yōu)于對照組。根據(jù)護(hù)理后不同程度壓瘡緩解顯效時間來看，觀察組II度壓瘡緩解顯效時間在5.24±1.25，III壓瘡緩解顯效時間為12.10±2.25，IV度壓瘡瘡緩解顯效時間24.24±5.32。對比對照組的II度壓瘡緩解顯效時間在10.47±2.04，III壓瘡緩解顯效時間為24.21±3.67，IV度壓瘡瘡緩解顯效時間45.71±4.69?？梢钥闯鲇^察組不同程度的壓瘡緩解顯效時間也比對照組要短，緩解的有效期限也達(dá)到了更好地調(diào)節(jié)。說明康復(fù)護(hù)理程序這種護(hù)理方法能夠有效的對患者的壓瘡進(jìn)行治療恢復(fù)，并且可以縮短患者的治療痛苦和住院時間?？祻?fù)護(hù)理程序的實施將解釋減壓護(hù)理在各個環(huán)節(jié)的必要性，使患者認(rèn)識到減壓護(hù)理的重要性，增加護(hù)士與患者的溝通，提高患者的合作程度。參考文獻(xiàn)【參考文獻(xiàn)】王珺,王海艷,楊梅.整體護(hù)理在壓瘡治療中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2010(7).張美群.護(hù)理程序在老年骨科壓瘡危險患者中的應(yīng)用效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(14):2012-2013.彭鮮紅.Ⅲ度壓瘡康復(fù)治療的觀察和護(hù)理[C]//江蘇省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會.2009.曹雁.探討個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015(7):188-189.陶玲云.康復(fù)護(hù)理程序?qū)?8例壓瘡患者的療效影響[J].健康必讀旬刊,2013(10):159-159.何東紅,李陽,黃伊娜,etal.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在嚴(yán)重壓瘡患者中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)療前沿,2012,07(9):77-78.瞿蔚.白蛋白與云南白藥在壓瘡康復(fù)中的應(yīng)用[J]