高血壓急癥09-06-25課件

高血壓急癥的診療進展

高血壓急癥血壓明顯升高(BP>180/120mmHg)伴靶器官損害需住院和進行靜脈藥物治療常見靶器官損害包括：高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性左心衰、嚴重的先兆子癇或子癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦血管意外、主動脈夾層、嗜鉻細胞瘤等急診處理高血壓急癥的關鍵

查找和去除誘因連續(xù)監(jiān)測血壓等生命體征仔細評估、分層，給予個體化治療，迅速恰當?shù)貙⒒颊哐獕嚎刂圃谀繕朔秶鷥?nèi)最大程度地防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害血壓控制節(jié)奏和目標

第二目標：在以后的2～6h內(nèi)將血壓降至約160/100～110mmHg,根據(jù)患者的具體病情適當調(diào)整第三目標：如果這樣的血壓水平可耐受和臨床情況穩(wěn)定，在以后24～48h逐步降低血壓達到正常水平我國指南推薦用藥幾種高血壓急癥的藥物治療高血壓腦病腦血管意外或蛛網(wǎng)膜下腔出血急性冠脈綜合征急性左心衰主動脈夾層腎功能不全先兆子癇或子癇嗜鉻細胞瘤高血壓急癥合并缺血性腦卒中一般不予降壓治療當收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg；或伴有心肌缺血、心衰、腎功能不全及主動脈夾層等；或使用溶栓治療的患者，才考慮降壓可選用拉貝洛爾、尼卡地平、卡托普利口服，效果欠佳時可謹慎使用硝普鈉，b受體阻滯劑可降低腦血流，急性期不宜使用

高血壓急癥合并出血性腦卒中

當血壓極度升高(>200/130mmHg,平均動脈壓>130mmHg)時才考慮在嚴密血壓監(jiān)測下使用經(jīng)靜脈降壓藥物進行治療可選擇ACEI、利尿劑、拉貝洛爾等CCB類能擴張腦血管、增加腦血流，但可能增高顱內(nèi)壓，應慎重使用

高血壓急癥合并蛛網(wǎng)膜下腔出血多不主張快速降壓選擇尼莫地平、依那普利、拉貝洛爾，嚴重高血壓時（收縮壓＞180mmHg），6～12h內(nèi)使血壓逐漸下降，使收縮壓維持在140～160mmHg

禁用肼苯噠嗪，慎用硝普鈉

高血壓急癥合并急性左心衰

迅速降低心臟的前后負荷應用血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等迅速降低血壓的同時，配合使用強效利尿劑拉貝洛爾因有負性肌力作用，肼苯達嗪和二氮嗪有反射性心率超前增快和心輸出量增加，加重心肌損害，均不宜應用高血壓急癥合并主動脈夾層要求在30min內(nèi)將收縮壓降至100mmHg左右(90～110/60～70mmHg)

，心率60～75次/分不能耐受或有心、腦、腎缺血情況,也應盡量將血壓維持在120/80mmHg以下治療時首選β受體阻滯劑或CCB類、亦可用硝普鈉、拉貝洛爾和烏拉地爾，必要時加用ARB、ACEI或小劑量利尿劑，禁用肼苯噠嗪

高血壓急癥合并腎功能不全

血壓一般以降至150～160/90～100mmHg為宜，第1h使平均動脈壓下降10%，第2h下降10%～15%，在12h內(nèi)使平均動脈壓下降約25%

常用鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、烏拉地爾等經(jīng)腎排泄或代謝的降壓藥，劑量應控制在常規(guī)用量的1/3～1/2左右

高血壓急癥合并嗜鉻細胞瘤少見降壓首選拉貝洛爾和酚妥拉明不可單用b受體阻滯劑總結臨床處理應建立在對患者情況的充分評估上，以指南為基礎，根據(jù)不同臨床情況和臟器功能的狀態(tài)制定個體化的血壓控制目標和聯(lián)合用藥方案無論選擇哪類藥物，保證重要臟器的血流灌注，維持正?；蛳鄬Φ呐K器功能穩(wěn)定是高血壓急癥治療的核心部分參考文獻郭樹彬，于學忠高血壓急癥的處理與靶器官保護策略中國急救醫(yī)學2009年1月第29卷第1期VaronJ.Thediagnosisandtreatmentofhypertensivecrises.PostgradMed.2009Jan;121(1):5-13.2007Guidelinesforthemanagementofarterialhypertension（ESC/ESH2007）ChiragK.V,JasonR.O.HypertensiveurgencyandemergencyHospitalPhysicianMar.2007pp.43–50MonicaA.IjazA.KHypertensiveCrisis:HypertensiveEmergenciesandUrgenciesCardiolClin24(2006)135–146WilliamJ.E.ClinicalFeaturesintheManagementofSelectedHypertensiveEmergenciesProgr