平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用課件

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用汪文娟何謂平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)心臟的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察ECG、HR、BP、癥狀已從單純判定心肌缺血，發(fā)展到分析病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后，此外，近年來(lái)這項(xiàng)檢查在冠心病以外的其他疾病的應(yīng)用及非ST參數(shù)的研究上有較大進(jìn)展，同時(shí)還發(fā)展了藥物、放射性同位素心肌顯像、超聲等運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用適應(yīng)證

體格檢查

診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，檢出早期高血壓了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常了解各種心血管病對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)

評(píng)估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲(chǔ)血及心功能狀況

用于康復(fù)治療

絕對(duì)禁忌證

急性心梗(2天內(nèi)）

未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭

產(chǎn)生癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎

嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全

嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓

急性肺栓塞、肺梗塞

運(yùn)動(dòng)引起加重或影響運(yùn)動(dòng)的非心源性疾病下肢栓塞

患者拒絕接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

相對(duì)禁忌證

左主干病變

中度狹窄的瓣膜疾病

嚴(yán)重貧血

未控制的嚴(yán)重高血壓或肺動(dòng)脈高壓

心動(dòng)過(guò)速（＞150bpm）或心動(dòng)過(guò)緩（＜35bpm）高度AVB、先天性AVB或希氏束遠(yuǎn)端阻滯

洋地黃用藥期或中毒，飲酒后、鎮(zhèn)靜止痛藥等藥物作用

電解質(zhì)紊亂

預(yù)激綜合征并發(fā)極速型房顫等

RonT現(xiàn)象室早心梗病人運(yùn)動(dòng)終止指征病人要求結(jié)束運(yùn)動(dòng)

出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、頭暈、疲勞、胸痛等癥狀出現(xiàn)惡性心律失常最大心率≥120bpm（應(yīng)用β—阻滯劑者≥110bpm）

運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓低于運(yùn)動(dòng)前血壓

心率隨運(yùn)動(dòng)量增加而下降

ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV

引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯臨床應(yīng)用

懷疑冠心病

Doyte等隨訪運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為3mph，坡度為5%的平板運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性病人2000例，隨訪5年時(shí)間，結(jié)果心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率為85%，而陰性<25%。

男性，56歲。胸悶、胸痛，活動(dòng)時(shí)加劇。疑冠心病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。冠狀動(dòng)脈造影前降支近段狹窄90%?；匦ИM窄82%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄78%。二尖瓣脫垂二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄心臟瓣膜疾病臨床應(yīng)用肥厚非梗阻型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量、療效、血壓、反應(yīng)運(yùn)動(dòng)致心律失常的評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病的運(yùn)動(dòng)耐量，療效臨床應(yīng)用心肌病臨床應(yīng)用高血壓

收縮壓：正常人平均1.0KPa/MET＞1.6KPa/MET為高血壓反應(yīng)＜0.47KPa/MET為低血壓反應(yīng)正常人極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，平均增加8.8KPa舒張壓：一般不增加，如增加超過(guò)1.33KPa為高血壓反應(yīng)檢出早期高血壓女性，60歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)有時(shí)心慌、心悸，有時(shí)出現(xiàn)黑蒙。A圖為運(yùn)動(dòng)前ECG。B圖為運(yùn)動(dòng)5’43”時(shí)ECG

女性，53歲。活動(dòng)時(shí)胸悶、心慌、心悸。疑冠心病。運(yùn)動(dòng)終止后2分鐘出現(xiàn)心房撲動(dòng)。

藥物影響

β受體阻滯劑、硝酸脂類(lèi)、ACEI、鈣抗劑可提高運(yùn)動(dòng)耐量，減輕ST段下移和心絞痛，可致假陰性洋地黃：致ST下移（若下移≥2mm伴QT延長(zhǎng)則提示心肌缺血）胺碘酮、奎尼?。翰挥绊慐ET結(jié)果利尿劑：致低鉀，致室早及ST段下移臨床應(yīng)用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)一過(guò)性異常高聳T波伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置

出現(xiàn)缺血性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。

男性,66歲。冠心病,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后發(fā)作心絞痛（圖A）經(jīng)舌下含服硝酸甘油、吸氧后，癥狀緩解。圖B心電圖恢復(fù)正常。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)ST段水平型或下斜型下降>0.10mV持續(xù)時(shí)間<2min

ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mV

ST段似水平型下降0.10-0.20mVT波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置T波呈箭頭樣

U波倒置并發(fā)癥

嚴(yán)重心律失常，心肌梗死，低血壓，休克，極度疲勞和肌肉損傷，發(fā)生率1%;心臟性猝死（室顫，室撲），5‰以內(nèi)心梗后7天，患者發(fā)生致命性心臟事件：(心臟破裂0.03%），非致命性心臟事件為1.4%

急性心肌梗死

平臥、監(jiān)測(cè)生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜

藥物：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

抗血栓治療：冠脈介入治療：并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理

心源性暈厥：心律失常

非心源性暈厥：代謝性和神經(jīng)、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常<2.8mmol/L；補(bǔ)充葡萄糖后緩解血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥：如血管迷走性暈厥，有誘發(fā)或促發(fā)因素，暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓降到70mmHg以下伴有或不伴有緩慢性心律失常（嚴(yán)重竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯）；跌倒或平臥后腦血流改善，意識(shí)很快恢復(fù)。低血壓和心動(dòng)過(guò)緩可持續(xù)數(shù)分鐘或一段時(shí)間。直立性低血壓血管疾病性暈厥：如短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦病等。男性，35歲。胸悶。圖為運(yùn)動(dòng)終止后1’51”時(shí)ECG。并發(fā)癥處理