后腹腔鏡腎部分切除術(shù)護(hù)理配合課件

后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)

護(hù)理配合手術(shù)室2014-8

概述疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)要手術(shù)步驟主要內(nèi)容護(hù)理配合要點(diǎn)手術(shù)應(yīng)用解剖

腹膜后腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)腹膜后途徑在腹腔鏡下對(duì)位于腹膜后間隙的器官進(jìn)行手術(shù)操作。

腎部分切除的定義:是指充分游離腎臟，腎動(dòng)脈及輸尿管后，臨時(shí)阻斷腎動(dòng)脈或腎蒂血管，將病變腎臟或腫瘤組織切除，縫合腎實(shí)質(zhì)，開放腎動(dòng)脈恢復(fù)腎臟血流，固定腎臟的一類手術(shù)。概述手術(shù)應(yīng)用解剖（結(jié)構(gòu)）手術(shù)應(yīng)用解剖（位置毗鄰）手術(shù)應(yīng)用解剖（血管）1.腎腫瘤直徑＜4cm、腫瘤位于腎上極或下極，對(duì)側(cè)腎功能已有損害2.孤立腎、腫瘤位于腎的上、下極3.雙腎腫瘤，腫瘤直徑＜4cm4.位于腎上下極的良性病變手術(shù)適應(yīng)癥疾病相關(guān)知識(shí)

疾病相關(guān)知識(shí)腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常見(jiàn)的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤。腎癌多發(fā)生于50～70歲，男性比女性發(fā)病率高一倍以上。目前腎癌分為10種類型，其中以腎透明細(xì)胞癌最常見(jiàn)，約占90%。腎癌的發(fā)病原因不明相關(guān)因素：吸煙，遺傳，肥胖和高血壓，職業(yè)危害，飲食因素，藥物因素，疾病因素。疾病相關(guān)知識(shí)

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟全身麻醉：氣管內(nèi)插管手術(shù)體位：90℃健側(cè)臥位升腰橋

我科哪些手術(shù)床可以升腰橋？簡(jiǎn)要手術(shù)步驟穿刺點(diǎn)的選擇

特殊物品準(zhǔn)備自制球囊擴(kuò)張器、標(biāo)本袋止血材料:如止血紗布、特殊縫線止血器械:如電凝鉤、電剪、超聲刀鈍頭血管夾巡回護(hù)士用物準(zhǔn)備

腔鏡顯像、氣腹系統(tǒng)

超聲刀高頻電刀吸引器

體位擺放用具置于健側(cè)置于患側(cè)等高的腳凳置入自制氣囊，用50ml注射器注氣體600-800ml擴(kuò)張，維持3～5min后，排空并拔出氣囊，建立腹膜后空間。

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟在第一切口置入10cmTrocar,7＃絲線縫合髂嵴上小切口的肌層和皮膚，置入觀察鏡，注入CO2氣體。由此孔引導(dǎo)，分別在腋后線肋緣下和腋前線肋緣下穿刺，置入10mm和5mmTrocar遞吸引器頭、電鉤打開腎周筋膜，清除腎周脂肪，顯露腎實(shí)質(zhì)及癌腫，游離腎動(dòng)脈,將血管夾送入腔隙內(nèi)。

鏡下?lián)[瘤大小確認(rèn)切除范圍，以免瘤體殘留。

遞分離鉗，電剪分離含瘤體的部分腎組織。物品準(zhǔn)備齊全，提前20min洗手上臺(tái)，自制雙層氣囊確保無(wú)漏氣（用完檢查，發(fā)現(xiàn)缺損應(yīng)立即尋找）。嚴(yán)格清點(diǎn)小有尾、血管夾，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。備齊開放器械、血管器械及縫線，及時(shí)有序應(yīng)對(duì)中轉(zhuǎn)。

檢查腔鏡器械性能及其完好性器械護(hù)士配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)術(shù)前訪視患者，評(píng)估患者情況，制定個(gè)性化護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，手術(shù)部位及手術(shù)標(biāo)記。檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備，保證性能完好，手術(shù)間合理布局。正確安置手術(shù)體位，選用透氣良好的啫喱體位墊，加強(qiáng)角膜保護(hù)，防止體位并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，注意有無(wú)高碳酸血癥等相關(guān)并發(fā)癥。標(biāo)本管理，及時(shí)放于固定液中，并注明左右側(cè)及固定時(shí)間。術(shù)畢仔細(xì)檢查皮膚（壓痕、皮下氣腫），