心肌梗死教學(xué)查房課件

急性心肌梗死護(hù)理查房急救部2013年12月10日查房目的掌握運(yùn)用護(hù)理程序提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)掌握急性心肌梗死搶救配合了解心肌梗死治療新進(jìn)展護(hù)理查體視頻

定義

是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死

臨床表現(xiàn)：疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感臨床表現(xiàn)：心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白血壓下降心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高心肌酶譜的改變肌酸激酶（CK)天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T接診病人分診安置患者評(píng)估入院

病情分級(jí)一級(jí)（急危癥）病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如：心臟呼吸驟停、劇烈胸痛、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒。心肌梗死病人：病情一級(jí)反應(yīng)時(shí)間：即刻決定：進(jìn)入綠色通道和搶救室安置患者與搶救室（急危癥）動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史護(hù)理措施

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+護(hù)理措施

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開(kāi)放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)護(hù)理措施迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車(chē)呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：胺碘酮擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入病情的觀察

心電圖的觀察血壓：有無(wú)低血壓心率：快，慢心律：有無(wú)早搏、傳導(dǎo)阻滯心電圖：ST段的改變

觀察意識(shí)和生命體征

藥物的觀察缺血性胸痛病人評(píng)價(jià)初始的18導(dǎo)聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)LBBBST下移、T波倒置正常或非特異ECG評(píng)價(jià)溶栓禁忌癥開(kāi)始抗缺血治療開(kāi)始再灌注治療入院在急診科繼續(xù)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)：血清標(biāo)志物三維超聲ASA300mg，血清標(biāo)志物10min目標(biāo)：30min內(nèi)開(kāi)始溶栓；60min到達(dá)導(dǎo)管室入院檢查：全血細(xì)胞、血脂、電解質(zhì)、凝血項(xiàng)缺血/梗死證據(jù)有無(wú)出院觀察8～12小時(shí)心肌梗死急救窗口期轉(zhuǎn)運(yùn)患者醫(yī)生向病人家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的通知相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)科室交待病人的病情，以及需要準(zhǔn)備的物品評(píng)估患者病情,根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)物品及藥品，填寫(xiě)轉(zhuǎn)交單，妥善固定各引流管。再次評(píng)估病人，是否需要鎮(zhèn)靜、建立人工氣道，要有通暢的靜脈通路。通知電梯接運(yùn)病人。再次與相應(yīng)科室聯(lián)系，用平車(chē)或床由急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士與醫(yī)生一同轉(zhuǎn)運(yùn)PTCA國(guó)際上PTCA的成功率已達(dá)90％～95％。中國(guó)為80％～85％，遠(yuǎn)期療效亦為80％以上。其再狹窄率達(dá)30％～35％，多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對(duì)于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，可再次選擇PTCA，成功率仍達(dá)90％以上，且再狹窄率降低。靜脈溶栓的優(yōu)缺點(diǎn)迅速、簡(jiǎn)便再通率50－85％殘余狹窄明顯再堵塞率15－25％顱內(nèi)出血發(fā)生率1－2％部分病人不宜溶栓出血史過(guò)敏介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)開(kāi)通率95％以上無(wú)出血并發(fā)癥住院期心臟缺血事件再發(fā)率低