心肺驟停的現(xiàn)場急救課件

心肺驟停的現(xiàn)場急救心跳驟停的定義任何心臟病患者或非心臟病患者在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心跳驟停的判斷意識突然喪失呈深昏迷狀態(tài)。大動脈搏動消失。呼吸停止或抽搐樣呼吸。心電圖表現(xiàn)為心室顫動、心電－機械分離、心室停搏。瞳孔固定，皮膚發(fā)紺。無氧缺血時的腦細(xì)胞損傷進程腦循環(huán)中斷10秒鐘，腦氧儲備耗盡；20～30秒鐘，腦電活動消失；4分鐘，腦內(nèi)葡萄糖耗盡，無氧代謝停止；5分鐘，ATP耗盡，能量代謝完全停止，神經(jīng)元發(fā)生不可逆改變。復(fù)蘇時間與生存率BLS又稱初步生命急救或現(xiàn)場急救，是復(fù)蘇的關(guān)鍵，復(fù)蘇開始越早，存活率越高，盡管某些實驗及臨床研究有心搏停止長達(dá)20分鐘而心肺復(fù)蘇獲成功的報導(dǎo)。但實踐表明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者可能有一半人被救活，46分鐘開始進行復(fù)蘇者，10%可救活，超過6分鐘存活率僅4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活可能性更少，故搶救應(yīng)爭分奪秒。早期生存鏈1992年，心肺復(fù)蘇指南提出生存鏈的概念。任何一個環(huán)節(jié)薄弱，都將影響心肺腦復(fù)蘇的臨床成功率。早期識別求救早期心肺復(fù)蘇早期體外除顫早期高級生命支持心肺驟停的臨床表現(xiàn)突然意識喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)）。呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣，并逐漸緩慢停止。面色蒼白、紫紺。心音消失。頸動脈搏動消失，脈搏消失。雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。四肢抽搐。以上各點以突然意識喪失、昏迷、紫紺和頸動脈搏動消失最為重要。2000年心肺復(fù)蘇指南中一個突出的改變是實施CPR之前免除檢查頸動脈，代之評估生命體征：呼吸、咳嗽反射、對人工呼吸的反應(yīng)。注意事項在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、全身紫紺、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進行CPCR。應(yīng)注意以下幾點：不要等到靜聽心音有無才開始搶救。不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標(biāo)都具備才開始搶救。不要等到心電圖證實才開始搶救。及時呼救，尋求幫助?；A(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持包括3個步驟，即ABC方案：A：開放氣道B：人工呼吸C：人工循環(huán)徒手開放氣道手法1仰頭舉頦法：搶救者左手掌根放在患者前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的食指與中指并攏放在患者下頦骨處，向上抬起下頦。不適合頸椎骨折患者。徒手開放氣道手法2仰頭抬頸法：搶救者一手放在患者前額，向后向下按壓，使頭后仰，另一手托住患者頸部向上抬頸。亦不適合頸椎骨折患者。徒手開放氣道手法3仰頭拉頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘位于患者背部同一水平上，用雙手抓住患者兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時，頭部后仰，兩手拇指將下唇下推，使口腔打開。B：人工呼吸（器械）咽部置管（口咽通氣管、鼻咽通氣管）阻塞食管通氣管面罩喉罩氣管插管光導(dǎo)纖維支氣管鏡插管環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管切開術(shù)優(yōu)點：通氣效果肯定，空氣不易進入消化道；避免傳染疾病的可能。缺點：有條件要求；操作不慎可導(dǎo)致并發(fā)癥。C：人工循環(huán)拳擊心前區(qū)：右手握拳，從30cm高度向下拳擊1-2次。相當(dāng)于5J能量。適用于心臟驟停1min以內(nèi)者。胸外心臟按壓部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2橫指）。重量：患者胸骨下陷4-5cm。頻率：100次/min。方法：術(shù)者位于患者右側(cè)，兩臂伸直與患者垂直，左手掌根部緊貼患者胸部，右手疊加其上，利用術(shù)者上身的重量下壓。胸外心臟按壓注意事項按壓與放松間隔比為50%時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓后，使胸廓重新恢復(fù)到原來的位置。胸外按壓與人工呼吸的比例雙人和單人CPR均為15：2。以上ABC步驟也叫徒手心肺復(fù)蘇，適用于各種場合。有效胸外按壓的指標(biāo)：可觸及頸動脈搏動；可測出血壓，SP60mmHg左右；心電顯示明顯的RS波。胸外按壓的并發(fā)癥吹氣力量過大，會使胃脹氣，胃內(nèi)容物反流引起誤吸。頭部過度后仰，特別是頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，可引起腦基底動脈循環(huán)血量