良性前列腺增生的護(hù)理查房

關(guān)于良性前列腺增生的護(hù)理查房第一頁，共八十頁，2022年，8月28日什么是良性前列腺增生第二頁，共八十頁，2022年，8月28日良性前列腺增生簡稱前列腺增生（BPH），是前列腺非癌性增生引起的疾病。是老年男性常見病，男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第三頁，共八十頁，2022年，8月28日前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺在哪里？第四頁，共八十頁，2022年，8月28日4x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？第五頁，共八十頁，2022年，8月28日第六頁，共八十頁，2022年，8月28日BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病正常前列腺1.正常的前列腺腺體 2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道增生的前列腺壓迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)?第七頁，共八十頁，2022年，8月28日

前列腺

→外周腺體

↘圍繞尿道的腺體

↙↘

突入膀胱前列腺段尿道狹窄彎曲伸長↓↓膀胱出口梗阻上尿路積水↓↓排尿不暢腎功能損害病理生理第八頁，共八十頁，2022年，8月28日主要癥狀為什么會(huì)得良性前列腺增生呢？第九頁，共八十頁，2022年，8月28日目前公認(rèn)的BPH發(fā)病的主要因素：年齡的增長有功能的睪丸的存在第十頁，共八十頁，2022年，8月28日BPH與體內(nèi)一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關(guān)丘腦、下垂體睪酮(T)雙氫睪酮(DHT)5

還原酶正常前列腺BPH為什么會(huì)得BPH？睪丸、腎上腺

5

還原酶抑制劑第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日

尿頻最早出現(xiàn)的癥狀尤夜尿次數(shù)增多

進(jìn)行性排尿困難最重要的癥狀發(fā)展緩慢：輕度梗阻時(shí)排尿遲緩斷續(xù)尿后滴瀝；重度梗阻時(shí)排尿費(fèi)力射程縮短，尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。尿潴留其他；臨床表現(xiàn)第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日尿急!!!等不了啦！第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日尿頻......剛?cè)ネ?，又要去?/p>

…第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日夜尿增多!!!哎，睡也睡不好:(第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日尿等待......等的時(shí)間越來越長！第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日*尿不盡感*排尿時(shí)間延長*尿后滴瀝不凈*尿失禁還有......第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日急性尿潴留泌尿道感染膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣并發(fā)癥第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日良性前列腺增生診斷治療第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

直腸指檢了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能?MediMedia需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內(nèi)的情況血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日其他:

尿常規(guī)膀胱鏡檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查剩余尿測定

超聲或IVU的上尿路顯像等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日縮小體積緩解癥狀,減輕梗阻防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生阻斷及逆轉(zhuǎn)病程良性前列腺增生癥的治療第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日警惕性觀察藥物治療手術(shù)治療其他治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時(shí)復(fù)診良性前列腺增生癥的治療第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。警惕性觀察警惕性觀察＝放任自流第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日治療良性前列腺增生癥的藥物有二大類

5-還原酶抑制劑

受體阻滯劑藥物治療第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術(shù)的危險(xiǎn)性受體阻滯劑第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥=標(biāo)本兼治對(duì)因藥物（標(biāo)本兼治）:5-還原酶抑制劑:保列治對(duì)標(biāo)藥物（控制癥狀）:各類受體阻滯劑第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)各國權(quán)威的診治指南（美國、歐洲、中國等）均不推薦

植物藥第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。

(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。

(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。

前列腺增生的手術(shù)治療第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴(kuò)裂器

(6)冷凍療法其他治療第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日病例導(dǎo)入第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

27床，陳金元，男，60歲，文化：小學(xué)，體重60kg，身高165cm，2014年12月23日主訴“尿頻、尿急、尿痛、尿不盡10余年，加重1年”門診以“前列腺增生”收住入院。入院時(shí)測得體溫36.4,脈搏80次/分,呼吸20次/分，血壓140/76mmHg.患者入院前10年，無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡，排尿不暢，夜尿增多每夜4~5次，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日

提示多考慮膀胱炎，給予頭孢他啶、三金片治療后癥狀無明顯緩解于入院前1年患者自覺癥狀加重，夜尿次數(shù)增加，每晚7~10次，間斷性出現(xiàn)急性尿潴留，并于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予一次性導(dǎo)尿治療，自服前列舒通治療癥狀無明顯緩解，入院前1天出現(xiàn)極度排尿困難，急性尿潴留。此次入院后積極完善相關(guān)檢查，手術(shù)適應(yīng)癥明確，無明顯手術(shù)禁忌。第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日于2014年12月29日在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者返回病房，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧以及抗炎止血，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)于2015年1月3日出院第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日2014年12月24日心臟超聲檢查：

1、升主動(dòng)脈硬化伴瓣鈣化并反流（輕度）2、二、三尖瓣反流（輕度）

3、肺動(dòng)脈高壓（輕度）

4、左室順應(yīng)性減低輔助檢查第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日肛查：前列腺增大，左右距約4cm上級(jí)可觸及，中央溝存在影像檢查：雙肺紋理增重主動(dòng)脈迂曲增寬心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏尿常規(guī)示:潛血1+19/HPF白細(xì)胞定性1+15/HPF輔助檢查第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問疾病、手術(shù)、費(fèi)用護(hù)理診斷緊張、焦慮、恐懼與環(huán)境陌生對(duì)疾病和手術(shù)不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)緊張焦慮恐懼緩解術(shù)前第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日1、熱情接待患者及家屬向其介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，消除陌生感；2,、向患者和家屬介紹前列腺增生的相關(guān)癥狀以及此次手術(shù)治療的方案，囑其不要擔(dān)心；3、耐心傾聽患者的傾訴與其溝通交流及時(shí)解答疑惑或講一些次類病的成功案例，緩解患者的心理顧慮，增加與病人的信任感。護(hù)理措施第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日4、動(dòng)員家庭力量，使病人得到物質(zhì)和精神的支持使病人消除緊張恐懼護(hù)理評(píng)價(jià)患者緊張焦慮恐懼緩解術(shù)前第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估文化程度低及對(duì)疾病知識(shí)不了解護(hù)理診斷知識(shí)缺乏與文化程度低和缺乏相關(guān)疾病和手術(shù)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日1，用通俗易懂的方法向患者介紹疾病的原因，癥狀及發(fā)展，讓患者對(duì)疾病知識(shí)有了解；2、告知患者術(shù)前禁食水的時(shí)間及意義，指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)備術(shù)前用物。護(hù)理評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解護(hù)理措施第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估患者夜尿次數(shù)增加7?10次夜間睡眠3小時(shí)護(hù)理診斷睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變和疾病導(dǎo)致的夜尿增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者得到充足的休息術(shù)前第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日1、給患者提供溫濕度適宜，空氣流通，安靜舒適的環(huán)境，在患者入睡時(shí)用布簾分隔以保留個(gè)人空間減少互相干擾；2、盡量減少陪護(hù)人員，減少夜間的操作，盡可能的情況下等病人醒后進(jìn)行；3、護(hù)理人員在對(duì)該病人或其他病人進(jìn)行操作時(shí)要做到“四輕”即:關(guān)門輕、操作輕、走路輕、說話輕護(hù)理措施第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日4、讓家屬安置患者一個(gè)舒適的臥位，盡量滿足病人的睡眠習(xí)慣；5、2014年12月23日留置尿管;6、給患者心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心安慰，消除不良情緒，促進(jìn)睡眠護(hù)理評(píng)價(jià)患者夜間睡眠約6小時(shí)術(shù)前第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估患者自訴傷口疼痛，疼痛評(píng)估中度痛護(hù)理診斷舒適的改變疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕術(shù)后第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日1、觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及能夠忍受的范圍；2、教會(huì)患者使用止痛泵；3、遵醫(yī)囑肌注芬太尼0.1mg4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾；護(hù)理措施第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日5、協(xié)助患者取舒適的體位減輕疼痛；6、分散或轉(zhuǎn)移注意力，讓患者看電視，聽音樂或陪患者聊天。護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛減輕，疼痛評(píng)估為0度術(shù)后第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估2014年12月30日8:00體溫38.5護(hù)理診斷體溫過高與術(shù)后傷口疼痛感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)體溫降至正常術(shù)后第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日1、采取物理降溫：溫水擦浴、頭枕冰袋，腋窩和大動(dòng)脈處放置冰袋；2、鼓勵(lì)患者多飲水，每小時(shí)攝水量不能低于2500~3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈輸液補(bǔ)充水分和能量；3、保持皮膚清潔干燥防止著涼及時(shí)擦干患者的汗液，更換衣服和床單；護(hù)理措施第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日4、提供安靜空氣流通溫濕度適宜的休息環(huán)境；5、定時(shí)測量體溫，同時(shí)注意觀察呼吸血壓脈搏判斷發(fā)熱類型程度及出汗情況；6、及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食同時(shí)注意食物的色、香、味。囑患者少量多餐護(hù)理措施第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日7、口腔護(hù)理家屬協(xié)助患者在晨起餐后及睡前保持口腔清潔。護(hù)理評(píng)價(jià)2014年12月30日16:00T36.8。C術(shù)后第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估術(shù)后留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理診斷排尿形態(tài)改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)異常的排尿形態(tài)消失術(shù)后第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日1、告知患者及家屬留置導(dǎo)尿的目的及意義，并教會(huì)患者尿袋的使用；2、觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；3、保持尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，防止氣囊導(dǎo)管移位；護(hù)理措施第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日4、做好膀胱沖洗，根據(jù)尿液的顏色調(diào)節(jié)滴速，若管路不通及時(shí)給予生理鹽水高壓沖洗以免造成膀胱充盈，膀胱痙攣加重出血。護(hù)理評(píng)價(jià)排尿通暢異常的排尿形態(tài)改變第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估2014年12月30日16:00BP89/58mmHg護(hù)理診斷組織灌注量的改變與手術(shù)引起的失血失液有關(guān)護(hù)理目標(biāo)組織灌注量得到改善第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日1、臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)；2、避免情緒波動(dòng)；3、安排在安靜，光線柔和的病房；4、定時(shí)測血壓，保持血壓平穩(wěn)；護(hù)理措施第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日5、遵醫(yī)囑靜脈輸入鈉鉀鎂葡萄糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)。護(hù)理評(píng)價(jià)2014年12月31日08:00BP117/62mmHg第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估尿常規(guī)示:潛血1+19/HPF白細(xì)胞定性1+15/HPF護(hù)理診斷感染與手術(shù)留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)感染控制第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿道口）保持床單元清潔，干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4、遵醫(yī)囑給予抗炎治療左氧氟沙星；護(hù)理措施第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日5、必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)；6、停沖洗和拔尿管后多飲水，已達(dá)到內(nèi)沖洗，以防阻塞和尿路感染。護(hù)理評(píng)價(jià)感染得到控制第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估2014年12月29日ADL評(píng)分40護(hù)理診斷生活自理能力缺陷與手術(shù)和留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者臥床期間盡量滿足生活要求第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日1、保持床單位平整、無污漬、碎屑2、協(xié)助患者取舒適的臥位；3、患者活動(dòng)時(shí)進(jìn)行言語指導(dǎo)，指導(dǎo)患者管理尿管護(hù)理措施第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日4、協(xié)助患者穿衣，進(jìn)食，入廁等生活護(hù)理，將生活用品放在患者伸手可取處。護(hù)理評(píng)價(jià)2015年1月1日ADL評(píng)分65患者日常生活要求得到滿足第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估2014年12月29日Braden評(píng)分17護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與手術(shù)和留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生皮膚受損潛在護(hù)理問題第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日1、保持患者床單和皮膚清潔干燥2、鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，每兩小時(shí)翻身一次，經(jīng)常按摩和活動(dòng)病人受壓部位；3、床頭懸掛警示牌；護(hù)理措施第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日4、協(xié)助患者變換體位時(shí)避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作；5、床頭交接皮膚情況。護(hù)理評(píng)價(jià)2014年12月30日Braden評(píng)分21分患者未發(fā)生皮膚破損第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估2014年12月29日患者跌倒墜床評(píng)分2分護(hù)理診斷有跌倒、墜床的危險(xiǎn)與年齡大，手術(shù)留尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生跌倒墜床第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日1、床頭放置預(yù)防跌倒和墜床的警示牌；2、告知患者及家屬跌倒墜床的危險(xiǎn)性，目前的行動(dòng)能力及限制；3、告知患者如地面濕滑時(shí)，請(qǐng)不要立即走動(dòng)；4、起床或變換體位時(shí)勿過猛，過急，下床時(shí)速度宜慢；護(hù)理措施第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日5、告知患者需要幫忙時(shí)叫家屬或按床頭呼叫器，將床頭呼叫器和常用物品盡可能的放到患者隨手可觸到的地方；6、告知患者休息時(shí)打起床欄。護(hù)理評(píng)價(jià)2014年12月30日患者跌倒墜床評(píng)分2分患者未發(fā)生跌倒、墜床第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估2014年12月29日導(dǎo)管滑脫評(píng)分10護(hù)理診斷有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)2014年12月29日導(dǎo)管滑脫評(píng)分未發(fā)生導(dǎo)管滑脫第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日1、妥善固定尿管；2、告知患者管道滑脫的危險(xiǎn)，床頭放置警示牌；3、進(jìn)行床頭交接班。護(hù)理評(píng)價(jià)2015年1月2日導(dǎo)管滑脫評(píng)分7護(hù)理措施第七十二頁，共八十頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估術(shù)后有傷口護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)