宮頸病變防治課件

宮頸病變的防治看看這些英年早逝的藝人，她們死于宮頸癌……國家一級演員李媛媛(41歲)梅艷芳(40歲)宮頸癌的知曉率在不斷提高宮頸癌的流行特征世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)（2000年）每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例其中80％的病例發(fā)生在發(fā)展中國家50％的病例發(fā)生在亞洲中國每年有新發(fā)病例15萬左右。8－10萬人死于子宮頸癌宮頸組織與宮頸組織病變從宮頸良性病變向浸潤性宮頸癌進(jìn)展示意圖CIN與宮頸癌的關(guān)系

CINI、CINⅡ和CINIII發(fā)展到癌，其依次升級的危險(xiǎn)分別是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌。CIN1發(fā)展到癌約6－7年，CINⅡ發(fā)展到癌約3年，CINIII發(fā)展到癌約1年。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。防治CIN的重要性

宮頸病變發(fā)展為癌是一個(gè)漫長的過程，大約需要8－15年的時(shí)間。宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN→早期浸潤癌→浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，可通過治療加以阻斷。宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的疾病。子宮頸癌的篩查方法——細(xì)胞學(xué)方法1941年臨床開始使用傳統(tǒng)巴氏涂片，世界各國沿用近半個(gè)世紀(jì)，為宮頸癌的防治作出重要貢獻(xiàn)，使晚期宮頸癌的發(fā)病率大大下降。但應(yīng)當(dāng)承認(rèn)傳統(tǒng)的巴氏五級涂片法有較高的假陰性。主要原因：取材質(zhì)量，涂片質(zhì)量，診斷主觀性等。

膜式液基薄層細(xì)胞（TCT）保留取材器上所得到的全部標(biāo)本.去除粘液,血液,均勻的薄層涂片.不正常細(xì)胞容易被觀察.濕固定細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰易于鑒別,尤對HSIL.細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測結(jié)合,可檢出鱗狀細(xì)胞癌SCC100%,鱗狀上皮內(nèi)高度病變HSIL93.2%,低度病變LSIL72.4%.分級準(zhǔn)確率SCC100%,CIN387.1%.同一病人標(biāo)本，均為顯微鏡下放大40倍克服樣本制備的問題更有效的特制取樣器保留了幾乎所有的細(xì)胞過濾膜及微電腦控制制片，標(biāo)本具有代表性及時(shí)的濕固定處理克服了讀片的問題超薄，一致的細(xì)胞層大幅度降低不滿意標(biāo)本數(shù)細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更加清晰1傳統(tǒng)涂片新柏氏涂片TBS報(bào)告內(nèi)容

1.標(biāo)本的滿意程度.2.良性細(xì)胞改變:

感染:原蟲,細(xì)菌,真菌,病毒.

反應(yīng)性細(xì)胞改變:炎癥,損傷,放,化療,激素反應(yīng).3.上皮細(xì)胞改變:

鱗狀上皮細(xì)胞;ASCUS.LSIL,HSIL,SC.

腺上皮細(xì)胞;宮內(nèi)膜細(xì)胞.AGUS4.激素水平評估HPV與宮頸癌世界范圍研究表明HPV可以在99.8％的宮頸癌患者中發(fā)現(xiàn)HPV的感染使宮頸癌的相對危險(xiǎn)性增加250倍1995年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)專題討論會通過——HPV感染是宮頸癌的主要原因，即HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件2005年，IARC/WHO推薦HPV檢測用于宮頸癌篩查。HPV感染、癌前病變及宮頸癌1.HPV感染的高發(fā)病率時(shí)期在女性開始性活動的性活躍期，隨后感染率下降；因?yàn)榇蟛糠值腍PV感染是自限性的。2.癌前病變的發(fā)病高峰在HPV感染高峰的若干年之后，并且大大低于HPV的感染率；只有一部分感染HPV的女性發(fā)生癌前病變。3.宮頸癌的發(fā)生又在癌前病變的若干年之后，出現(xiàn)癌前病變與宮頸癌發(fā)病之間有較長的時(shí)間間隔。HPV感染與細(xì)胞學(xué)HPV感染先于腫瘤細(xì)胞學(xué)改變HPV感染消退也先于細(xì)胞學(xué)消退宮頸癌高發(fā)區(qū)域與HPV-DNA檢測樣本采集部位——子宮頸轉(zhuǎn)化帶

轉(zhuǎn)化帶是宮頸鱗狀細(xì)胞癌最易發(fā)生的區(qū)域。轉(zhuǎn)化帶是最容易感染HPV的鱗狀上皮區(qū)域。在宮頸上皮瘤變的進(jìn)展過程中，高危型HPV持續(xù)性感染起重要作用。HPV-DNA檢測樣本是子宮頸轉(zhuǎn)化帶的脫落細(xì)胞。子宮頸的組織解剖哪些婦女需要HPV檢查？所有有性活動的婦女性生活過早，有多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴，口服避孕藥、吸煙、多孕早產(chǎn)、社會經(jīng)濟(jì)地位低下、營養(yǎng)不良及配偶性混亂等；細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等各種微生物的感染(尤其是高危型HPV感染)；30歲以上的已婚婦女或家族有病變者。內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下等。陰道鏡的歷史1925年德國學(xué)者HansHinselmann發(fā)明，是一種內(nèi)窺鏡，是有10—40倍放大作用的光學(xué)儀器，用于觀察肉眼不能看見的宮頸和下生殖道上皮及血管等的病變。在全世界廣泛應(yīng)用已有40多年，我國50年代已開始應(yīng)用。陰道鏡檢查通過陰道鏡觀察宮頸及下生殖道反映出來的圖像，主要是病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管結(jié)構(gòu)和碘反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)的異常顏色、形態(tài)構(gòu)型、異常血管，在可疑的病變部位鉗取少許活體組織，經(jīng)病理學(xué)檢查，方可確診病變的性質(zhì)。

哪些婦女需要陰道鏡檢查？宮頸涂片細(xì)胞學(xué)異常；高危型HPV感染；宮頸肉眼觀或觸診異常；久治不愈宮頸糜爛；白帶異常；異常出血或性交后出血等癥狀；宮頸病變治療前；宮頸病變治療后的復(fù)查等。

正常上皮：

一般透明的，原始鱗狀上皮

不正常上皮：

透明度降低，基質(zhì)中的細(xì)胞浸潤使基質(zhì)的紅色蒙上灰白、污濁或黃色的色調(diào)。CIN上皮：

因細(xì)胞密聚、核染色質(zhì)多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深紅、灰紅。

CINⅠ

CINⅡ

CINⅢ早期浸潤癌：

血管豐富呈紅色，有時(shí)癌上皮呈大塊狀增生，基質(zhì)破壞，腫瘤呈黃紅色，膠凍狀或熟肉樣。粗的點(diǎn)狀和鑲嵌狀血管常見于CIN--原位癌；細(xì)小均勻的點(diǎn)狀和鑲嵌狀血管，特別是位于轉(zhuǎn)化區(qū)外者，多見于炎癥，或HPV亞臨床感染(SPI)，或治療后反應(yīng)。血管間距離增大不規(guī)則，變異的程度越大，上皮的非典型性越重。異常血管點(diǎn)狀血管：

基質(zhì)乳突中終末血管擴(kuò)大伸向表面，呈點(diǎn)狀

鑲嵌狀血管：

上皮內(nèi)組織異常增生，將血管向外向上擠壓，使基質(zhì)中的血管呈籃子狀包繞增生的上皮塊，血管上部與表面平行

濕疣CIN最佳篩查方案篩查起始時(shí)間及終止時(shí)間

宮頸癌最常見40歲以上婦女

30歲是癌前病變高峰

經(jīng)濟(jì)許可25－30歲開始

高危人群提前開始

65歲可終止篩查間隔

每年1次細(xì)胞學(xué)篩查，連續(xù)2次陰性可3年查1次

連續(xù)2次HPV及細(xì)胞學(xué)陰性可5－8年查1次

10年或一生只篩查1次，也可大大降低發(fā)病率

高危婦女每年篩查1次CIN早診早治的原則篩查方案根據(jù)具體情況個(gè)體化。陰道鏡下多點(diǎn)活檢可使早期診斷準(zhǔn)確率達(dá)到99％。任何一個(gè)篩查計(jì)劃必須有后續(xù)適當(dāng)?shù)闹委?。治療包括物理治療和手術(shù)治療。治療前必須排除侵潤癌，治療后應(yīng)定期隨訪。

CIN的轉(zhuǎn)歸CIN1：消退和逆轉(zhuǎn)、不變、癌變

CIN2：43％消退、35％持續(xù)存在、22％→原位癌或侵潤癌。CIN3：32％消退、56％持續(xù)存在、14％進(jìn)展原位癌:13%消退、64%不變，24-71%進(jìn)展，決定于是否HPV的重復(fù)感染和清除.CIN的治療CINI:無明顯病灶先按炎癥治療,可見病灶者用冷凍、激光、電灼、微波等破壞性治療.CINII:冷凍,激光電灼、波姆、微波或LeepCINIII:錐形切除術(shù)(冷刀,Leep）或子宮全切術(shù)妊娠期CIN可表現(xiàn)類似原位癌病變,活檢確診后可觀察至產(chǎn)后處理.

所有治療病例均應(yīng)定期復(fù)查涂片或/和陰道鏡.LEEP術(shù)后6月CINⅡLEEP術(shù)后6月CINⅡCINⅠLEE