郁證2006-12-20培訓(xùn)講學(xué)

郁證2006-12-20【教學(xué)內(nèi)容】1．講解郁證是以心情抑郁，情緒不寧，胸脅滿悶脹痛，或善怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。提示與相應(yīng)西醫(yī)疾病的關(guān)系。

2．講解郁證的病因是情志內(nèi)傷，而“臟氣弱”是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素。

3．強(qiáng)調(diào)郁證的病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。病初以肝氣郁結(jié)或痰氣交阻為主，病久傷及心、脾、腎，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，呈虛實(shí)兼夾之證。

4．講解郁證的診斷要點(diǎn)，與虛火喉痹、噎膈及癲病的鑒別。

5．強(qiáng)調(diào)疏肝理氣解郁是治療郁證的基本原則，尚應(yīng)配伍降火、化痰、祛濕、活血、消食等法。對(duì)于虛證則宜養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾或滋養(yǎng)肝腎?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

6．強(qiáng)調(diào)郁證常見(jiàn)證型的辨證、治法及方藥。①肝氣郁結(jié)證，用疏肝解郁理氣法，柴胡疏肝散加減。②氣郁化火證，用清泄肝火法，丹梔逍遙散加減。③痰氣郁結(jié)證，用行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)法，半夏厚樸湯加減。④心神失養(yǎng)證，用養(yǎng)心安神法，甘麥大棗湯加減。⑤心脾兩虛證，用健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血法，歸脾湯加減。⑥心腎陰虛證，用滋養(yǎng)心腎法，天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

7．提示理氣之品多偏辛燥，對(duì)郁證久病、陰血不足之體，當(dāng)謹(jǐn)慎用之。

8．提示精神療法對(duì)郁證治療有重要的意義。一事例2006年8月15日，國(guó)家藥監(jiān)局終于發(fā)布信息，認(rèn)為致死11人的欣氟是由于滅菌效果不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致欣弗事件的主要原因，調(diào)查結(jié)論如下：

“現(xiàn)已查明安徽華源生物藥業(yè)有限公司違反規(guī)定生產(chǎn)是導(dǎo)致這起不良事件的主要原因，經(jīng)查該公司2006年6月至7月生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌、降低滅菌溫度、縮短滅菌時(shí)間、增加滅菌柜裝載量，影響了滅菌效果，經(jīng)中國(guó)藥品生物制品檢定所對(duì)相關(guān)樣品進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，無(wú)菌檢查和熱原檢查不符合規(guī)定?！?/p>

華源老總死亡之謎調(diào)查一位裘祖貽，今年56歲，他是欣弗的生產(chǎn)企業(yè)安徽華源生物藥業(yè)有限公司的原總經(jīng)理，已經(jīng)離開(kāi)了人世，是因?yàn)闊o(wú)法承受欣弗事件帶來(lái)的壓力，于10月31日這一天，在住處自縊身亡，不久前，清華大學(xué)化工系研究生洪乾坤在福建泉州中營(yíng)學(xué)院墜樓自殺身亡，他留下遺書(shū)說(shuō)，“兒子不孝，找不到工作……不愿意成為家里的拖累”。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，截至目前，北京高校今年因自殺身亡的學(xué)生已有9名。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2004年，北京高校因自殺而死亡的學(xué)生有19名，2005年，又有15名北京高校學(xué)子因自殺走上不歸路。當(dāng)大學(xué)生自殺事件成為象牙塔內(nèi)的噩夢(mèng)時(shí)，一個(gè)過(guò)去常常被忽視的病癥——抑郁癥逐漸浮出了水面。有專家表示，高校自殺身亡的學(xué)生中，有60％都與抑郁癥或精神分裂癥等精神疾病有關(guān)。抑郁癥已成為大學(xué)校園的一大殺手。心理疾病的十大誘因心理疾病的十大誘因

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隨著人們工作和生活節(jié)奏的不斷加快，精神心理疾病的發(fā)病率也急劇上升。那么，導(dǎo)致現(xiàn)代人心理疾病的誘因是什么呢？

一、超負(fù)荷的工作壓力

二、感情與家庭的變故

三、對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴心理

四、生活貧困加重心理壓力

五、急功近利的心理傾向

六、學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)于繁重

七、過(guò)分溺愛(ài)獨(dú)生子女

八、投資受損后無(wú)法承受

九、難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展

十、老年人缺乏精神關(guān)愛(ài)

廈門大學(xué)校園2006年12月8日廈門之行一.概念二.病因病機(jī)三.類證鑒別四.辨證要點(diǎn)五.治療原則六.分證論治七.辨病施治八.復(fù)習(xí)思考題一、概念1、釋義：郁,滯而不通之義?！胺e”，“滯”，“蘊(yùn)結(jié)”。2、廣義:泛指由外感六淫,內(nèi)傷七情引起的臟腑機(jī)能不和,從而導(dǎo)致氣、血、痰、火、濕等病理產(chǎn)物的滯塞和郁結(jié)。

3、狹義：郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。既是病因病理概念，又是一個(gè)綜合病證。4、西醫(yī)范圍：相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥（神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病癥及焦慮癥等）、更年期綜合征及憂郁癥。精神疾病=精神障礙（mentaldisorder）

(1)疾病主要是由于精神因素引起的；（2）疾病主要表現(xiàn)為精神異常。（3）疾病主要可用精神治療治愈。神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥；分為恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱七種。相當(dāng)于古籍中百合病、臟躁、奔豚氣。5、歷史沿革：（1）.《內(nèi)經(jīng)》無(wú)郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的論述。如“木郁達(dá)之”。（2）.《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證?！皨D人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”?！皨D人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。（3）.金元時(shí)代，開(kāi)始比較明確地把郁證作為一個(gè)獨(dú)立的病證加以論述。如元代《丹溪心法·六郁》已將郁證列為一個(gè)專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。（4）.明代·虞博《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”這一病證名稱。二、病因病機(jī)（一）病因1．情志失調(diào)七情過(guò)極，刺激過(guò)于持久，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤以悲憂惱怒最易致病。2．體質(zhì)因素《雜病源流犀燭·諸郁源流》：“諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！保ǘ┎C(jī)

初病實(shí)證血郁：由氣及血（肝氣郁結(jié)）痰郁：氣滯濕阻，濕聚成痰火郁：氣有余便有火濕郁：氣滯水氣不行，濕聚成痰食郁：氣滯痰濕不化，食積難消久病虛證傷心神：憂郁傷神（心脾腎受損）傷心脾：心脾兩虧傷心腎：心腎陰虛火旺病因總屬情志所傷，發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，其次涉及心、脾。肝郁日久，由氣入血，影響五臟。六郁相因。虛實(shí)轉(zhuǎn)化。三、類證鑒別1、氣厥突然暈厥，呼吸急促，或氣憋如塞，或口噤手握，醒后胸悶不舒。多見(jiàn)于癔病，先有郁證病史。2、癇證短暫之昏仆，兩目上視，或抽搐、口噤、咬牙流涎等癥。發(fā)作后外觀如常人。3、虛火喉痹虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過(guò)度辛勞或感受外邪則易加劇。4、噎膈

噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。5、癲證

四、辨證要點(diǎn)1.辨明受病的臟腑及六郁的不同氣郁血郁主要關(guān)系肝火郁食郁濕郁主要關(guān)系脾痰郁虛證：心神失養(yǎng)，心血不足，心陰虧虛2.辨別證候的虛實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)

心失所養(yǎng)脾失健運(yùn)肝陰不足

實(shí)證虛證五、治療原則理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。實(shí)證疏肝理氣解郁行血化痰

利濕

清熱

消食虛證養(yǎng)血安神

滋養(yǎng)心脾

補(bǔ)益心脾六、分證論治1．肝氣郁結(jié)證[主癥]精神抑郁，善嘆息，胸悶痛，苔薄膩，脈弦。[治法]：疏肝理氣解郁。[代表方]：柴胡疏肝散加減。[常用藥]：柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草。

六、分證論治2.氣郁化火證[主癥]性情急躁易怒，頭痛目赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。[治法]：清肝瀉火，解郁和胃。[代表方]：丹梔逍遙散加減。[常用藥]：柴胡、薄荷、郁金、制香附、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、梔子。六、分證論治3．痰氣郁結(jié)證[主癥]：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。亦即《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所說(shuō)“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥?！夺t(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”。[治法]：疏肝理氣，化痰解郁。[代表方]：半夏厚樸湯加減。[常用藥]：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。六、分證論治

4．心神失養(yǎng)證[主癥]精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，時(shí)時(shí)欠伸，舌質(zhì)淡，脈弦?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。[治法]：養(yǎng)心安神。[代表方]：甘麥大棗湯加減。[常用藥]：甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花、。六、分證論治

5．心脾兩虛證[主癥]：失眠健忘，納差，便溏神疲，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。[治法]：補(bǔ)益心脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血。[代表方]：歸脾湯加減。[常用藥]：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、木香、神曲。六、分證論治

6．心腎陰虛證[主癥]：心煩易怒，舌紅，脈細(xì)數(shù)。[治法]：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。[代表方]：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。[常用藥]：地黃、懷山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參、西洋參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參、丹皮。七.辨病施治1.神經(jīng)衰弱①鞠麥合劑:甘草、黨參、合歡皮、浮小麥、大棗、川芎、半夏、神曲、天麻、鉤藤、甘松、香附。②復(fù)方甘麥大棗湯：浮小麥、半夏、炙甘草、紅棗、百合、蘇葉、茯苓、磁石。③健腦丸：當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、菖蒲、棗仁、天麻、五味子、枸杞、膽南星、天竺黃、龍齒、琥珀、益智仁。2.癔病甘麥大棗湯或針刺或電針3.抑郁癥加味桃紅四物湯（桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍藥、生地黃、丹參、香附、木香、青皮、陳皮、甘草）4.更年期綜合征①加味甘麥大棗湯：浮小麥、炙甘草、紅棗、枸杞、當(dāng)歸、紫草、淫羊藿、珍珠母、石決明。②復(fù)方紫草湯：紫草、當(dāng)歸、淫羊藿、白芍、五味子、麥冬、知母、竹葉、巴戟天。③一葉荻（葉底珠），肝腎陰虛者效佳。[臨證備要]1．郁字有積、滯、蘊(yùn)等含義。郁證由精神因素所引起，以氣機(jī)郁滯為基本病變，是內(nèi)科病證中最為常見(jiàn)的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，類屬郁證的病例，約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診人數(shù)的10％左右。據(jù)抽樣統(tǒng)計(jì)，在內(nèi)科住院病例中，有肝郁證表現(xiàn)者約占21％左右。郁證的中醫(yī)藥療效良好，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病證的優(yōu)勢(shì)。

2．由于本證主要由精神因素所引起，精神治療對(duì)于本證具有重要意義。如《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)：“郁證全在病者能移情易性”。努力解除致病原因，使病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，對(duì)促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)乃至痊愈都甚有裨益。

3．郁證一般病程較長(zhǎng)，用藥不宜峻猛。在實(shí)證的治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。正如《臨證指南醫(yī)案·郁》華岫云按語(yǔ)指出，治療郁證“不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤(rùn)濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不揠苗助長(zhǎng)”。

4．心失所養(yǎng)，心神惑亂可出現(xiàn)多種多樣的臨