淺靜脈留置針應(yīng)用及維護(hù)課件

小兒靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)周晶晶十八病區(qū)

為了順應(yīng)兒科護(hù)理要求，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，所以廣泛開展小兒靜脈留置針，是我們兒科必然發(fā)展的方向。從留置針的使用率，患者滿意度，投訴進(jìn)行分析，小兒留置針應(yīng)作為一門新技術(shù)得到進(jìn)一步推廣，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，保證留置針在我院兒科安全有效的使用。主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜4h留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。注意事項(xiàng)使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。V型按壓手法要點(diǎn)

密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應(yīng)用留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的選擇使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈選擇-----評(píng)估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級(jí)—成人、清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級(jí)—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管Ⅱ級(jí)—不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管Ⅲ級(jí)—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管靜脈選擇------原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體正確的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程9.松動(dòng)針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.12.見回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程固定123456特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無張力垂放2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓“U”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間注意肝素帽位置沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2~5ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量5~10ml常用的封管液正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水Tips：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期.3.留置時(shí)間一般以3d為宜

注意事項(xiàng)5.觀察患者有無出血傾向6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染注意事項(xiàng)8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯？1.軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管避變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，使穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少耗損，減少病人的痛苦。但經(jīng)過微波處理后，軟管與針芯緊密聯(lián)合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。滲漏的原因？1.導(dǎo)管脫出靜脈；2.操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；3.穿刺過度，損傷靜脈后壁；4.靜脈管徑細(xì)小，套管置于血管內(nèi)，造成血管內(nèi)皮損傷。堵管的原因？1.封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞。2.封管后患兒過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流，頭皮靜脈留置也常因?yàn)榛純嚎摁[造成靜脈壓力過高而引起堵塞。送導(dǎo)管時(shí)困難的原因1.事先未松動(dòng)套管。2.見到回血后沒有降低角度進(jìn)針2㎜。3.穿破血管后壁。4.未繃緊皮膚5.疤痕靜脈6.靜脈瓣。拔針的注意事項(xiàng)

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷貼法”，“180度撕敷貼法”潔爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘常見并發(fā)癥及預(yù)防①皮下血腫——熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率②液體滲漏——同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動(dòng)脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。長期多病消瘦患者穿刺技巧長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。

浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。

多見于營養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指