循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)技術(shù)

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)技術(shù)第一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日心率和心律的監(jiān)測(cè)定義心率：心臟搏動(dòng)的頻率（每分鐘心跳的次數(shù)）。健康成人的心率為60～100次/分。心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律。

第二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日電極放置位置右上：右鎖骨中線第二肋間左上：左鎖骨中線第二肋間左下：左腋中線第五肋間第三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日影響心率的因素引起心率增快的原因有生理性：如健康人運(yùn)動(dòng),情緒緊張,激動(dòng),飲酒,喝濃茶或咖啡,沐浴等病理性：如感染,發(fā)熱,貧血,低氧血癥,低鉀血癥,甲狀腺功能亢進(jìn),休克,心功能不全等某些藥物的作用：如麻黃素,腎上腺素等

第四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日引起心率過(guò)緩的原因有生理性：生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩是正?，F(xiàn)象，一般心率及脈搏在50～60次/分，運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)出現(xiàn)40次的心率，不用治療，常見(jiàn)于正常人睡眠中、體力活動(dòng)較多的人。病理性：心率或脈搏小于50次多數(shù)為病理性，需要治療，嚴(yán)重者要安裝心臟起搏器來(lái)加快心率。第五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日血壓的監(jiān)測(cè)分類無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)第六頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)定義：通過(guò)加壓袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在持續(xù)放氣時(shí)測(cè)定袖帶壓力震蕩，或袖帶放氣時(shí)血流繼續(xù)流經(jīng)動(dòng)脈時(shí)的壓力。正常值：90~140/60~90mmHg第七頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日影響血壓的因素有哪些

1.食鹽：高鹽攝入因水鈉儲(chǔ)留而使血壓升高，而低鹽飲食右降壓，利尿劑也是通過(guò)降低體內(nèi)鈉含量而產(chǎn)生降壓作用。

2.肥胖：隨著體重的增加，體內(nèi)血液容量也隨之增加，心臟必須加倍努力才能把血液送至各血管，同時(shí)使血壓增加。

3.飲食搭配不當(dāng)：高脂，高糖飲食使體重增加，低鉀，低鎂飲食也對(duì)控制血壓不利。

4.藥物：一些藥物也能使血壓升高，如避孕藥，激素，非甾體類抗炎藥，某些抗抑郁藥，抗腫瘤藥等。

氣候：天熱時(shí)血壓可稍下降，寒冷時(shí)血壓升高。

5.其他：吸煙，過(guò)量的酒精不僅使血壓升高，還能增加熱量引起體重增加。強(qiáng)聲，強(qiáng)光，冷刺激，疼痛等能興奮交感神經(jīng)，使血壓升高。膀胱脹大時(shí)血壓升高，排尿后血壓下降。用力排便時(shí)也可使血壓升高。第八頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)定義：是最常用的直接測(cè)量方法。通過(guò)內(nèi)置動(dòng)脈套管借充滿液體的管道與外部壓力換能器相連接。壓力換能器將壓力轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。第九頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥：心肺復(fù)蘇患者；經(jīng)常需要采集動(dòng)脈血液標(biāo)本的患者；嚴(yán)重低血壓等等。禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，相對(duì)禁忌癥有容易出血的患者，接受抗凝血?jiǎng)┑幕颊呋騽偨邮苋芩ㄖ委熀蟮幕颊?。并發(fā)癥：失血；血腫；栓塞；局部壞死；敗血癥及全身感染。第十頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)比較無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)

無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；操作簡(jiǎn)便容易掌握；適應(yīng)癥廣；定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力；測(cè)平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)反映每一心動(dòng)周期內(nèi)的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。通過(guò)波形能初步判斷心臟功能。定時(shí)多次測(cè)定血?dú)夥治?，電解質(zhì)變化。心電圖有交流電干擾時(shí)，可通過(guò)動(dòng)脈波形的描記了解心臟情況判斷是否有心律失常。無(wú)創(chuàng)方法不能測(cè)到血壓時(shí)，通過(guò)動(dòng)脈穿刺直接連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日中心靜脈壓監(jiān)測(cè)定義：中心靜脈壓（CVP）代表了右心房或胸腔段腔靜脈壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。正常值：中心靜脈壓正常值5-12cmH2O.小于2-5cmH20表示右心充盈不佳或血容量不足.大于15cmH20時(shí)表示右心功能不良,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重.第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日CVP適應(yīng)癥各類大手術(shù)各種休克脫水、失血和血容量不足心力衰竭大量靜脈輸血、輸液、或需要靜脈高能量營(yíng)養(yǎng)治療者第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日CVP升高的常見(jiàn)原因

1.右心泵功能低下，如心力衰竭、心原性休克。

2.肺循環(huán)阻力升高，如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動(dòng)脈高壓；右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄。

3.補(bǔ)液補(bǔ)血過(guò)量，速度過(guò)快。

4.藥物影響，如使用強(qiáng)烈的收縮血管藥物時(shí)，小靜脈收縮，回心血量相對(duì)增加，導(dǎo)致CVP升高。

5.

胸內(nèi)壓升高時(shí)，如張力性氣胸、血胸，或使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時(shí)，氣管內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽，病人換氣和躁動(dòng)時(shí)。

6.致腹內(nèi)壓增高的各種疾??；一部分先天性或后天性心臟病，術(shù)后即使血容量不足，CVP也高于正常，此類病人術(shù)后CVP應(yīng)維持在較高水平。

7.心包壓塞，縮窄性心包炎。急性肺動(dòng)脈高壓。

第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日CVP下降的常見(jiàn)原因血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液體未及時(shí)補(bǔ)充時(shí)。用擴(kuò)血管藥或心功能不全病人用洋地黃等強(qiáng)心藥物后，血管張力降低，血容量相對(duì)不足，CVP下降。

病人應(yīng)用嗎啡或地西泮（安定）等鎮(zhèn)靜藥物后。第十五頁(yè)，共十六頁(yè)，2022年，8月28日CVP測(cè)壓時(shí)注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。病人安靜平臥，盡量避免吸痰和劇