食管動(dòng)力障礙-芝加哥診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

食管動(dòng)力障礙-芝加哥診斷標(biāo)準(zhǔn)

溫州醫(yī)科大學(xué)EsophagusmanometryNon-obstructivedysphagiaEsophagealchestpainRefluxsymptoms芝加哥分類新的HRM分類最初由芝加哥小組于2008年確定(DCI+IRP)

[JohnPandolfino,PeterKahrilas,SudipGhosh,MonikaKwiatek]2011年瑞士Ascona會(huì)議由國際HRM工作組確定2014年芝加哥國際HRM工作組在2011版芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整和更新3LESrestingpressureUESrestingpressureP-UESCDPDLDCICFVIRPBreak4IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)綜合松弛壓力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)遠(yuǎn)端收縮構(gòu)成CDPContractileDecelerationPoint(position)收縮減速點(diǎn)CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)遠(yuǎn)端潛伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕動(dòng)中斷5

IRP4=IntegratedRelaxationPressure綜合松弛壓力診斷賁門失弛緩癥(achalasiaofcardia，AC)的關(guān)鍵指標(biāo)。改進(jìn)LES松弛評(píng)估。

傳統(tǒng)測(cè)壓應(yīng)用呼氣末值。在10秒窗口內(nèi)計(jì)算

連續(xù)或中斷的4秒松弛.10s6IRP4=IntegratedRelaxationPressure得到總時(shí)間為4秒的片段，IRP為最低平均壓力不必為連續(xù)時(shí)間窗正常值:

IRP4<15mmHg12.3mmHg[1]+[2]+[3]=4seconds[1][2][3]LESchannel7更新點(diǎn)使用中位值代替平均值：與IRP平均值相比，使用中位值可減少極值的影響。第3版CC推薦使用IRP的中位值代替平均值評(píng)價(jià)EGJ出口有無梗阻。強(qiáng)調(diào)靈活對(duì)待正常值上限：使用不同設(shè)備測(cè)定的IRP正常值上限不同；即使使用同一種類型傳感器測(cè)出的IRP其正常值上限仍有變異性，故第3版CC強(qiáng)調(diào)靈活對(duì)待IRP正常值上限。IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)綜合松弛壓力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)遠(yuǎn)端收縮構(gòu)成CDPContractileDecelerationPoint(position)收縮減速點(diǎn)CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)遠(yuǎn)端潛伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕動(dòng)中斷9DCI=DistalContractileIntegral遠(yuǎn)端食管收縮力度傳統(tǒng)方式:波峰、持續(xù)時(shí)間收縮值的測(cè)量方法波幅(mmHg)持續(xù)時(shí)間

(seconds)長度

(cm)10DCI=DistalContractileIntegral忽略20mmHg以下壓力

(去除干擾)計(jì)算區(qū)域是指從壓力移行帶至LES上端邊緣、收縮壓超過20mmHg的區(qū)域，即第2、3收縮節(jié)段所在的時(shí)空范圍HRM應(yīng)用過程中可遇到以LES區(qū)域?yàn)橹鞯母叻湛s或同時(shí)包含第2、3收縮節(jié)段和LES的高幅收縮，上述情況中DCI計(jì)算框的范圍應(yīng)包含LES。11IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)綜合松弛壓力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)遠(yuǎn)端收縮構(gòu)成CDPContractileDecelerationPoint(position)收縮減速點(diǎn)CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)遠(yuǎn)端潛伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕動(dòng)中斷12CDP=ContractileDecelerationPoint收縮減速點(diǎn)

食管清空過程中遠(yuǎn)端收縮將減慢fastslow13CDP=ContractileDecelerationPoint

CDPpoint.這個(gè)點(diǎn)的收縮將減慢.14CDP難以定位①在非典型蠕動(dòng)性吞咽中，CDP必須位于LES上端邊緣3cm以內(nèi)；②在可以區(qū)分的食管增壓型吞咽中，CDP必須位于比“可以區(qū)分的食團(tuán)內(nèi)壓力(intraboluspressure，IBP)”更高的等壓線上。IdentifiedCDPAandB:AddingthestipulationthattheCDPmustbelocalizedtowithin3cmoftheproximalmarginoftheLES；C:CDPislocalizedalongapressureaboveIBP幻燈片19,nottothemomentofcompartmentalizedpressurizationIBPCFV=ContractileFrontVelocity測(cè)量收縮最快的部分使用CDP（收縮減速點(diǎn)）為終點(diǎn)正常值:

CFV<9cm/sCDPCFV18IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)綜合松弛壓力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)遠(yuǎn)端收縮構(gòu)成CDPContractileDecelerationPoint(position)收縮減速點(diǎn)CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)遠(yuǎn)端潛伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕動(dòng)中斷19DL=DistalLatency遠(yuǎn)端潛伏期UES松弛點(diǎn)與

CDP之間的時(shí)間正常值:

DL≥4.5SDLPCDP20IRPIntegratedRelaxationPressure(mmHg)綜合松弛壓力DCIDistalContractileIntegral(mmHg.s.cm)遠(yuǎn)端收縮構(gòu)成CDPContractileDecelerationPoint(position)收縮減速點(diǎn)CFVContractileFrontVelocity(cm/s)波前速度DLDistalLatency(s)遠(yuǎn)端潛伏期BreaksPeristalticBreaks(cm)蠕動(dòng)中斷21中斷傳統(tǒng)測(cè)壓中一個(gè)壓力通道未記錄到收縮被稱作中斷收縮有時(shí)是因?yàn)檗D(zhuǎn)換區(qū)導(dǎo)致22中斷類型:無中斷

小中斷大中斷23中斷通過20mmHg的等壓線，計(jì)算壓力間隔既是中斷大小正常值:中斷長度分類<2cm無中斷2to5cm小中斷>5cm大中斷24針對(duì)每個(gè)吞咽評(píng)分內(nèi)部食團(tuán)壓力

30mmHg等壓線Pan-esophagealpressurizationUES至LES全部增壓部分食管增壓自收縮前至LES增壓EGJ增壓食管裂孔疝增壓局限于LES和CD正常增壓無食團(tuán)增壓吞咽評(píng)分25食管收縮力度-根據(jù)DCI失蠕動(dòng)收縮DCI＜100（mmHg·s·cm）弱蠕動(dòng)收縮DCI在100～450（mmHg·s·cm）之間正常蠕動(dòng)收縮DCI在450～8000（mmHg·s·cm）之間過度蠕動(dòng)收縮DCI＞8000（mmHg·s·cm）食管蠕動(dòng)收縮模式完整收縮是指20mmHg等壓輪廓內(nèi)收縮中斷不超過5cm、DL大于4.5s。間斷收縮為20mmHg收縮等壓輪廓內(nèi)收縮中斷累及大于5cm、DCI＞450（mmHg·s·cm）；期前收縮則是指DL＜4.5s、DCI＞450（mmHg·s·cm）食管縮短心臟跳動(dòng)，動(dòng)脈環(huán)28明確辨別食管裂孔疝食管裂孔疝I型為LES-膈肌完全重疊，吸氣時(shí)，空間壓力變化圖表現(xiàn)為單峰；Ⅱ型為LES-膈肌空間分離，分離間隔約1～2cm，吸氣時(shí)，空間壓力變化圖表現(xiàn)為雙峰，但兩峰之間最低點(diǎn)壓力并未降至胃內(nèi)壓；Ⅲ型為LES-膈肌空間分離，分離間隔>2cm，吸氣時(shí)，空間壓力變化圖表現(xiàn)為雙峰，且兩峰之間最低點(diǎn)壓力等于或小于胃內(nèi)