第八章尿的生成和排出1

第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第六節(jié)清除率第四節(jié)尿的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八章尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第七節(jié)尿的排放第八章尿的生成和排出排泄器官：代謝終產(chǎn)物、異物、過剩物質(zhì)內(nèi)分泌器官：腎臟第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量尿生成過程：1.腎小球的濾過作用2.腎小管和集合管的重吸收作用3.腎小管和集合管的分泌作用第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖

第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖(一)腎單位的構(gòu)成腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細(xì)段腎單位兩種腎單位(nephron)比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(80～90%)A口徑少(10～15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入∶A出≈1∶1A出后的毛細(xì)血管髓袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成U形的直小血管短長分布外層和中層近髓層球旁器有，腎素含量多幾乎無

功能濾過和重吸收尿的濃縮和稀釋(二)球旁器1.球旁細(xì)胞

內(nèi)含分泌顆?！I素

2.致密斑能感受小管液中NaCl含量的變化3.球外系膜細(xì)胞具有吞噬和收縮功能(三)濾過膜的構(gòu)成1.組成1.內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層；D70～90nm(唾液酸蛋白)2.中層：非細(xì)胞性的基膜；厚300nm，D2～8nm（硫酸肝素、蛋白聚糖）3.外層：腎小囊臟層上皮細(xì)胞D4～11nm

（人腎病蛋白）4.系膜細(xì)胞水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白基膜機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。腎小囊臟層足細(xì)胞的足突毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞①機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同通透性不同：2.濾過屏障的通透性特征：＜2.0nm能自由通過半徑

2.0～4.2nm能部分通過＞4.2nm完全不能通過

(白蛋白=3.6nm)帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)此之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。3.濾過膜的面積②電學(xué)屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布1.神經(jīng)支配腎交感神經(jīng)球旁細(xì)胞腎素的釋放腎小管腎小管的重吸收腎血流量腎小球?yàn)V過率腎動脈NANANA2.血管分布腹主動脈→葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（一）腎血流量的特點(diǎn)：1、血流量大，主要分布在皮質(zhì)血流量1200ml/min，約為心輸出量1/4～1/5皮質(zhì)約占94％外髓約占5％～6％內(nèi)髓約占1％2、兩套毛細(xì)血管網(wǎng)且血壓差異大腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高——利于濾過腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低——利于吸收沒有外來神經(jīng)和體液因素影響下動脈血壓在一定范圍內(nèi)變動

（80～160mmHg）（二）腎血流量的調(diào)節(jié)（autoregulation）1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量保持相對恒定的現(xiàn)象稱為意義：使GFR保持相對恒定→防止尿量隨灌注壓的改變而發(fā)生相應(yīng)的變化（二）腎血流量的調(diào)節(jié)（autoregulation）1、腎血流量的自身調(diào)節(jié)

1.肌源性學(xué)說：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；2.管-球反饋：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率↑→致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑將此信息反饋至腎小球→腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)機(jī)制：2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(1)交感N興奮→α受體（腎血管平滑?。軓?qiáng)烈收縮→腎血流量↓(2)NA、E、VP、AngⅡ分泌、內(nèi)皮素↑→腎血管收縮→腎血流量↓(3)腎組織中的PGI2、PGE2、NO分泌↑→腎血管舒張→腎血流量↑意義：腎血流量與循環(huán)血量相配合尿生成過程：1.腎小球的濾過2.腎小管和集合管的重吸收3.腎小管和集合管的分泌第二節(jié)腎小球的濾過功能

腎小球?yàn)V過：

血液流過腎小球時,血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成超濾液的過程。單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，平均值為125ml/min。腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR)濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction，F(xiàn)F)腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。

FF＝125/660×100％≈19％

入球端有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成

出球端有效濾過壓=45–(35+10)=0mmHg無濾液生成組織液有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）一、有效濾過壓二、影響腎小球?yàn)V過的因素（一）腎小球毛細(xì)血管血壓（二）囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓（四）腎血漿流量（五）濾過系數(shù)在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量。Kf＝k×sk是濾過膜的有效通透系數(shù)，s為濾過膜的面積。腎小球?yàn)V過率的大小取決于：濾過膜的通透性濾過膜的面積濾過系數(shù)有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓GFR機(jī)械屏障電學(xué)屏障腎血漿流量：濾過平衡影響因素濾過率的變化①有效濾過壓毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）②腎血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）③濾過系數(shù)濾過膜的孔徑↑濾過率↑→血尿?yàn)V過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑→蛋白尿?yàn)V過膜面積↓濾過率↓→少尿小結(jié)：影響腎小球?yàn)V過的因素相關(guān)習(xí)題一、腎的功能解剖1.腎單位兩種腎單位比較2.球旁器3.濾過膜的構(gòu)成4.腎臟的神經(jīng)支配和血管分布二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)1.腎血流量的自身調(diào)節(jié)2.腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)尿生成過程：腎小球?yàn)V過率（GFR)濾過分?jǐn)?shù)(FF)腎小球有效濾過壓影響腎小球?yàn)V過的因素15.血液流經(jīng)腎小球時，促進(jìn)原尿生成的直接動力是A.全身平均動脈壓B.血漿膠體滲透壓C.腎動脈壓D.腎小球毛細(xì)血管壓

2013年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

答案：D3.下列選項(xiàng)中，能使腎小球過濾率升高的是（）A腎血流量增多B腎小球囊內(nèi)壓增高C血漿晶體滲透壓降低D血漿膠體滲透壓降低答案：D2011年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

5.與血漿比較，原尿中物質(zhì)含量明顯改變的是A水B蛋白質(zhì)CNa、KD葡萄糖答案：B2010年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

18.在腎臟病理情況下，出現(xiàn)蛋白尿的原因是

A.腎小球?yàn)V過率增大

B.腎小球毛細(xì)血管血壓增大

C.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收減少

D.濾過膜上的糖蛋白減少

E.血漿蛋白尿的含量增多答案：D2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

19.下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少的是()A血漿膠體滲透壓下降B血漿膠體滲透壓升高C血漿晶體滲透壓下降D血漿晶體滲透壓升高E.腎小球毛細(xì)血管血壓升高答案：B2003年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A、腎小球?yàn)V過膜的機(jī)械屏障作用B、腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障作用C、二者均有D、二者均無

113、正常情況下，尿中不出現(xiàn)紅細(xì)胞是由于2003

114、正常情況下，尿中不出現(xiàn)蛋白質(zhì)是由于2003AC131．下列哪些生理或病理因素可影響腎小球超濾液的生成量?2005A.劇烈運(yùn)動和交感強(qiáng)烈興奮B.腎盂或輸尿管結(jié)石引起尿路阻塞C.糖尿病伴有尿量增多D.高血壓引起小動脈硬化5．生理情況下，腎小球的濾過分?jǐn)?shù)約為2006A.10％B.19％C.30％D.40％E.50％12．濾過分?jǐn)?shù)是指1998A.腎小球?yàn)V過率／腎血漿流量B.腎血漿流量／腎血流量C.腎血流量／腎血漿流量

D.腎小球?yàn)V過率／腎血流量E.腎血流量／心輸出量ABDBA

尿生成的基本過程是A.腎小球的濾過B.尿的稀釋C.尿的濃縮D.腎小管與集合管的重吸收E.腎小管與集合管的分泌與排泄(ADE)在一定血壓范圍內(nèi)腎血流量保持相對穩(wěn)定主要靠：A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.多種調(diào)節(jié)E.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)(C)原尿和血漿相比較，在成份上不同的是：

A.K+含量B.蛋白質(zhì)含量

C.葡萄糖含量D.Na+含量

E.Cl-含量正常情況下，成人的腎小球?yàn)V過率為：

A．100ml/minB．125ml/minC．150ml/minD．180ml/minE．660ml/min(B)(B)關(guān)于腎小球的濾過，下述哪項(xiàng)是錯誤的：

A.入球小動脈收縮，原尿量減少B.血漿晶體滲透壓升高，原尿量減少C.腎小囊內(nèi)壓升高，原尿量減少D.腎小球?yàn)V過面積減小，原尿量減少E.血漿膠體滲透壓升高，原尿量減少營養(yǎng)不良的患者尿量增多的可能原因是：A.腎小球?yàn)V過率增加

B.抗利尿激素分泌減少

C.醛固酮分泌減少

D.尿素生成增加

E.腎小球毛細(xì)血管血壓升高(B)(A)有效濾過壓等于：A.腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓B.腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)壓-血漿膠體滲透壓C.血漿膠體滲透壓-腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)壓）D.囊內(nèi)壓–(血漿膠體滲透壓+腎小球毛細(xì)血管血壓）E.腎小球毛細(xì)血管血壓–(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）(E)血液流經(jīng)腎小球時,促進(jìn)血漿濾出的直接動力是：A.全身動脈血壓B.腎動脈血壓C.入球小動脈血壓D.腎小球毛細(xì)血管血壓E.出球小動脈血壓血漿膠體滲透壓降低，腎小球?yàn)V過量：

A.增多B.減少C.不變D.先減少后增多E.先增多后減少(D)(A)腎小球