診斷和治療詳解演示文稿

診斷和治療詳解演示文稿第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。（優(yōu)選）診斷和治療第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。1.分類隱性出血-----反復(fù)發(fā)作的反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血和大便隱血

實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；顯性出血-----黑便、血便或嘔血等肉眼可見(jiàn)的出血第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。2.OGIB-----相對(duì)的概念，包括兩層含義：①對(duì)于一開(kāi)始診斷為OGIB，經(jīng)后來(lái)多種診斷方法的應(yīng)用，成為病因明確的出血性疾病，即不再是OGIB了；②不同時(shí)期、不同技術(shù)水平對(duì)OGIB的診斷及概念會(huì)有不同，OGIB的定義、發(fā)生率、疾病譜等也會(huì)變化。另外，隨著時(shí)間的推移、經(jīng)驗(yàn)的積累、環(huán)境的變化等，OGIB中也會(huì)出現(xiàn)我們今天還不認(rèn)識(shí)的一些新的疾病第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。二、病因OGIB占消化道出血的3％～5％，可來(lái)自整個(gè)消化道，其中小腸出血約占OGIB的70%。按內(nèi)鏡檢查可到達(dá)部位可將OGIB分成上、中、下消化道出血。第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道小腸出血的常見(jiàn)原因是血管形成異常，小腸腫瘤其次，GaracBM等報(bào)道，40歲以下小腸出血病人，小腸腫瘤、憩室及克羅恩病是引起出血的主要原因，而40歲以上病人血管畸形及非甾體類抗炎藥所致腸病是其主要原因FilipponeA,CianciR,MilanoA,etal.AbdomImaging,2008,33:398-406.RajuGS,GersonL,DasA,etal.Gastroenterology,2007,133:1697–1717.GaracBM,FreirePA,BritoJB,etal.Radiographics,2010,30:235-252

第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。例數(shù)（%）性別年齡（歲）平均病程（d）腹痛例數(shù)男a（%）女a(chǎn)（%）≤40>40腫瘤b42（58.3）24（52.2）18（69.2）53728316炎癥9（12.5）8（17.4）1（3.8）366204血管畸形7（9.7）7（15.2）0（0.0）252040憩室7（9.7）5（10.9）2（7.7）341003克羅恩病3（4.2）1（2.2）2（7.7）301332其它病變c4（5.6）1（2.2）3（11.5）134511合計(jì)724626175526表示：空回腸出血的病因與一般資料（中國(guó)）注：a病因構(gòu)成比比較，P﹤0.05。第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。

我們的資料表明：山東省在1998～2008年間因空回腸出血住院并確診的72例病人中，腫瘤占58.3%（42/72），居病因首位，其他依次分別是炎癥12.5%(9/72)，血管病變與憩室各占9.7%(7/72)。第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。圖1示.空回腸出血部位與腫瘤關(guān)系

第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。圖2示：

出血部位與血便顏色第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。檢查方法腫瘤炎癥憩室血管畸形克羅恩病其它總計(jì)（n）膠囊內(nèi)鏡75120217小腸鏡2000002小腸氣鋇造影1040005選擇性動(dòng)脈造影4020017手術(shù)探查結(jié)腸鏡2804000501210392表一示：各種檢查方法的確診例數(shù)第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。三、診斷方法與評(píng)價(jià)

（一）病史和體格檢查對(duì)OGIB患者首先應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史(包括目前癥狀、既往史、用藥史、家族史等)。如果患者有消瘦或梗阻癥狀，提示小腸疾病的可能性大；而老年患者如有腎病或結(jié)締組織病等，則血管病變的風(fēng)險(xiǎn)較高。詳細(xì)可靠的病史和體格檢查有助于減少漏診率。

第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。（二）、內(nèi)鏡檢查1.常規(guī)內(nèi)鏡檢查：胃鏡內(nèi)鏡和結(jié)腸鏡檢查，為OGIB初步檢查2.膠囊內(nèi)鏡（capsuleendoscopy，CE）：目前，CE已成為小

腸疾病的一線檢查技術(shù)和OGIB的診斷的主要方法

對(duì)OGIB的診斷率約為62%3.雙氣囊小腸鏡(Double-balloonenteroscopy，DBE)可檢查全小

腸，對(duì)OGIB的診斷率約為43%-75%第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。1．全小腸鋇劑造影(smallbowelfollow—through，SBFT)：SBFT對(duì)OGIB的診斷率不高，且假陰性率較高。2．小腸鋇劑灌腸：小腸鋇劑灌腸是經(jīng)口或鼻插管至近端小腸后將鋇劑導(dǎo)人，對(duì)小腸進(jìn)行攝片和透視的方法。其對(duì)OGIB的診斷率為10％～21％。3．血管造影：血管造影是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，有助診斷顯性O(shè)GIB(出血速率大于0．5ml／min)，診斷率約40%左右。血管造影定位相對(duì)準(zhǔn)確，且能直接進(jìn)行血管栓塞治療，止血率高，但出血復(fù)發(fā)率也高。4．CT和MRI：螺旋CT血管造影是一項(xiàng)新興的檢查技術(shù)，可將導(dǎo)管插至腹主動(dòng)脈并注入造影劑，如造影劑外滲至腸腔內(nèi)形成大片高密度區(qū)，即可確定出血位置。(三)影像學(xué)檢查第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。

(四)核素掃描核素掃描有助診斷顯性O(shè)GIB(出血速率保持在0．1～0．4ml／min)?？刹捎?9mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞或99mTc標(biāo)記的膠體硫進(jìn)行掃描，前者更為常用。通過(guò)核素掃描可以大致定位出血點(diǎn)，但有一定的假陽(yáng)性率及假陰性率，需要鑒別血池區(qū)積血是否為原發(fā)出血灶。第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。（五）外科手術(shù)和術(shù)中內(nèi)鏡檢查

剖腹探查結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡檢查是OGIB最后的檢查方法和治療手段，聯(lián)合術(shù)中內(nèi)鏡后其確診率則可提高到50%～100%第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。四、0GIB診斷流程1.初步判斷出血部位與性質(zhì)，是隱性出血還是顯性出血?a.隱性出血：可先行常規(guī)內(nèi)鏡、小腸鋇劑檢查b.對(duì)顯性出血：先常規(guī)內(nèi)鏡檢查，后小腸CT成像或造影、核素掃描和(或)血管造影檢查較好，可為一線檢查。2.若檢查結(jié)果為陰性，可行膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等二線檢查，以進(jìn)一步明確小腸有否病變；3.如經(jīng)各種檢查仍為陰性，臨床上有明顯出血，危及生命，應(yīng)與外科協(xié)商行剖腹探查加術(shù)中內(nèi)鏡檢查第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。圖3示：OGIB的處理原則第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。陳**，男，64歲，住院號(hào)：1105794*，2011.11.03.因大量嘔血、黑便轉(zhuǎn)入齊魯醫(yī)院，我院第二次常規(guī)胃鏡檢查，診斷：1.胃潰瘍，2.Dieulafoy病第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。(SLE患者，女34,下腹痛、腹瀉、體重下降、貧血和OB陽(yáng)性。圖4A：CT腸期顯示腹水和小腸壁水腫)Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。(SLE患者，女34,下腹痛、腹瀉、體重下降、貧血和OB陽(yáng)性。圖4B：CT腸期顯示腹水和小腸壁水腫和小腸攀)Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。放射性腸炎，72歲女患者，曾患宮頸癌，腹部絞痛并不明原因貧血.圖5A.CT小腸成像(MIP)腸期顯示:回腸管腔狹窄Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。放射性腸炎，72歲女患者，曾患宮頸癌，腹部絞痛并不明原因貧血.圖5B.CT小腸成像(MIP)腸期顯示:回腸壁增厚并強(qiáng)化、管腔狹窄.Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。53歲男性患者，OB陽(yáng)性。圖6A..CT小腸成像（MIP）腸期顯示:空腸息肉樣病變(冠狀面).

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。53歲男性患者，OB陽(yáng)性。圖6A示.小腸CT(MIP)顯示空腸息肉樣病變（矢狀面）.Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。92歲男性，胃腸間質(zhì)瘤患者、OB陽(yáng)性。

圖7A示.小腸CT腸期顯示：動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的回腸末端Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica92歲男性，胃腸間質(zhì)瘤患者、OB陽(yáng)性。圖7B示.小腸造影CT顯示：由外生腫瘤造成的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的回腸末端和肝臟轉(zhuǎn)移瘤，外科手術(shù)后證實(shí)第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。60歲男性腺癌患者，伴有貧血和亞急性腸梗阻圖8A.小腸造影CT冠狀位(MIP靜脈期)顯示：近端空腸壁局部增厚并擴(kuò)張Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。60歲男性腺癌患者，伴有貧血和亞急性腸梗阻圖8B.小腸造影CT矢狀位(MIP)靜脈期顯示：近端空腸壁局部增厚、狹窄并擴(kuò)張。外科手術(shù)證實(shí)腺癌.Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。69歲男性患者，空腸橫結(jié)腸吻合術(shù)后。圖9A.CT平掃顯示:橫結(jié)腸攀內(nèi)大量凝滯的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。69歲男性患者，空腸橫結(jié)腸吻合術(shù)后。圖9B：強(qiáng)化CT動(dòng)脈期顯示橫結(jié)腸攀內(nèi)大量凝滯的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。69歲男性患者，空腸橫結(jié)腸吻合術(shù)后。圖9C：強(qiáng)化CT靜脈期顯示橫結(jié)腸攀內(nèi)大量凝滯的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。69歲男性患者，空腸橫結(jié)腸吻合術(shù)后。圖9D.CT(MIP)顯示:橫結(jié)腸攀內(nèi)大量凝滯的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。69歲男性患者，空腸橫結(jié)腸吻合術(shù)后。圖9E.CT(MIP)顯示:流向橫結(jié)腸攀內(nèi)的血液Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。71歲男性患者，結(jié)腸鏡因大量出血檢查未發(fā)現(xiàn)病變。圖10A.平掃CT顯示:大量液體充滿結(jié)腸攀內(nèi)

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。71歲男性患者，結(jié)腸鏡因大量出血檢查未發(fā)現(xiàn)病變。圖10B.強(qiáng)化CT腸期顯示出血在降結(jié)腸內(nèi)，手術(shù)證實(shí)為大血管病變

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。59歲，男，患有空腸靜脈曲張伴黑便和貧血。圖11A.強(qiáng)化CT靜脈期顯示：腸系膜上靜脈血栓形成并可見(jiàn)迂曲、擴(kuò)張的空腸靜脈

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。59歲，男，患有空腸靜脈曲張伴黑便和貧血。圖11B:強(qiáng)化CT靜脈期（冠狀面）顯示更加明顯的空腸壁迂曲、擴(kuò)張的空腸靜脈

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。主動(dòng)脈腸瘺患者，男，73歲。為主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)后，伴有急性貧血和黑便。圖12A.強(qiáng)化CT動(dòng)脈期顯示：圍繞主動(dòng)脈修復(fù)物可見(jiàn)炎癥改變和氣體Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。主動(dòng)脈腸瘺患者，男，73歲。為主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)后，伴有急性貧血和黑便。圖12B.強(qiáng)化CT靜脈期顯示：圍繞主動(dòng)脈修復(fù)物可見(jiàn)炎癥改變和氣體并可見(jiàn)十二指腸第四段緊鄰主動(dòng)脈并有瘺道形成

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。間歇性直腸出血患者，男、75歲，99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示：圖13A：30分鐘顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。間歇性直腸出血患者，男、75歲，99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示：圖13B：2小時(shí)顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。間歇性直腸出血患者，男、75歲，99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示：圖13C：3小時(shí)顯像，可見(jiàn)左下象限遠(yuǎn)端小腸部位的間歇性出血Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。間歇性直腸出血患者，男、75歲，99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示：圖13D：4小時(shí)顯像，可見(jiàn)左下象限遠(yuǎn)端小腸部位的間歇性出血Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。

79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示。圖14A：1小時(shí)顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。

79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示。圖14B：2小時(shí)顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示。圖14C：3小時(shí)顯像Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。

79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示。圖14D：4小時(shí)顯像

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。.79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示。圖14E：5小時(shí)顯像

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica.第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。

79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示。圖14F：6小時(shí)顯像，可見(jiàn)回腸腔內(nèi)不斷增高的放射性活性，診斷回腸出血Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。79歲、女性患者，伴有黑便。99mTc-labeledRBC注射后核素動(dòng)態(tài)顯像顯示。圖14G：7小時(shí)顯像，可見(jiàn)回腸腔內(nèi)不斷增高的放射性活性，診斷回腸出血

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)?；顒?dòng)性消化道出血患者，女.67歲，內(nèi)鏡檢查陰性。圖15A：胃十二指腸動(dòng)脈選擇性造影顯示有造影劑進(jìn)入十二指腸內(nèi)，證實(shí)十二指腸出血Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。活動(dòng)性消化道出血患者，女.67歲，內(nèi)鏡檢查陰性。胃十二指腸動(dòng)脈內(nèi)植入鋼圈止血圖15B：胃十二指腸動(dòng)脈選擇性造影顯示出血停止

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。.活動(dòng)性消化道出血患者，女.67歲，內(nèi)鏡檢查陰性。胃十二指腸動(dòng)脈內(nèi)植入鋼圈止血圖15C：腹腔動(dòng)脈造影顯示出血停止

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。.活動(dòng)性便血患者，男82歲。圖16A：結(jié)腸鏡見(jiàn)右半結(jié)腸內(nèi)大量血液，未明確病因。Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。.活動(dòng)性便血患者，男82歲。結(jié)腸鏡見(jiàn)右半結(jié)腸內(nèi)大量血液，未明確病因。圖16B：選擇性回結(jié)腸動(dòng)脈造影可見(jiàn)造影劑進(jìn)入結(jié)腸腔內(nèi)

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。.活動(dòng)性便血患者，男82歲。結(jié)腸鏡見(jiàn)右半結(jié)腸內(nèi)大量血液，未明確病因。圖16C：植入鋼圈后選擇性回結(jié)腸動(dòng)脈造影可見(jiàn)出血停止

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthAmerica第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者(Osler-Weber-Rendusyndrome)，男、45歲，伴有貧血，出血，和口腔毛細(xì)血管擴(kuò)張。圖17A：腸系膜動(dòng)脈造影可見(jiàn)結(jié)腸小毛細(xì)血管擴(kuò)張和大的血管異常

Gra?aBMetal.Radiographics2010;30:235-252?2010byRadiologicalSocietyofNorthA