osa無創(chuàng)通氣治療及依從性課件

飛利浦家庭醫(yī)療保健部門PhilipsSRCOSA的無創(chuàng)通氣治療及依從性Dec05,2015AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴鼻面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性32AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴鼻面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性33SleepAnyPlace5SleepAnytime6Fallingasleepinworkplace7OSA短期癥狀

夜間癥狀

白天癥狀持續(xù)大聲打鼾憋氣或喘氣未得到休息的睡眠頻繁起夜晨起頭痛白天嗜睡注意力不集中易怒日?；顒訒r嗜睡旁人證實的呼吸暫停9OSA的長期影響高血壓中風(fēng)心血管疾病糖尿病OSA增加的醫(yī)療保健成本交通事故10OSAS治療行為治療口腔矯治器外科手術(shù)藥物:療效不確定，不作為常規(guī)治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)11AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴鼻面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性313OSAHS患者采用CPAP治療的依從性CPAP的療效在于患者堅持長期應(yīng)用(依從性)CPAP的依從性包括對CPAP治療的接受性和長期堅持性有研究者將使用CPAP機≥70%的晚上，每晚使用≥4小時作為判斷長期依從性的一個客觀標(biāo)準(zhǔn)，僅46%的患者達到該標(biāo)準(zhǔn)GayPetal.Sleep2006;29(3):381-401

CPAP治療依從性的現(xiàn)狀國際上，約有50%被建議用CPAP治療的OSA病人拒絕這種治療或者在進行治療的第一周停止使用CPAP治療1在開始治療的2—4周，病人治療的失敗率為25到50%。在堅持CPAP治療的病人中，有12到25%的病人在使用的前三年內(nèi)都會有放棄這個治療的想法。仍然有空間來提高治療的依從性！EnglemenHM.SleepMedReviews.2003;7,81-99WeaverTE.ProcAmThoraxSoc.2008;5,173-178.ZozulaR.PubMed2001Abstract

病人相關(guān)因素OSA的嚴(yán)重程度病人的健康意識，文化素質(zhì)思想上的拒絕*缺乏家庭及社會的支持及重視首次治療失敗*心理因素（如：幽閉恐懼）缺乏醫(yī)療保險，經(jīng)濟因素未從治療中體會到益處長期飲酒Source:Weaver,T.Sleep.2003;26,727-732HoyCJ.AmJRespCritCareMed,1999;159,1096-1100*FocusGroupFeedbackonComplianceinBrisbane,Australia200917醫(yī)護人員相關(guān)因素缺乏與病人基本的信任關(guān)系病人教育過程敷衍了事缺乏與病人的有效交流對病人病史了解欠缺缺乏臨床隨訪壓力滴定技術(shù)Source:Weaver,T.Sleep.2003;26,727-732HuiDSC.Chest,2000;117,1410-1416.18治療設(shè)備相關(guān)因素各種品牌呼吸機的差異性，算法的差異不適當(dāng)面罩的選擇過度的面罩漏氣設(shè)備噪音加溫濕化控制設(shè)備的方便攜帶性管路的長度，重量Source:WeaverTE.ProcAmThoraxSoc.2008;5,173-178Smith,C.Heart&Lung,JAcuteandCritCare,1998;27(2)99-10819AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴鼻面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性321如何提高PAP治療依從性準(zhǔn)確的診斷及治療方案的選擇病人的溝通與教育壓力滴定技術(shù)有效地隨訪面罩的選擇與佩戴醫(yī)保政策的改進22準(zhǔn)確的診斷及治療方案的選擇進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，確定疾病類型異態(tài)睡眠的鑒別診斷（RBD，RLS，Narcolepsy）OSAHS病人是否可采用其他治療方法（常規(guī)治療，外科手術(shù)，口腔矯正器，CPAP）呼吸機類型的選擇特殊呼吸事件選擇特殊功能呼吸機（復(fù)雜性睡眠呼吸暫停、CSR）23壓力滴定中需要消除的事件呼吸暫停（Apnea）低通氣（Hypopnea）呼吸努力相關(guān)性覺醒（RERA）鼾聲（Snoring)氣流受限(FlowLimitation)陳施氏呼吸（CSR）25可接受的PAP壓力滴定結(jié)果

1.在選定的壓力下，RDI<5次/小時

2.在選定壓力下，SpO2

大于90%，并保證漏氣量在可接受的范圍RDI=TotalApneas+TotalHypopneas+RERAsperhourofsleepAHI=TotalApneas+TotalHypopneasperhourofSleep26有效地隨訪建議使用后的2周，4周，3個月，6個月進行定期隨訪了解病人使用情況，使用中困難，并積極協(xié)助解決是否需要重新做壓力滴定（體重明顯減輕）管路和面罩類消耗品的清潔與更換機器數(shù)據(jù)下載，了解使用的依從性（AHI，每天帶機時間，百分之九十壓力，帶機后仍然存在的呼吸事件，趨勢圖）29鼓風(fēng)機在開機，但病人沒有使用鼓風(fēng)機在開機，病人也在使用鼓風(fēng)機關(guān)機第一個數(shù)字代表鼓風(fēng)機開機，病人使用的時間。第二個數(shù)字代表鼓風(fēng)機開機的時間。EncorePro2報告——使用的時間片段平均的低通氣指數(shù)平均氣流受限指數(shù)平均鼾聲指數(shù)平均的,最大的和90%的漏氣水平；和大量漏氣持續(xù)的時間平均的呼吸暫停/低通氣指數(shù)平均的呼吸暫停指數(shù)平均的無反應(yīng)的呼吸暫?；虻屯猓∟RAH）指數(shù)EncorePro2報告——長期趨勢壓力分布圖90%壓力平均壓力AHI事件標(biāo)志:NRAH氣流受限呼吸暫停低通氣鼾聲最大壓力設(shè)置值最小壓力設(shè)定值EncorePro2報告——每日詳細數(shù)據(jù)病人使用小時數(shù)在4小時以上的天數(shù)比例鼓風(fēng)機開機的所有時間依從性摘要AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性334面罩佩戴不當(dāng)?shù)脑蚝秃蠊麄渥ⅲ侯^疼,口鼻干燥,鼻竇炎等通常可用加溫濕化器解決。頭帶過緊鼻罩尺寸不正確鼻罩佩戴不適當(dāng)鼻罩選擇錯誤疼痛皮膚刺激漏氣和損傷結(jié)膜炎呼吸機送氣與患者呼吸不同步口鼻干燥依從性差治療無效CPAP無效35面罩選擇與佩戴—特殊情況處理36面罩的選擇與佩戴3738價值期望

舒適、低噪音-無壓力點面部佩戴感覺良好輕重量及易于調(diào)節(jié)低噪音

外觀家庭式設(shè)計，盡量看起來不像醫(yī)療用品最小接觸面積解決方案信息獲取提供簡易佩戴指南醫(yī)院及家庭醫(yī)療保健商的信息傳遞病人對面罩的需求38什么類型的面罩適合什么類型的病人?面罩的選擇和佩戴什么類型的面罩適合什么類型的病人?39面罩選擇——我們可用的工具面罩型號中英文對照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小號小號中小號小寬號中號中寬號大號細長號加大號幼兒款兒童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L40面罩的選擇與佩戴---相關(guān)附件下頜托（防止口漏氣）StandardDeluxePremiumSeaTecChinStraps41頭帶ComfortHeadgear?DeluxePremium面罩的選擇與佩戴---相關(guān)附件42三步成功佩戴面罩

第一步：選擇面罩大小鼻罩大小的測量使用量鼻器來決定面罩大小鼻面罩大小的測量定標(biāo)鼻翼兩側(cè)鼻梁區(qū)域上嘴唇和鼻尖中間定標(biāo)嘴角兩側(cè)鼻梁區(qū)域下嘴唇下方請確保在檢查大小是否合適時嘴巴微微張開；并且鼻面罩密封墊的上端不要高于鼻梁區(qū)域。43三步成功佩戴面罩

第二步：面罩佩戴面罩調(diào)節(jié)時常見錯誤眼部和鼻部漏氣嘴部漏氣穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過高；頭帶過緊造成眼部漏氣，唇部壓力過大穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過低；頭帶過緊造成嘴部漏氣，前額和鼻梁區(qū)域壓力過大，形成壓力點如何調(diào)整？正確的佩戴1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更低的位置；2.適當(dāng)松頭帶1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更高的位置；2.適當(dāng)松頭帶OK小貼士：調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂朝向漏氣相反的方向正確的位置是：面罩與臉部平行；并且不要把頭戴綁锝過緊。44三步成功佩戴面罩

第三步：佩戴檢查最后在病人躺下，并在處方壓力下，再次調(diào)整面罩佩戴。面罩佩戴小貼士：使用量鼻器來決定適當(dāng)?shù)谋钦殖叽纭绻趦蓚€不同尺寸的鼻墊中猶豫，請選擇更小的那個；如果是鼻枕，那么選擇尺寸較大的；不要把頭帶戴的過緊

——在臉部和每根頭帶之間允許1個手指的空間；使用前額調(diào)節(jié)器/穩(wěn)固支撐臂來避免漏氣——向漏氣點的反方向移動（如有必要，重新放置鼻罩）。！由于每個人的面部結(jié)構(gòu)不同，如您需要，請前往飛利浦健康呼吸鼾癥康復(fù)體驗中心進行試戴；！所有面罩都為消耗品，建議半年更換一次。

打開呼吸機，給予壓力讓病人左右轉(zhuǎn)動頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣45面罩清潔清潔指南：面罩和管路（每天清洗）用中性洗滌劑，溫水手洗面罩；沖洗干凈后充分風(fēng)干；在面罩佩戴前洗去臉上油脂；在清洗面罩后檢查面罩密封墊及其他部件是否有損壞，并更換；用水沖洗管路干凈后充分風(fēng)干；頭帶（每周清洗）用中性洗滌劑，溫水手洗頭帶；充分沖洗，用毛巾充分吸拭水分后懸掛晾干。！在清潔時不能使用漂白劑、酒精、等任何強效家用洗滌劑、或者含有酒精、爽膚成分和保濕成分的清潔溶劑。46AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴鼻面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性347高效經(jīng)臨床驗證的Auto算法CPAPCheck,AutoTrail,OptiStart

舒適優(yōu)化靜音設(shè)計Flex家族，有效降低PAP平均壓力加溫管路