孕婦乳母營養(yǎng)課件

孕

婦

乳

母

營

養(yǎng)妊

娠

期

分

為

三

個

階

段

一、妊娠早期（孕早期）：妊娠開始的

前期三個月（1-12周）

二、妊娠中期（孕中期）：妊娠第4-6月

（13-28周）

三、妊娠后期（孕后期）：妊娠第7月-

分娩（29-40周）

受精卵形成后約重0.5ug，在母體內(nèi)發(fā)育成為3200g的成熟胎兒，增長了6億多倍。孕

期

的

生

理

特

點(diǎn)

及

代

謝

的

改

變

一、孕期內(nèi)分泌的改變：母體內(nèi)分泌改變其目的是調(diào)節(jié)營養(yǎng)素代謝，增加其吸收利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。1、由胎盤分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宮和乳腺發(fā)育，促進(jìn)胎兒生長。2、垂體促甲狀腺素（TSH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。續(xù)

上2

三、孕期血液容積和血液成分的改變：1、血容量：孕6周開始升高，28-32周達(dá)高峰，約增加50%，而RBC僅升高20%，出現(xiàn)血液相對稀釋。WHO建議，孕早期和孕后期貧血的界定值為Hb≤110g/L，孕中期為Hb≤105g/L。孕期血漿中營養(yǎng)素除脂溶性維生素有上升外，大多均有降低。續(xù)

上3

四、孕期腎功能改變：由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物不斷增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，但腎小管再吸收能力未有相應(yīng)增高，故常有妊娠糖尿。其他如氨基酸、各種水溶性維生素的排出也增多。續(xù)

上4

五、孕期體重變化：1、孕期體重的增加及其構(gòu)成，見教材

253頁表3-1-12、孕期適宜增重見表3-1-2孕

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需

要

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及DRIs

三、脂類：孕期需積累3-4kg脂肪，以備產(chǎn)后泌乳所需。DRIs推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%。近年研究發(fā)現(xiàn)，脂類的磷脂和多不飽和脂肪酸（DHA）對胎、嬰幾大腦（智力）和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用，決定了孕期對脂類和特殊脂肪酸的需要。孕

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需

要

量

及DRIs四、微量營養(yǎng)素：（一）礦物質(zhì)：

1、鈣：在雌激素作用下，孕期鈣吸收增加，以保障胎兒需要。胎盤對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)是主動的逆濃差進(jìn)行，其過程涉及到VD及其依賴的鈣結(jié)合蛋白的作用。我國孕婦膳食鈣的實(shí)際攝入量較低，為500-800mg/d，此值對胎兒發(fā)育雖無明顯不良影響，但補(bǔ)鈣375-2000mg/d，有利于降低妊高癥和先兆子癇的危險。孕期供鈣不足，可影響母體的骨密度。續(xù)

上

鈣的參考攝人量：一個成熟胎兒體內(nèi)含鈣約30g，在孕早、中、晚期日均積累量分別為7mg、110mg和350mg，加上母體鈣代謝平衡對鈣的需要量約300mg／d，再考慮到食物中鈣的吸收率約30％。DRIs對孕中期婦女鈣的推薦值為1000mg／d，孕晚期為1200mg/d,UL值為2000mg／d。過多鈣攝人可能導(dǎo)致孕婦便秘，也可能影響其他營養(yǎng)素的吸收。續(xù)

上1（2）孕期鐵的DRIs：推薦孕婦鐵AI為25mg／d，UL值為60mg／d。（3）孕期鐵劑的補(bǔ)充：有專家認(rèn)為，攝人15mg／d的膳食鐵，加上30mg／d的補(bǔ)充鐵，可以滿足孕期、哺乳期(產(chǎn)后100天內(nèi))對鐵的需要，也有助于提高嬰兒鐵的儲備，減少6個月內(nèi)嬰兒的貧血。有專家建議，從孕12周起每日補(bǔ)充鐵30mg。補(bǔ)充的最佳時間在兩餐之間，而且要避免與咖啡和茶同時服用。

續(xù)

上2

由于鐵在體內(nèi)可循環(huán)利用，故每日從機(jī)體排出的鐵較少，長期大量攝人鐵劑時，會引起鐵中毒。由于孕期血紅蛋白水平過高或過低均與不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)或低出生體重)有關(guān)，學(xué)者們對于妊娠期常規(guī)補(bǔ)充鐵劑并不一致贊同，有專家指出，一日三次325mg的硫酸亞鐵(含60mg的Fe2+)，孕婦腸道內(nèi)有大于200mg的元素鐵，這將強(qiáng)烈刺激胃腸道，并可能導(dǎo)致鐵過量，對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。孕

期

營

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需

要

量

及DRIs3、碘：孕婦碘缺乏可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志的不可逆轉(zhuǎn)的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲狀腺功能低下導(dǎo)致的神經(jīng)損害更為嚴(yán)重。WHO估計(jì)，全世界有兩千萬人因孕期母親碘缺乏而大腦損害。

推薦孕期碘RNI為200ug/d,UL值為1000ug／d。此外，WHO也建議孕期每周進(jìn)食一次富碘的海產(chǎn)品。續(xù)

上1

在世界的有關(guān)研究中，嬰兒出生體重與母體鋅營養(yǎng)狀未得出一致的結(jié)論。近期，Goldenberg等以低血漿鋅、低收入、嬰兒低出生體重高危人群為對象，補(bǔ)鋅25mg／d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母體血漿鋅水平升高，嬰兒的出生體重、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)顯著增加。續(xù)

上2

DRIs推薦非孕婦女膳食鋅參考攝人量為11．5mg／d，孕中期后為16．5mg／d,UL值為35mg／d。有專家建議對素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多次妊娠者，大量攝人鈣劑、鐵劑者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15mg／d。鐵劑補(bǔ)充

>30mg／d可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦補(bǔ)充鋅15mg／d。孕

期

營

養(yǎng)

需

要

量

及DRIs四、微量營養(yǎng)素：（二）維生素vitamin，V）

在孕期，由于血漿的稀釋，血漿中多數(shù)維生素隨妊娠進(jìn)展而緩慢、持續(xù)地下降，而由于妊娠期代謝及生理的改變某些維生素又保持不變或隨妊娠進(jìn)展而升高，因此，孕期維生素的營養(yǎng)狀況評價較為困難。大量動物試驗(yàn)表明，母體維生素缺乏可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩及先天性畸形，人體的維生素干預(yù)或觀察性研究盡管有些結(jié)論但資料尚不完整。續(xù)

上1

有文獻(xiàn)報(bào)道，孕早期過量攝人用于治療嚴(yán)重囊性痤瘡的異維甲酸，可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。此外，20000—50000IU(6060-15152ug)的大劑量維生素A也導(dǎo)致類似的缺陷。可以明確，孕早期大劑量VA引發(fā)的致畸作用最為關(guān)鍵，其機(jī)制尚不明。續(xù)

上2

DRIs推薦孕早期維生素A參考攝人量為800ug/d（較非孕期增加100ug），孕中、晚期900ug／d。UL值為2400ug／d。目前市場上銷售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強(qiáng)化了維生素A，攝人時應(yīng)注意補(bǔ)充的總量。孕

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需

要

量

及DRIs

2、VD：孕期VD缺乏可導(dǎo)致母體和出生的子代鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥。而給VD缺乏的孕婦補(bǔ)充VD10ug／d，可降低新生兒低血鈣癥、手足搐搦及母親骨質(zhì)軟化的發(fā)病率。而補(bǔ)充25ug／d的VD則可增加?jì)雰撼錾蟮纳砀吆腕w重。多次妊娠的婦女缺乏VD可致骨質(zhì)軟化癥。孕

期

營

養(yǎng)

需

要

量

及DRIs

3、VE:

研究顯示，孕早期缺乏VE可導(dǎo)致子代先天性畸形；降低子代的體重；引起仔鼠先天性白內(nèi)障等。臨床上也發(fā)現(xiàn)，孕期給足夠的VE，可能對新生兒紅細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)性作用而減少新生兒溶血和溶血性貧血的發(fā)生。孕期血清VE的水平升高，至孕晚期可達(dá)非孕時的兩倍，但臍血VE水平低于母血，推測與胎盤對VE轉(zhuǎn)運(yùn)能力有關(guān)。DRIs推薦孕期VE的參考攝人量為14mg／d。孕

期

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及DRIs

4、VK：據(jù)調(diào)查，孕期VK的營養(yǎng)狀況可能對新生兒和嬰兒早期VK缺乏性出血產(chǎn)生影響。有專家推薦成人VK攝人量為每天2ug／kg體重。常見的VK缺乏見于下列原因，孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等VK抑制藥；VK不易通過胎盤，胎兒肝內(nèi)儲存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少；初乳中VK的含量低；加上初生嬰兒開奶遲，腸道細(xì)菌少不能有效合成VK等。故新生兒易發(fā)生VK缺乏性出血癥，產(chǎn)前補(bǔ)充VK，或新生兒補(bǔ)充VK均可以有效地預(yù)防。孕

期

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及DRIs

8、葉酸：研究發(fā)現(xiàn)，血清、紅細(xì)胞葉酸水平降低和血漿同型半胱氨酸濃度升高與妊娠合并癥有關(guān)。血漿總同型半胱氨酸濃度處于高1／4孕婦與處于低1／4孕婦比較，先兆子癇危險性高32％，早產(chǎn)的危險性高38％，出生極低體重兒的危險性高100％。一項(xiàng)維生素和礦物質(zhì)干預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，只有葉酸可以降低早產(chǎn)的危險。無論在發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家補(bǔ)充葉酸均使出生嬰兒體重增加和低體重兒出生率減少。續(xù)

上1

由于血容量增加致血漿稀釋以及尿中葉酸排出量增加，母體血漿及紅細(xì)胞中葉酸水平通常下降，而胎兒血漿葉酸常維持在較高濃度。胎盤富含與葉酸結(jié)合的蛋白質(zhì)，可逆濃度梯度主動將母體的葉酸轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)。據(jù)調(diào)查我國育齡婦女血清、紅細(xì)胞葉酸均值分別為63．9ng／L和1814ng／L，南北方葉酸缺乏率分別為2．4％和29．6％。神經(jīng)管畸形發(fā)病率北方約為7％o，南方約為1.5％o，每年約有8萬—10萬神經(jīng)管畸形兒出生，其中北方高于南方，農(nóng)村高于城市，夏秋季高于冬春季。續(xù)

上2

在我國補(bǔ)充葉酸400ug／d可使神經(jīng)管畸形發(fā)病率下降80％。葉酸補(bǔ)充的時機(jī)：神經(jīng)管形成在妊娠的頭4周內(nèi)，而該時間內(nèi)無法意識到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形即可能發(fā)生。因此，葉酸的補(bǔ)充需從圍孕期(peri-conception)即計(jì)劃懷孕或可能懷孕前開始。DRIs建議圍孕期葉酸RNI為600ug／d。必須指出，并發(fā)VB12缺乏的病人，不應(yīng)補(bǔ)充高劑量葉酸（>1mg/d），以免掩蓋VB12缺乏的血液學(xué)指征。孕

婦

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食

指

南

孕婦合理膳食基本原則一、滿足胎兒生長發(fā)育與母體自身營養(yǎng)需要。二、減少妊娠反應(yīng)、妊高征、難產(chǎn)、產(chǎn)傷及感染的發(fā)生。三、為產(chǎn)后泌乳并保證乳汁質(zhì)量提供物質(zhì)基礎(chǔ)。1997年中國營養(yǎng)學(xué)會頒布《中國居民膳食指南》。對孕婦的膳食有特別的推薦。包括孕4個月后補(bǔ)充充足的能量；孕后期保持體重的正常增長；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝人。孕

早

期

營

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與

膳

食

孕早期膳食要點(diǎn)

孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。值得注意的是早孕反應(yīng)對營養(yǎng)素的攝人的影響。特別注意以下幾點(diǎn)。①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點(diǎn)心，可以減輕嘔吐，·增加進(jìn)食量。④為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時就開始補(bǔ)充葉酸400—600ug/d。孕

早

期

食

譜

舉

例早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒；午餐：米飯(米粉)+糖醋紅杉魚+清炒荷蘭豆+西

紅柿雞蛋湯；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+鹽水菜心(油萊)+豆腐魚頭湯；加餐：蘋果。孕

中

期

營

養(yǎng)

與

膳

食

孕中期膳食要點(diǎn)1．補(bǔ)充充足的能量

2．注意鐵的補(bǔ)充3．保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供

給；要注意控制鹽的攝人，以避免浮腫膳

食

構(gòu)

成

及

食

譜

舉

例1、膳食構(gòu)成:谷類約350-450g；大豆制品50-100g；魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個；蔬菜500g(其中綠葉菜300克)，水果150—200g；牛奶或酸奶250g；每周進(jìn)食一次海產(chǎn)食品，以補(bǔ)充碘、鋅等微量元素；每周進(jìn)食1次(約25s)雞肝，以補(bǔ)充維生素A和鐵；1次雞或鴨血，以補(bǔ)充鐵。在此需要說明的是，孕婦個體有較大的差異，進(jìn)食食物的數(shù)量不可一概而論。也不可機(jī)械的要求每餐進(jìn)食同樣多的食物。續(xù)

上2．食譜舉例早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶；中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜蓉油麥菜，豆角炒雞

蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙；晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，

西洋菜（或白菜干）豬骨湯；加餐：牛奶，面包。孕

末

期

營

養(yǎng)

與

膳

食1、營養(yǎng)要點(diǎn)：1）補(bǔ)充長鏈PUSFA2）

增加鈣的補(bǔ)充3）保證適宜的體重增長2、膳食構(gòu)成

:保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝人；魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少3次魚類(其中至少1次海產(chǎn)魚類)，每日1個雞蛋。每周進(jìn)食動物肝臟1次，動物血一次；每日飲奶至少250m1，同時補(bǔ)充鈣300mg。續(xù)

上3、食譜舉例早餐：

肉絲雞蛋面；零食：

牛奶，杏仁或核桃；中餐：

米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜

心(油菜，小白菜)，花枝片(魷魚)爆西南花；

花生煲豬展(豬腱肉)湯；零食：

蘋果(或純果汁)晚餐：

米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲，

蒜蓉生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚(黑魚)湯；零食：

酸奶，餅干。提

倡母

乳

喂

養(yǎng)營

養(yǎng)

狀

況

對

泌

乳

量

的

影

響

健康而營養(yǎng)狀況良好的乳母，其膳食狀況并不會明顯影響乳汁中所有的營養(yǎng)素，乳汁中的蛋白質(zhì)含量比較恒定，也不受膳食蛋白質(zhì)偶爾減少的影響。但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白質(zhì)與能量均處于不足或邊緣缺乏狀態(tài)，則乳母的營養(yǎng)狀況就會影響乳汁中營養(yǎng)素的分泌水平。乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量，均不同程度受乳母膳食中維生素?cái)z人量的影響，特別是當(dāng)母體這些維生素處于缺乏狀況時將更為明顯。乳母宏量營養(yǎng)素?cái)z人量對乳汁的影響

當(dāng)乳母膳食的蛋白質(zhì)量較差、攝人量又嚴(yán)重不足時，將會影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組成。母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素的含量也受乳母膳食攝人量的影響。但是乳母膳食攝人量對乳汁中乳糖含量的影響不明顯。乳母微量營養(yǎng)素?cái)z入量對乳汁的影響

膳食中鈣供給不足時，首先會動用母體內(nèi)的鈣，用以維持乳汁中鈣含量的恒定。但是，乳母膳食中長期缺鈣也可導(dǎo)致乳汁中鈣含量的降低。我國乳母膳食中普遍缺鈣，膳食鈣的攝人量很低。母乳中鐵含量很低，乳母膳食中鐵含量的多少對乳汁中鐵含量的影響甚微；乳汁中的鋅含量與膳食中動物性蛋白質(zhì)和動物性食物來源鋅有一定的關(guān)系；乳母的硒和碘的攝入量與乳汁中這兩種元素的