臨床路徑管理制度培訓(xùn)2017版

臨床路徑管理制度培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦一、實施臨床路徑的主要目的提高醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范醫(yī)療行為降低醫(yī)療風(fēng)險有效利用醫(yī)療資源降低患者費用負擔(dān)提高患者滿足度二、臨床路徑的概念臨床路徑（ClinicalPathway）由醫(yī)師、護士與支持臨床醫(yī)療服務(wù)的各專業(yè)人員共同合作針對特定的診斷或手術(shù)，進行質(zhì)量限制所做的最適當(dāng)?shù)?、有依次性和時限性的、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療照看支配和醫(yī)療服務(wù)程序，以削減康復(fù)的延遲與資源的奢侈，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)護質(zhì)量的一種醫(yī)療管理和實施模式。三、管理組織醫(yī)院臨床路徑管理委員會、科室臨床路徑管理小組建立臨床路徑實施的二級管理、三級聯(lián)動管理模式。院科臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院臨床路徑管理委員會和質(zhì)控辦科室臨床路徑管理小組臨床醫(yī)師、護士落實、反饋醫(yī)院臨床路徑管理委員會成員主任：張文軍副主任：各副院長、副書記成員：各臨床、醫(yī)技科室主任、病區(qū)負責(zé)人、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護理部、藥劑科、臨床藥學(xué)部、經(jīng)管辦、財務(wù)處、信息中心、病案室、統(tǒng)計負責(zé)人辦公室：質(zhì)量限制辦公室科室臨床路徑管理小組由科主任、護士長、主任醫(yī)師、科室路徑質(zhì)量限制醫(yī)師、路徑質(zhì)量限制護士等組成。四、臨床路徑管理組織職責(zé)（一）醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責(zé)（二）科室臨床路徑管理小組職責(zé)（三）臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)分工1、主任醫(yī)師職責(zé)2、路徑質(zhì)量限制醫(yī)師職責(zé)3、主治及住院醫(yī)師職責(zé)4、護士長職責(zé)5、路徑質(zhì)量限制護士職責(zé)6、責(zé)任護士職責(zé)醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責(zé)（1）建立路徑管理的基本模式，制定臨床路徑實施中的有關(guān)制度、規(guī)定。（2）規(guī)定路徑開發(fā)、運行過程中有關(guān)部門、相關(guān)人員的角色、職責(zé)分工等。（3）確定須要開發(fā)臨床路徑病種。（4）設(shè)計路徑應(yīng)用的具體方式、方法以及路徑相關(guān)文件的基本框架格式。（5）協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，供應(yīng)推行與實施臨床路徑所須要的幫助，確保臨床路徑工作順當(dāng)進行。（6）定期召開探討會，解決實施過程中遇到的困難。（7）參與實施臨床路徑效益的評估與評價。（8）組織全院科主任、護士長以及其他相關(guān)管理人員培訓(xùn)教化?？剖遗R床路徑管理小組職責(zé)（1）組織本科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。（2）在衛(wèi)生部臨床路徑基本框架的基礎(chǔ)上，探討、確定符合本專業(yè)發(fā)展和醫(yī)院實際狀況的臨床路徑具體內(nèi)容，并報醫(yī)院臨床路徑管理委員會審批、備案。（3）依據(jù)衛(wèi)生部公布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)院推廣實施病種的要求，對本科室的相關(guān)病種實施路徑管理。（4）每月召開小組會議，分析探討路徑實施過程中的變異狀況，并每月進行全科講評，將會議內(nèi)容記錄于《臨床路徑質(zhì)控工作記錄本》中。（5）定期對路徑的實施效果進行評價。（6）依據(jù)實施狀況，對路徑進行必要的改進。臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1、主任醫(yī)師職責(zé)（1）負責(zé)隨時指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作；保證臨床路徑有效、順當(dāng)實施。（2）查房時檢查病人治療狀況與路徑要求的符合狀況，并對路徑的完成狀況進行評價。（3）對實施中發(fā)生的有爭議的變異進行推斷，并確定解決方案。（4）對路徑提出修改看法。臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)2、路徑質(zhì)量限制醫(yī)師職責(zé)（1）負責(zé)與醫(yī)院臨床路徑管理委員會聯(lián)絡(luò)，每月將科室臨床路徑執(zhí)行狀況進行總結(jié)，連同填寫的路徑評價表送質(zhì)控辦審查。（2）每周對路徑完成狀況進行點評。（3）組織病區(qū)住院醫(yī)生關(guān)于臨床路徑的教學(xué)。（4）負責(zé)對下級住院醫(yī)生運用臨床路徑的指導(dǎo)及檢查工作。臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)3、主治及住院醫(yī)師職責(zé)（1）查房時進行病人健康評估，推斷是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度，發(fā)覺不符合的狀況，與上級醫(yī)師、路徑質(zhì)控醫(yī)師商討是否接著按路徑實施治療。（2）發(fā)生與路徑不符的狀況時，應(yīng)在下達醫(yī)囑后通知責(zé)任（值班）護士并說明緣由，同時應(yīng)剛好向病人進行說明說明。臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)4、護士長職責(zé)（1）每周護士質(zhì)量查房時，檢查護理人員對路徑規(guī)定的護理項目完成狀況并對護理路徑管理工作實施狀況進行點評。（2）發(fā)生變異時進行推斷，并確定解決方案。（3）組織病區(qū)護士進行臨床路徑的教學(xué)。（4）每月對變異狀況進行匯總，形成變異分析報告上交臨床路徑開發(fā)小組。臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)5、路徑質(zhì)量限制護士職責(zé)（1）每天交接班時檢查護理人員對路徑規(guī)定的護理項目完成狀況。（2）每天交接班時檢查責(zé)任（值班）護士路徑文書管理工作實施狀況。（3）幫助護士長對發(fā)生的變異進行剛好的處理。（4）幫助護士長組織病區(qū)護士關(guān)于臨床路徑的教學(xué)。（5）在病人出院后，評價管理路徑的實施效果。（6）在病人出院后進行隨訪調(diào)查，駕馭病人的滿足度以及三日復(fù)診等狀況。（7）負責(zé)對下級護理人員運用臨床路徑的指導(dǎo)工作。臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)6、責(zé)任護士職責(zé)（1）按時細致完成路徑表單中與護理有關(guān)的項目，包括基礎(chǔ)護理和衛(wèi)生教化等。（2）病人入院后，為每份病歷準(zhǔn)備一份臨床路徑表附在病歷的最前面，并在臨床路徑執(zhí)行狀況登記表中登記患者基本信息。（3）隨時核對醫(yī)生的醫(yī)囑和病歷記錄，監(jiān)督并標(biāo)記臨床路徑表規(guī)定項目的實施狀況。（4）在醫(yī)生的醫(yī)療支配和醫(yī)療行為與路徑規(guī)定不符時，剛好提示有關(guān)醫(yī)生，并與其共同商討加以處理和訂正，將處理不了的變異告知護理責(zé)任組特長理。（5）幫助值班護士對于路徑實施中發(fā)生的變異，要剛好具體地進行記錄，同時，要與醫(yī)生一起對病人進行具體的說明，避開病人的誤會。（6）在病人出院后，幫助值班護士收集整理路徑記錄單，填寫病例管理評價登記表。五、臨床路徑病例入出標(biāo)準(zhǔn)（一）進入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：1、診斷明確。2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病，或者患有其他疾病，但住院期間不須要特殊處理（維持原診療不變），也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。臨床路徑病例入出標(biāo)準(zhǔn)（二）退出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下狀況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴峻的并發(fā)癥，須要變更原治療方案的。2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或變更治療方式而需退出臨床路徑的。3、發(fā)覺患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。4、其他嚴峻影響臨床路徑實施的狀況。臨床路徑病例入出標(biāo)準(zhǔn)（三）臨床路徑入出程序1、對于已實施臨床路徑管理的病種病例，凡第一診斷符合進入臨床路徑條件的，主管醫(yī)師必需首先納入臨床路徑管理。2、病例進入路徑后發(fā)生輕度變異，如檢查日期推遲、手術(shù)日期推遲等，不影響之后的路徑執(zhí)行的病例，應(yīng)與質(zhì)控醫(yī)師和護士說明緣由后，接著執(zhí)行路徑。3、對于發(fā)生嚴峻偏離路徑變異的病例，如嚴峻的并發(fā)癥、變更術(shù)式等，不能接著依據(jù)路徑要求完成治療和護理，由醫(yī)療責(zé)任組組長或護理責(zé)任組長申請，經(jīng)科主任、護士長與路徑質(zhì)控醫(yī)師和護士探討同意后，退出路徑。六、臨床路徑變異限制1、變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在依據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。

2、由于病人的個體差異和治療結(jié)果的不行預(yù)料性，發(fā)生變異是正常的，是允許的。3、有關(guān)醫(yī)護人員必需依據(jù)職責(zé)規(guī)定對變異進行具體的說明和記錄，記錄應(yīng)當(dāng)真實、精確、簡明。臨床路徑變異限制4、住院醫(yī)生和責(zé)任護士在執(zhí)行臨床路徑過程中，不允許擅自確定偏離路徑。如有特殊狀況須要變異的，應(yīng)當(dāng)與科室路徑質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護士交換看法，共同分析變異緣由，制定處理措施，并剛好向臨床路徑實施小組和路徑質(zhì)控醫(yī)師報告變異緣由和處理措施，提出解決或修正變異的方法。臨床路徑變異限制5、路徑質(zhì)控醫(yī)師負責(zé)每天對主管醫(yī)生和責(zé)任護士提出的變異進行推斷。對于較一般的變異，可以組織科內(nèi)探討，找出變異的緣由，提出處理看法；也可以通過探討、查閱相關(guān)文獻資料探究解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的困難而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進行重點探討。同時，細致督促主管醫(yī)生和責(zé)任護士在“臨床路徑執(zhí)行狀況登記表”的“緣由分析”中記錄并簽名。臨床路徑變異限制6、當(dāng)發(fā)生嚴峻偏離路徑的變異（如嚴峻的并發(fā)癥、變更術(shù)式等），經(jīng)科主任、護士長與路徑質(zhì)控醫(yī)師、護士探討同意后，退出路徑管理。主管醫(yī)師在“臨床路徑執(zhí)行狀況登記表”中“變異狀況”一欄，填寫“退出路徑”，并在“緣由分析”中記錄和說明緣由?？浦魅魏椭鞴茚t(yī)師、護士長與主管護士在簽字欄中雙簽字。七、臨床路徑文書運用和書寫要求1、臨床路徑的文書包括版臨床路徑表單、臨床路徑執(zhí)行狀況登記表、臨床路徑質(zhì)控評價表、健康教化表單（由醫(yī)師和護士共同制定）。2、由護理人員具體負責(zé)臨床路徑執(zhí)行狀況登記表、健康教化表單的發(fā)放、記錄、收集、整理工作，由醫(yī)師負責(zé)臨床路徑表單和臨床路徑質(zhì)控評價表的記錄、收集、整理工作。3、臨床路徑的文書記錄依據(jù)規(guī)定進行書寫，遵循客觀、真實、精確、剛好、完整的原則，力求通暢、完整、簡練、通順、清晰、精確、整齊，不得刪改、倒填、剪貼、刀刮、膠粘、涂黑等。臨床路徑文書運用和書寫要求4、在病人入院后，進入路徑，將臨床路徑表單附在其病歷的最前面，并將病人的一般狀況填寫在“臨床路徑執(zhí)行狀況登記表”中。5、每天各級醫(yī)生、護士依照路徑規(guī)定的內(nèi)容制定醫(yī)療護理支配，醫(yī)師依據(jù)臨床路徑表單下醫(yī)囑。臨床路徑文書運用和書寫要求6、對于路徑中的醫(yī)囑項目，每天在醫(yī)生下達醫(yī)囑后，值班護士要立刻比照臨床路徑表單處理醫(yī)囑：路徑規(guī)定項目中與醫(yī)囑相符的，在項目后相應(yīng)的“□”中用打“√”；路徑規(guī)定項目中醫(yī)囑沒有執(zhí)行的，經(jīng)核實的確沒有必要的，要在項目前的“□”中打“×”，并在“臨床路徑執(zhí)行狀況登記表”的“變異記錄”欄中進行記錄；對路徑規(guī)定項目以外的醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)核實的確必要的，應(yīng)在“執(zhí)行狀況登記表”的“變異記錄”欄中進行