循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)一、循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國(guó)際臨床領(lǐng)域近年來(lái)迅DavidSackett教授對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的定義。這句話定義了臨床醫(yī)學(xué)的新模式，強(qiáng)調(diào)最佳證據(jù)、專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者的結(jié)合二、循證醫(yī)學(xué)基本思想(RCT)Meta文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)問(wèn)題的研究進(jìn)展，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)以獲得最佳證據(jù)。四、循證醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展年蘇格蘭航海外科醫(yī)生Lind進(jìn)行首次治療壞血病的對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)橘子、檸檬及其他干預(yù)的療效，與其同時(shí)，年AlexanderHamilton首次報(bào)道愛(ài)丁堡的一項(xiàng)大型對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)放血療法的效果，這是采用Fibiger通過(guò)半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證血年P(guān)earson接種腸熱病疫苗與生存率之間的相關(guān)關(guān)系的研究，開(kāi)GoldBerger鑒定傷寒菌尿癥的文Meta-1982ThomasCChalmersMeta-分析概念，即將每一項(xiàng)新的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果，累Meta-Cochrane根據(jù)RCTRCT和系統(tǒng)評(píng)價(jià)真正的里程碑，同時(shí)指出其年底，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)中心成立英國(guó)Cochrane中心，旨在促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保健方面RCT系統(tǒng)評(píng)價(jià)的生產(chǎn)和保存，以便依據(jù)最好的科學(xué)進(jìn)展和研究結(jié)果6e中心正式成立，出版了由王家良教授主編的中國(guó)第一部循證醫(yī)學(xué)專著。五、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景20隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。在綜合性治療中,每一種干預(yù)措施可能都只產(chǎn)生很小的療效,因此,1948,英國(guó)人進(jìn)行了人類第(RCT),,再加上嚴(yán)格的研究方法,使其結(jié)果很快得到公認(rèn)。從此，RCT被確立為評(píng)價(jià)臨床療效的最有RCT,而每項(xiàng)RCT臨床醫(yī)師應(yīng)該相信誰(shuí)？類似的問(wèn)題越積越多,因此方法學(xué)也應(yīng)運(yùn)而生，其可以保證把應(yīng)用相同干研究的迅速發(fā)展，并作為一種臨床科研方法和標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。MetaMeta1976Glass首次提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，并首次將Meta分析的基礎(chǔ)是建立在全面、系統(tǒng)的對(duì)文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)上，Meta2080分析逐步被引入臨分析取得一大批成果并作為可靠的證據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)有證可循。20網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、國(guó)際CochraneCochrane中心網(wǎng)的建立與發(fā)展，為臨床醫(yī)生快速地從光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)中獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提供了現(xiàn)代化技術(shù)手段。臨床流行病學(xué)。流行病學(xué)研究方法的迅速進(jìn)展與日益成熟，不僅為預(yù)防醫(yī)學(xué)提供了開(kāi)也為開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)保證了高質(zhì)量證據(jù)的來(lái)源。六、循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)創(chuàng)性研究——循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)創(chuàng)性研究是與英國(guó)著名流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生阿爾?！た伎扑{(lán)(ArchieCochrane1909—1988)1972:健康服務(wù)中的隨機(jī)1979療法將所有相關(guān)的靠的結(jié)論。”l987年，Cochrane20年以上對(duì)妊?和分娩后隨訪的大樣本隨機(jī)對(duì)CochraneCochrane成為循證醫(yī)學(xué)的同義詞。——2080年代初期，在臨床流行學(xué)發(fā)源地的McMasterUniversi-tyDavidL.Sackett1992年起在JAMA等雜志上發(fā)表一系列循證醫(yī)學(xué)BrianHaynesDavidL.Sackett發(fā)起，在美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院組織(ACPJC)30余種著名雜志發(fā)表的論著進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并以AnnalsofIn-ternalMedicine1992年，DavidSackett教授及其同事正式提出了“循證醫(yī)學(xué)”概念，他普及了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的原理BrianHaynes開(kāi)創(chuàng)性地建立結(jié)構(gòu)式文摘二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及Cochrane協(xié)作網(wǎng)，成為循證醫(yī)學(xué)早期發(fā)展史上的重要里程碑，而循證醫(yī)學(xué)原理和思想則直接源自他們的工作?！?993CochraneCollaboration，廣泛地收集臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將有價(jià)值的研究結(jié)果推薦給臨床醫(yī)生以及相關(guān)專業(yè)的實(shí)踐者，以幫助實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。1996年Sackett教授在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表專論，將循證醫(yī)學(xué)明確定義為“明確、明智、審2000DavidSackett教授在新版《怎樣實(shí)踐和——1992Cochrane考科藍(lán)）中心在內(nèi)，至今已發(fā)展到15中心”的建立和1995醫(yī)學(xué)》雜志。七、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展固然是由它優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)而決定Meta分析生活質(zhì)量和工作能力，而非中間指標(biāo)，因而更接近病人的需求。對(duì)臨床醫(yī)生的要求不同傳統(tǒng)模式主要是以醫(yī)生的知識(shí)、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)積累為臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，不斷學(xué)習(xí),考慮病人自己的愿望和選擇。益分析”作為臨床決策的一個(gè)重要證據(jù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別比較類別傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源臨床試驗(yàn)收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心八、實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的意義——有利于我國(guó)衛(wèi)生決策的科學(xué)化衛(wèi)生部已借鑒循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，成立了衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)——提高醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力循證醫(yī)學(xué)以其凡事以證據(jù)說(shuō)話、不斷更新和后效評(píng)價(jià)的科學(xué)態(tài)度，為管理者提供清晰的管理思路和方法，用證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐，對(duì)新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國(guó)門(mén)、創(chuàng)出品牌有著極高的參考價(jià)值。務(wù)質(zhì)量，使政府、公眾最終受益?！欣谄占搬t(yī)學(xué)知識(shí)隨著循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的普及，一方面使患者和公眾可方便獲得淺九、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展三階段十幾年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)三個(gè)階段。第一個(gè)階段起始于1992,當(dāng)時(shí)是完全針對(duì)“如何評(píng)價(jià)臨床多因性疾病及其綜合性治療的療效”而提出。循證醫(yī)學(xué)提出之初，非常強(qiáng)調(diào)對(duì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。但時(shí)至今日人們發(fā)現(xiàn)，大樣本多中心RCT而且有些情況下根本不可能做RCT(CCT),循證醫(yī)學(xué)專家們正在研究怎樣把CCT,現(xiàn)在已逐漸擴(kuò)展到診斷、中醫(yī)藥、外科和基礎(chǔ)研究等各個(gè)領(lǐng)域。2090年代中后期-1998年）英國(guó)人運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念、方法和,提出了循證衛(wèi)將高級(jí)別證據(jù)用于社區(qū)人群和大眾。2000年～中國(guó)Cochrane中心主任李幼平教授，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念，將其外延到各個(gè)需要證據(jù)決策的領(lǐng)域中，提出廣義循證觀，并定義廣義的循證觀三要素為:①后效評(píng)價(jià),止于至善。2003年該概念首次在Cochrane年會(huì)上提出，即被全世界循證醫(yī)學(xué)同行認(rèn)可。十、我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展2080Dr.Sackett（循證醫(yī)學(xué)的雛形1996ft年，四CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)引進(jìn)循Cochrane/Cochrane中心（網(wǎng)址7月9年3月正式注冊(cè)成為國(guó)際e協(xié)作網(wǎng)的第4個(gè)成員國(guó)之一，也是中國(guó)和亞洲的第一個(gè)中心。作為國(guó)際cochrane協(xié)作網(wǎng)的成員之一和中國(guó)與國(guó)際協(xié)作網(wǎng)2000年11月，在廣州成立廣東60余種醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表循證醫(yī)學(xué)文章。循證醫(yī)學(xué)專著、中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。十一、循證醫(yī)學(xué)“兩核心”循證醫(yī)學(xué)兩大核心：“證據(jù)要分級(jí),推薦有級(jí)別”；循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn),按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(jí)(可T或者收集這些T或薈萃分析；單個(gè)的大樣本RCT十二、循證醫(yī)學(xué)“三要素”①參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)十三、循證醫(yī)學(xué)“四原則”循證醫(yī)學(xué)“四原則”,即基于問(wèn)題(臨床關(guān)注的問(wèn)題或重大的科學(xué)問(wèn)題)的研究；參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策；關(guān)注實(shí)踐的效果；后效評(píng)價(jià)、止于至善。十四、循證科學(xué)概念(evidence-based的概念，是2004年由衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心主任、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心主任李幼平教授提出。循證科學(xué)主要基于以下內(nèi)涵:①各行各業(yè)、各種層面都在強(qiáng)調(diào)決策的科學(xué)性和其成本效益比；②重視信息的采集第三方的權(quán)威評(píng)價(jià)。十五、Medline中前20位“循證”名詞政策；循證評(píng)估。十六、國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)主要期刊10醫(yī)學(xué)雜志。十七、循證醫(yī)學(xué)主要書(shū)目《臨床證據(jù)》北京大學(xué)出版社；原著：英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志出版集團(tuán)；主譯：唐金陵、王杉（引進(jìn)院士）《循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐》科學(xué)出版社；作者：王吉耀《循證醫(yī)學(xué)》（第二版）人民出版社；作者：王家良《循證醫(yī)學(xué)》高等教育出版社；編者：李幼平《循證醫(yī)學(xué)和循證保健》北京醫(yī)科大學(xué)出版社；作者：詹思延《循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐和教學(xué)》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社；作者：詹思延《循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索與利用》人民衛(wèi)生出版社；作者：鄧可剛《傳染病循證醫(yī)學(xué)180問(wèn)》清華大學(xué)出版社；作者：王金楚、嚴(yán)青利《內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)臨床指南要點(diǎn)》科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社；作者：王發(fā)強(qiáng)臨床路徑技術(shù)和使用基本藥物，避免不合理治療?！躁愺貌块L(zhǎng)在2009年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上的講話臨床路徑pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一臨床路徑的定義1957年提出2080預(yù)期效果的同時(shí)，可以縮短住院日，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用。臨床路徑是“把企業(yè)界‘持續(xù)品質(zhì)改善’的理論運(yùn)用臨床質(zhì)量管理，把患者的住院過(guò)程視為一個(gè)作業(yè)流程，建立‘治療流程’（臨床路徑），果持續(xù)不斷地予以修正，保證醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療資源的有效利用”。圍涉及調(diào)查報(bào)告、藥物治療、康復(fù)治療、護(hù)理措施和患者教育。臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，或是不同地（發(fā)病時(shí)間）治療結(jié)局、治療方案，具有很大的隨意性。其費(fèi)用、預(yù)后等具有不可評(píng)估性。的時(shí)間、流程；治療目標(biāo)