第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校內(nèi)科護(hù)理學(xué)第八章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校教學(xué)目標(biāo)掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因和治療要點(diǎn)了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查患者，女，32歲。關(guān)節(jié)痛2年，下肢腫半年，發(fā)熱全身浮腫伴尿量明顯減少2個(gè)月。檢查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型紅斑，雙側(cè)手掌、足底可見(jiàn)片狀紅斑，腎功能檢查異常，抗核抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性。初步診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例，請(qǐng)思考？1、為什么該患者診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡？2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)系嗎？3、如何對(duì)該病人進(jìn)行治療、護(hù)理？概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。一.病因和發(fā)病機(jī)制

1．遺傳因素2．性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。3．環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會(huì)因素：心理和社會(huì)壓力也會(huì)對(duì)SLE產(chǎn)生不良影響。5．免疫異常因素（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制SLE患者陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬太陽(yáng)行嗎？二.臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動(dòng)的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛：關(guān)節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害5.分型：輕型、重型（1）蝶形紅斑:

鼻梁向兩側(cè)面頰部展開(kāi)呈蝶形紅斑，鮮紅或紫紅，不規(guī)則水腫性紅斑。緩解時(shí)，紅斑可消退，留棕黑色素沉著（2）盤(pán)狀紅斑:

多見(jiàn)面、頜、臂部，亦可累及手掌、指端、指(趾)甲周，呈不規(guī)則圓形，邊緣略凸出，紅斑上粘有鱗屑，晚期可出現(xiàn)皮膚萎縮。此外，網(wǎng)狀青斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象等SLE患者發(fā)熱提示什么？SLE患者有皮膚黏膜損害嗎？三、檢查及診斷（一）檢查

1．一般檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動(dòng)期。尿液改變提示腎損害2．免疫學(xué)檢查：主要是抗核抗體陽(yáng)性、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性、抗Sm抗體陽(yáng)性，此外還有抗磷脂抗體陽(yáng)性、血清補(bǔ)體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性。3．腎活檢為一位患者排除SLE的診斷，你將選擇哪些檢查？（二）診斷

目前普遍采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常。符合其中4項(xiàng)及以上者，可診斷為SLE。其敏感性和特異性均＞90%。

四、治療要點(diǎn)

★1.一般治療：活動(dòng)期休息，穩(wěn)定期適當(dāng)活動(dòng)。減少暴露部位，避免日曬2.輕型SLE藥物治療：非甾體類(lèi)抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白R(shí)A和SLE都用非甾體類(lèi)抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，它們的用藥指征一樣嗎？五、護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2．疼痛與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

慢性腎衰竭。4．潛在并發(fā)癥感染。5．焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。（二）護(hù)理措施1.皮膚黏膜護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情：觀察生命體征、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時(shí)間，觀察副作用。4.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：見(jiàn)本章第1節(jié)。5．日常護(hù)理（1）休息、活動(dòng)：勞逸結(jié)合。

（2）飲食護(hù)理：忌食芹菜、無(wú)花果、香菜、蘑菇、無(wú)鱗魚(yú)、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽(yáng)光直射。

6．健康指導(dǎo)請(qǐng)自制一份健康教育宣傳單效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。你將如何具體指導(dǎo)SLE病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避免誘因嗎？

病例分析1．診斷分析

該病人有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱，面部和雙側(cè)手掌、足底可見(jiàn)片狀紅斑，腎功能檢查異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常，符合SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上，故初步診斷為SLE。因有腎臟嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)，該病人屬重型SLE。

2、護(hù)理分析皮膚損害，有紅斑——皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)痛——關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。臟器損害——針對(duì)性觀察、護(hù)理。發(fā)熱——發(fā)熱護(hù)理。用藥治療——用藥護(hù)理。日常生活——休息、飲食、環(huán)境護(hù)理。

病例分析課堂小結(jié)*SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。*抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學(xué)檢查指標(biāo)。*重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療。最具特色的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較項(xiàng)目RASLE部位特點(diǎn)小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)，畸形少。免疫指標(biāo)RF滴度＞1：20?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均（+）。發(fā)熱初有，以后少?；顒?dòng)期經(jīng)常有發(fā)熱。主要藥物非甾體類(lèi)藥、慢作用抗風(fēng)濕藥。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。護(hù)理關(guān)節(jié)、