picc日常維護(hù)及帶管 課件

PICC日常維護(hù)及帶管者的健康教育一．導(dǎo)管的日常維護(hù)清潔傷口，更換敷料；沖洗導(dǎo)管；更換肝素帽；進(jìn)行日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題并知道應(yīng)該如何處理。A清潔傷口，更換敷料

目的：預(yù)防感染

碘伏和酒精無菌手套一雙無菌肝素帽一只10*12cm透明貼膜（以確保足夠大的無菌區(qū)）20ml注射器一個(gè)無菌生理鹽水無菌包一個(gè)（內(nèi)置鑷子一把、治療巾一塊、足夠數(shù)量棉球、治療碗一只）換藥時(shí)須備用物操作步驟：1.衣帽整齊，帶口罩，徹底清洗雙手，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2.由下而上仔細(xì)拆除舊的敷料棄去。貼膜貼的過勞時(shí)，在貼膜外層用手加壓穿刺點(diǎn)，以防牽動(dòng)導(dǎo)管。（若導(dǎo)管不小心被帶出體外一小部分，嚴(yán)禁將導(dǎo)管再送回血管內(nèi)，避免感染。）

注意：記錄維護(hù)前穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管刻度。3.再次清洗雙手，仔細(xì)觀察導(dǎo)管的出口部位和周圍的皮膚（勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管）。觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否部分脫出或進(jìn)入體內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)有任何異常，應(yīng)立即處理。

5．用碘伏棉球擦洗導(dǎo)管、連接器、固定翼、肝素帽，各三遍。6.體外導(dǎo)管擺放S彎，并將固定翼置于導(dǎo)管上用無菌膠布固定好。7.用無菌膠布固定好連接器。8.若穿刺點(diǎn)處仍有滲液，可在穿刺點(diǎn)處覆蓋一小塊無菌紗布。否則，直接使用透明貼膜加壓粘貼并覆蓋連接器翼形部分的一半。9.無菌膠布交叉固定連接器及肝素帽。B．沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管的通暢所需用物：酒精或碘伏棉簽20毫升注射器及無菌生理鹽水3-4ml肝素封管液操作步驟：

輸液前：1.徹底清洗雙手。2.將20毫升注射器充無菌生理鹽水備用。3.需要輸液時(shí)，用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽3遍，用20ml注射器生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再行輸液。

輸液后：1.輸完液后，用已預(yù)充20ml生理鹽水的注射器接輸液器針頭或小號(hào)針頭并小心刺入導(dǎo)管肝素帽的中央部位，脈沖方式將生理鹽水推注到導(dǎo)管中。再用3ml肝素封管液邊推注邊拔出針頭，保證注射器針或頭皮針再拔出時(shí)為出水狀態(tài)，即：正壓封管。2.如果使用的是雙腔導(dǎo)管，必須用兩個(gè)單獨(dú)的注射器，用生理鹽水分別沖洗兩個(gè)內(nèi)腔。3.封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽。C.更換肝素帽目的：把由于過度使用肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。頻率：除每7天更換敷料時(shí)更換肝素帽外，在以下情況也需及時(shí)更換肝素帽1.不管什么原因取下肝素帽后2.肝素帽經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損壞或依肝素帽供應(yīng)商建議3.每次經(jīng)肝素帽取血或輸血后不能將殘存血液清除時(shí)操作步驟：1.徹底清洗雙手或戴無菌手套。2.使用無菌技術(shù)打開新的肝素帽的包裝盒，根據(jù)需要預(yù)沖肝素帽并排氣。3.輕柔剝下舊肝素帽周圍的膠布，取下原有肝素帽。注意導(dǎo)管連接器保持低于心臟水平位置，并嚴(yán)禁使用剪刀剪開膠布。4.用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕）包裹住連接器處的路厄式接頭部位，用力摩擦消毒（不低于12次）5.連接新的肝素帽并旋緊。注意：患者留置的導(dǎo)管為雙腔導(dǎo)管時(shí)，須重復(fù)以上步驟3-5，更換另一個(gè)舊的肝素帽。E.日常監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。常見問題：感染、靜脈炎、導(dǎo)管損壞、肝素帽損壞后脫落堵管等。感染信號(hào)：患者出現(xiàn)不明原因的高熱寒戰(zhàn)，或穿刺點(diǎn)部位有紅腫熱痛，或穿刺口有滲出物。處理：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)換藥，必要時(shí)拔管。二．帶管者的健康宣教1：保持穿刺局部清潔干燥，無菌透明敷料有固定導(dǎo)管和保護(hù)穿刺點(diǎn)的作用，不要擅自撕下貼膜。如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。

2：帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用置管側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。3：攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水松動(dòng)，如有應(yīng)請護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。4：注意保護(hù)PICC導(dǎo)管外露部分，防止不慎將導(dǎo)管拉出體外。5：注意衣服的袖口不易過緊，在穿脫衣服時(shí)防止把導(dǎo)管帶出。6：攜帶PICC患者治療間歇期至少每7天對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管、更換貼膜、更換肝素帽等基本維護(hù)，應(yīng)嚴(yán)格遵守維護(hù)導(dǎo)管時(shí)間，不得隨意拖延。7：學(xué)會(huì)觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。8：如因?yàn)閷?duì)透明貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間間隔，也可用無菌紗布或紗布和透明敷貼一齊使用，但應(yīng)48小時(shí)更換。9：家長應(yīng)囑咐兒童患者