兒科護(hù)理安全課件

兒科護(hù)理安全兒科歐興敏近年來，發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故2010年，湖南省人民醫(yī)院在實(shí)施眼科手術(shù)時，由于觀察不到位，在病人生命體征不平穩(wěn)之際，仍繼續(xù)手術(shù)而未采取搶救措施，致使病人心跳驟停2011年，臺大醫(yī)院由于認(rèn)知錯誤，誤將艾滋器官移植給了病人2012年，威海市婦女兒童醫(yī)院一護(hù)士因執(zhí)行遺囑時核對不清，用藥錯誤，導(dǎo)致16個月的男孩死亡2013年，景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術(shù)安全核查不到位導(dǎo)致需手術(shù)的左腿毫發(fā)無損，無辜的右腿挨了一刀2014年，隆回縣人民醫(yī)院，某患者因術(shù)中麻醉藥物劑量過大而死亡2醫(yī)療安全事故的統(tǒng)計(jì)或許因?yàn)槲覀兊氖д`，悲劇正在頻頻上演德國：每年醫(yī)療事故10萬起；其中2.5萬起導(dǎo)致死亡日本：醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，與手術(shù)相關(guān)的失誤約占5%臺灣：不良醫(yī)療事件術(shù)后并發(fā)癥9.8%

輸血錯誤4.3%

病人身份辨識3.3%美國:每年約有4.4—9.8萬人死于醫(yī)療事故3護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全：

在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡5護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等65頁護(hù)理安全管理

護(hù)理安全管理是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境7兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素

缺乏應(yīng)急能力技術(shù)差經(jīng)驗(yàn)不足協(xié)作能力不強(qiáng)復(fù)雜程度高技術(shù)因素不安全9兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素

人員因素不安全思想素質(zhì)低責(zé)任心不強(qiáng)知識缺乏人力資源不足工作壓力大超負(fù)荷10兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素患者因素不信任對疾病的認(rèn)識不足承受力差不配合11不安全兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素YourTextYourText13設(shè)備因素設(shè)備不足性能差質(zhì)量差維修困難管理不當(dāng)不安全不安全不安全不安全不安全兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素不安全不安全不安全基礎(chǔ)設(shè)施物品配備布局14

環(huán)境因素

樹立護(hù)理安全新理念建設(shè)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)實(shí)施全員培訓(xùn)健全規(guī)范規(guī)章制度提高溝通技巧提升自我保護(hù)意識科學(xué)安排人力資源確保兒科患者護(hù)理安全的對策15護(hù)理安全的自我保護(hù)

護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的高度的責(zé)任意識17:

不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤

護(hù)理安全的自我保護(hù)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程18

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要護(hù)理安全的自我保護(hù)不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識19

臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性護(hù)理安全的自我保護(hù)寫好臨床護(hù)理記錄21

護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報(bào)、不擅自盲目處理護(hù)理安全的自我保護(hù)掌握原則22

一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度護(hù)理安全的自我保護(hù)忠誠老實(shí)、實(shí)事求是23兒科常見的護(hù)理不良事件

1、存在的風(fēng)險(xiǎn)種類及原因2、影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析3、針對影響兒科病房護(hù)理安全因素的護(hù)理對策探討CompanyLogo2551、意外事件2、用藥失誤3、器械使用失誤4、無菌物品被污染5、窒息一、兒科病房常見風(fēng)險(xiǎn)種類及常見原因26墜床、摔傷、碰傷控制手段加強(qiáng)巡視，隨手拉好床欄桿（兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的）新生兒沐浴沖凈沐浴液，防止抓滑，輕拿輕放，姿勢正確：將新生兒頭上半身放在操作者左上臂，右手握住新生兒雙足部29輸液架墜落輸液管扯脫根因(魚骨圖)

輸液架墜落、輸液管扯脫機(jī)器人法

環(huán)

料

護(hù)士患兒宣教、溝通不到位未采取適當(dāng)?shù)闹w約束人員安排欠合理責(zé)任心不夠，防范意識不夠巡視不到位

不配合年齡

交班不到位無相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評估環(huán)境嘈雜無相應(yīng)的監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)無家屬陪伴輸液管處不適，無意識抓扯導(dǎo)管患兒汗多，愛哭鬧，多動，導(dǎo)管敷貼易脫落使用蠻力

掛物件太多輸液架固定不牢家屬胡亂操作30輸液架墜落輸液管扯脫控制手段

輸液前檢查輸液架，避免用力拉輸液鉤和輸液管，避免掛無關(guān)物品家屬注意看護(hù)小孩，避免抓撓輸液管，家屬禁止自己胡亂操作31窒息、蒙被綜合征（根因）

人護(hù)士責(zé)任心不夠防范意識不強(qiáng)蒙被綜合征陪伴太多床太小環(huán)無相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評估交班不到位法疲憊無防范意識睡姿不合理宣教、溝通不到位人員安排欠合理巡視不到位無嬰兒床機(jī)不配合家屬邊吃奶邊睡覺，母親乳房壓迫，阻塞呼吸道窒息小嬰兒無法抗拒環(huán)境嘈雜料窒息、蒙被綜合征喂養(yǎng)不當(dāng)32窒息、蒙被綜合征的控制手段注意喂養(yǎng)后需拍背，打嗝后交代家屬看護(hù)好，防止溢乳窒息，告知媽媽不能邊喂奶邊睡覺嬰兒棉被要松軟，避免蒙頭睡覺，及時提醒家長，并加強(qiáng)巡視33誤吸（根因）無力咳出奶液、痰液堵塞呼吸道窒息疲憊不配合無防范意識睡姿不合理責(zé)任心不夠防范意識不強(qiáng)巡視不到位人員安排不合理宣教、溝通不到位護(hù)士人吸引裝置奶嘴睡姿不合理喂養(yǎng)不當(dāng)無相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估交班不到位家屬機(jī)法環(huán)料誤吸床34誤吸控制手段新生兒喂奶后抬高床頭，15-30度，防止溢乳。嬰兒喂奶后直立拍背，打嗝后再放置臥位。痰多患兒，及時合理進(jìn)行吸痰護(hù)理35頭皮刮傷（根因）患兒汗多，哭鬧，多動年齡小不配合無防范意識責(zé)任心不夠防范意識不強(qiáng)操作不當(dāng)經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士人剃刀不平整穿刺臺位置剃頭方法剃刀放置無相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估培訓(xùn)不到位患兒機(jī)法環(huán)料誤吸緊張固定刮頭發(fā)不適無意識抓撓36頭皮刮傷控制手段護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程加強(qiáng)責(zé)任心，提高防范意識加加強(qiáng)強(qiáng)責(zé)責(zé)任心不夠防范意識不強(qiáng)任心不夠防責(zé)任心不夠防范意識不強(qiáng)范意識不強(qiáng)責(zé)任心不夠防范意識不強(qiáng)37用藥失誤

藥物計(jì)量不精確小劑量藥物用1毫升針筒抽吸，或成倍稀釋后抽吸藥物劑量不熟悉熟悉常用藥物每公斤體重的用量執(zhí)行口頭醫(yī)囑時用藥失誤嚴(yán)格三查七對，搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須重述一遍，無誤后方可執(zhí)行38用藥失誤缺乏用藥知識設(shè)立兒科常用藥物說明專用本；新藥說明專用本；熟悉藥物作用、劑型、不良反應(yīng)、配伍禁忌；注意用藥后的反應(yīng)；根據(jù)藥品說明書，選擇正確的給藥途徑和溶媒保存方法錯誤生物制劑必須置冰箱用錯外用藥外用藥專柜分類存放，標(biāo)示醒目39儀器使用失誤輸液泵出現(xiàn)故障，或使用不當(dāng)負(fù)壓吸引器壓力失控

控制手段每周檢測1次，掌握正確的使用方法，記錄滴速每日檢測1次，調(diào)節(jié)好負(fù)壓40無菌物品被污染小兒好動，不合作，輸液器針頭經(jīng)常被拉出，家長醫(yī)學(xué)知識缺乏，將污染的針頭直接插回輸液瓶控制手段告訴家長一旦輸液器脫落，呼叫護(hù)士，輸液針頭不可插入瓶塞，必須消毒瓶塞后，重新更換輸液器消毒奶瓶，超過24小時未用的奶瓶需重新消毒41窒息

小嬰兒奶液嗆入氣道危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息

控制手段加強(qiáng)觀察，小嬰兒以斜坡位為宜，抬高頭部15~30°，喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè)及時清除分泌物，備好吸引器42影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析護(hù)理人員的責(zé)任意識

01帶教因素03用藥安全因素05病房管理因素04護(hù)理人員的綜合素質(zhì)0243護(hù)理人員的責(zé)任意識護(hù)理人員的責(zé)任意識直接影響兒科病房護(hù)理安全慎獨(dú)精神

規(guī)章制度

崗位職責(zé)

操作規(guī)程44護(hù)理人員的綜合素質(zhì)兒科護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，要求護(hù)士具有愛心、耐心、同情心45帶教因素

實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)理人員，對規(guī)章制度和操作規(guī)程認(rèn)識程度欠缺，基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。帶教老師直接關(guān)系實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提高和責(zé)任心的強(qiáng)弱46病房管理因素

病房是患兒治療和生活的主要場所，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護(hù)理安全的因素47用藥安全因素

小兒用藥上特殊性強(qiáng)，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等48用藥安全因素

小兒用藥上特殊性強(qiáng)，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等49患兒及家長因素

患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學(xué)常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護(hù)理50

兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討

崗前培訓(xùn)

質(zhì)控檢查工作自律

加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心

51兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討

重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，尤其是對急救技術(shù)的培訓(xùn)提高自律性，尤其倡導(dǎo)值班護(hù)士的慎獨(dú)精神

注意溝通的方式、技巧培訓(xùn)慎獨(dú)精神溝通CompanyLogo提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)52兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討

3.正確引導(dǎo)

4.考核反饋

1.

專人管理專人管理低年資護(hù)理人員及實(shí)習(xí)學(xué)員規(guī)范教學(xué)安全管理2.護(hù)理安全教育低年資護(hù)理人員定期考核，實(shí)習(xí)學(xué)員出科考核及信息反饋工作中應(yīng)有帶教老師正確引導(dǎo)，同時要求帶教老師加強(qiáng)責(zé)任心，做到放手不放眼，在保證護(hù)理安全的前提下，要讓護(hù)生學(xué)有所獲，完成實(shí)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃和低年資培訓(xùn)計(jì)劃分配到本科室的實(shí)習(xí)生首先要接受護(hù)理安全方面的教育，了解護(hù)理對象的特殊性，明確自己的職責(zé)范圍53兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討

加強(qiáng)病房管理改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作54兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討

321645進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護(hù)士的技術(shù)水平，盡量使用留置針組織護(hù)士學(xué)習(xí)保障用藥安全的重點(diǎn)嚴(yán)格控制輸液速度，有條件的盡量使用輸液泵、推注泵向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項(xiàng)規(guī)范高危藥品可存放不得與其他藥物混裝應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識如：多巴胺﹑鈣劑規(guī)范教學(xué)安全管理55SW兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對策探討

TO住院須知：護(hù)士接待家長、寶寶，交代病區(qū)環(huán)境、注意事項(xiàng)及住院大概費(fèi)用及主管醫(yī)師針對一些家長缺乏安全意識，以及醫(yī)學(xué)知識缺乏，對治療護(hù)理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法特