一例直腸癌患者的護(hù)理查房

查房內(nèi)容了解直腸癌的病因、分型熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)掌握腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)病人的護(hù)理第1頁/共22頁第一頁，共23頁?；举Y料一般資料：姓名：但某性別：男年齡：48歲入院時(shí)間:2016-8-816：30pm門診以“直腸腺癌”平診步行入院主訴：大便帶血5個(gè)月現(xiàn)病史：患者于5月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，大便呈暗紅色，量不多，無腹痛,腹脹,無惡心嘔吐。近來癥狀有所加重，隨于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行直腸鏡檢示：距肛門10cm處可見一潰瘍型腫塊，病檢示：直腸腺癌。未經(jīng)特殊治療，今為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診以“直腸腺癌”收入我科。自患病以來，精神尚可，飲食睡眠正常，小便正常，大便主訴如上，體重減輕3kg。既往史：既往高血壓8年，口服降壓藥治療控制尚可。無手術(shù)史,外傷史，藥物及食物過敏史。

第2頁/共22頁第二頁，共23頁。體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓113/82mmHg其他系統(tǒng)未見明顯異常?？魄闆r：視：腹部平坦，未見胃腸型觸：全腹無壓痛,反跳痛叩：移動(dòng)性濁音陰性聽：腸鳴音正常，4-5次/分輔助檢查：直腸鏡檢示：距肛門10cm處可見一潰瘍型腫塊病理檢查示：直腸腺癌

第3頁/共22頁第三頁，共23頁。疾病相關(guān)知識直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。第4頁/共22頁第四頁，共23頁。

病因飲食習(xí)慣：與高脂肪,高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性遺傳因素癌前病變：慢性炎癥和息肉第5頁/共22頁第五頁，共23頁。分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差腫塊型潰瘍型

浸潤型第6頁/共22頁第六頁，共23頁。臨床表現(xiàn)癥狀：

①直腸刺激癥狀:便意頻繁，排便不盡感，并可伴腹脹，下腹不適②糞便反常：血便、粘液便、或膿血便③腸腔狹窄癥:大便變形、變細(xì)體征：直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過第7頁/共22頁第七頁，共23頁。術(shù)前護(hù)理記錄2016.8.816：40患者以“直腸腺癌”平診步行入院，2016.8.910：00患者完善術(shù)前相關(guān)檢查：血、尿、大便常規(guī)，生化全項(xiàng)、心電圖、胸部正位片2016.8.911：00指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：口服瀉藥丹方

第8頁/共22頁第八頁，共23頁。丹方口服方法磷酸鈉鹽口服溶液本品為復(fù)方制劑，其組分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。本品為無色澄明液體，有姜及檸檬的氣味。用于患者手術(shù)前清理腸道。第一次服藥時(shí)間在手術(shù)前一天中午12點(diǎn)，第二次服藥時(shí)間為晚上8點(diǎn)用法采用稀釋方案，用750ml以上溫涼開水稀釋后服用為獲得良好腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲用水。第9頁/共22頁第九頁，共23頁。術(shù)前護(hù)理問題護(hù)理診斷：焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心回腸造口影響生活、工作護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者及家屬了解直腸癌治療方面的新進(jìn)展，樹立與疾病斗爭的勇氣和信心2.向患者解釋回腸造口后期會(huì)還納回去，并不影響遠(yuǎn)期的生活和工作同時(shí)向患者介紹成功的案例，增加患者的信心3.鼓勵(lì)家屬積極配合，從多方面給患者以關(guān)懷和支持護(hù)理評價(jià)：患者焦慮得到減輕，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。第10頁/共22頁第十頁，共23頁。術(shù)前護(hù)理問題護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏有關(guān)回腸造口及造口的護(hù)理知識護(hù)理目標(biāo)：患者能復(fù)述造口相關(guān)知識并配合治療護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者及家屬通過網(wǎng)絡(luò)或書籍了解造口的相關(guān)知識2.通過圖片和模型等方式向患者和家屬解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方法護(hù)理評價(jià)：患者能復(fù)述造口相關(guān)知識并配合治療，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。第11頁/共22頁第十一頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理記錄2016.8.10

8:00

患者在手術(shù)室行腹腔鏡下直腸根治+回腸造口+腹腔引流術(shù)手術(shù)過程順利

第12頁/共22頁第十二頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理記錄2016.8.10

8:00

患者在手術(shù)室行腹腔鏡下直腸根治+回腸造口+腹腔引流術(shù)，手術(shù)過程順利2016.8.1013:30

患者術(shù)畢回到病房，給予吸氧3L/min、心電監(jiān)測、指導(dǎo)暫禁食，一級護(hù)理術(shù)后留置尿管、腹腔引流管、肛管各一根，均妥善固定。左下腹回腸造口暫未見排泄物。Norton評分3+4+1+3+4=15分2016.8.12

10:00

拔除肛管和尿管，患者配合。拔除尿管后患者能自行排尿，拔除肛管后無粘液及分泌物排出第13頁/共22頁第十三頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理診斷：有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)穿刺及術(shù)中腫塊切除有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未出血的情況護(hù)理措施：1.保持引流管通暢，避免受壓、扭曲2.觀察引流量、顏色、性狀，及時(shí)記錄。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3.觀察傷口敷料，保持敷料干燥護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血第14頁/共22頁第十四頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理診斷：自我形象紊亂：與回腸造口后排便方式的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)暫時(shí)性的新的排便方式護(hù)理措施：1.關(guān)心患者，保護(hù)患者隱私2.指導(dǎo)患者著寬松、簡潔的服飾3.向患者講解暫時(shí)性造口的目的及護(hù)理方法4.鼓勵(lì)家屬積極參與造口護(hù)理護(hù)理評價(jià)：患者適應(yīng)新的排便方式，能積極配合各項(xiàng)操作第15頁/共22頁第十五頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理記錄2016.8.1410:00遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯50-100ml，以清淡少量為宜，強(qiáng)調(diào)少量多次的原則，患者積極配合，未出現(xiàn)腹脹，造口處排泄出墨綠色水樣便2016.8.2110:00患者腹腔管處未見明顯引流液，醫(yī)生給予患者拔除腹腔引流管，指導(dǎo)保持切口敷料干燥，患者積極配合，未見明顯滲液2016.8.2620:40給予患者遵醫(yī)囑5-FU化療，自訴惡心、嘔吐，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌肉注射，指導(dǎo)溫水漱口21:10患者自訴惡心、嘔吐癥狀減輕第16頁/共22頁第十六頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理診斷：有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與化療所導(dǎo)致的惡心、嘔吐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到維持，胃腸道不適的得到緩解護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物

2.少量多餐，注意調(diào)整食物的色香味

3.遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥和護(hù)胃藥

4.向患者講解化療藥物的副作用，避免過度焦慮

5.積極關(guān)心和鼓勵(lì)患者護(hù)理評價(jià)：患者胃腸道不適的得到緩解第17頁/共22頁第十七頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：CO2潴留：與腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)CO2潴留的癥狀護(hù)理措施：1.術(shù)后給予低流量持續(xù)吸氧3/min，以減少ＣＯ２在機(jī)體內(nèi)的蓄積2.觀察患者有無肩部酸痛的癥狀3.指導(dǎo)家屬給予適當(dāng)按摩、熱敷肩背部護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)肩背部不適的癥狀第18頁/共22頁第十八頁，共23頁。術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：造口周圍皮炎護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)造口周圍皮炎護(hù)理措施：1.更換造口袋時(shí)及時(shí)清理腸管的分泌物和排泄物2.觀察造口的活力、高度、形狀的變化3.指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的食物，避免產(chǎn)氣的食物，多飲水4.注意觀察造口及周圍皮膚情況，如有異常，及時(shí)處理護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)造口周圍皮炎第19頁/共22頁第十九頁，共23頁。出院指導(dǎo)功能鍛煉：指導(dǎo)排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)，排便反射訓(xùn)練飲食：均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐活動(dòng)：參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)復(fù)查：出院后每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，不適隨診第20頁/共22頁第二十頁，共23頁。謝謝提出寶貴意見第21頁/共22頁第二十一頁，共23頁。謝謝您的觀看！第22頁/共22頁第二十二頁，共23頁。內(nèi)容總結(jié)查房內(nèi)容。無手術(shù)史,外