一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理查房

目錄

■

相關(guān)知識(shí)■護(hù)理病歷■護(hù)理診斷、措施、目標(biāo)■小結(jié)第1頁/共26頁第一頁，共27頁。相關(guān)知識(shí)

維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的過度方法。目前進(jìn)行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進(jìn)行維持性透析的常見原因。第2頁/共26頁第二頁，共27頁。血液透析中長(zhǎng)期留置導(dǎo)管

維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護(hù)一個(gè)穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對(duì)血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術(shù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長(zhǎng)期維持，人造血管搭橋也受限制。第3頁/共26頁第三頁，共27頁。

因此，深靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)營(yíng)而生。隨著深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管技術(shù)的成熟，適應(yīng)者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導(dǎo)管易于使用，保留時(shí)間長(zhǎng)，為缺乏合適血管通路的中長(zhǎng)期血透患者提供了較合適的手段，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險(xiǎn)。第4頁/共26頁第四頁，共27頁。長(zhǎng)期導(dǎo)管的概念及分類（一）無隧道無滌綸套導(dǎo)管無隧道無滌綸套導(dǎo)管也叫非隧道導(dǎo)管或無滌綸套導(dǎo)管，其使用原則和使用時(shí)間為：1.頸部靜脈無隧道無滌綸套導(dǎo)管使用原則上不得超過4周，如果預(yù)計(jì)需要4周以上，應(yīng)當(dāng)采用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管。2.股靜脈無隧道無滌綸套導(dǎo)管使用原則上不超過1周，長(zhǎng)期臥床病人可以延長(zhǎng)至2至4周。第5頁/共26頁第五頁，共27頁。（二）帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管隨著社會(huì)的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響到病人的透析治療效果及生存質(zhì)量，因此帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管（或長(zhǎng)期導(dǎo)管）目前在全國(guó)已得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是導(dǎo)管生物相容性好，導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細(xì)菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長(zhǎng)使用時(shí)間。第6頁/共26頁第六頁，共27頁。案例患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌。患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在頸內(nèi)靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管。近期內(nèi)一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達(dá)40°C，并差血白細(xì)胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導(dǎo)管感染。第7頁/共26頁第七頁，共27頁。查體檢查：紅細(xì)胞3.57g/L血紅蛋白：80g/L鉀：4.32mmol/L磷：2.27mmol/L查體：體重55kgT：38°CP：101次/分R：20次/分BP：125/74mmHg專科查體：右頸部可見一半永久深靜脈導(dǎo)管，外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。第8頁/共26頁第八頁，共27頁。輔助檢查心電圖示：竇性心率Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯R波遞增不良異常Q波ST段改變心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液胸片示：右下包裹性積液，心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病改變第9頁/共26頁第九頁，共27頁。

臨床診斷

慢性腎臟病5期導(dǎo)管相關(guān)性感染繼發(fā)性貧血第10頁/共26頁第十頁，共27頁。護(hù)理問題1、體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)2、焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)3、活動(dòng)無耐力：與貧血有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降，機(jī)體消耗增多有關(guān)5、知識(shí)缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管相關(guān)知識(shí)有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導(dǎo)管

脫落等第11頁/共26頁第十一頁，共27頁。體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：入院3-4天體溫下降至正常護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察體溫變化，必要時(shí)低溫透析。

2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處換藥，操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，減少導(dǎo)管口的暴露時(shí)間。3、充分改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抵抗力。4、換藥時(shí)做好患者配合宣教工作。5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；保守治療無效．盡早拔管。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院第4天體溫下降至正常第12頁/共26頁第十二頁，共27頁。

焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院3天內(nèi)表現(xiàn)放松，能應(yīng)對(duì)目前情況護(hù)理措施：

1、熱情接待患者。

2、由于反復(fù)發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與他們交流談心。

3、向患者及家屬介紹導(dǎo)管重要性和必要性，并交代注意事項(xiàng)，使其富有與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院后第2天表現(xiàn)無焦慮第13頁/共26頁第十三頁，共27頁。

活動(dòng)無耐力：與貧血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：入院3-4天活動(dòng)力增強(qiáng)護(hù)理措施：

1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣教。

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。

3、定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理評(píng)價(jià)：入院第3天自述活動(dòng)力增強(qiáng)第14頁/共26頁第十四頁，共27頁。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降，機(jī)體消耗增多有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者5天內(nèi)合理飲食，食欲增加護(hù)理措施：

1、解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。

2、鼓勵(lì)病人少量多餐。

3、注意蛋白質(zhì)的合理攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物攝入。

4、定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。

5、做好飲食宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者第3天食欲增加，出院時(shí)能合理飲食

第15頁/共26頁第十五頁，共27頁。

知識(shí)缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：入院3天對(duì)尿毒癥知識(shí)了解護(hù)理措施：

1、向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。2、告知患者自我評(píng)估方法，異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。3、做好出院指導(dǎo)，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解，并掌握

相關(guān)保健知識(shí)。第16頁/共26頁第十六頁，共27頁。

潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流

量不足、導(dǎo)管

脫落等

護(hù)理目標(biāo)：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。3、透析前觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血凝塊及血凝塊的量。4、評(píng)估其干體重,觀察血壓變化。為了防止導(dǎo)管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。

5、進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管。護(hù)理評(píng)價(jià)：出院時(shí)各并發(fā)癥均未發(fā)生第17頁/共26頁第十七頁，共27頁。小結(jié)

永久性留置導(dǎo)管的血流量大，留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于血管條件差或其它生理原因不能行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的HD患者來說永久性留置導(dǎo)管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，配合正確的使用方法細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)格的無菌操作，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置導(dǎo)管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。第18頁/共26頁第十八頁，共27頁。出院指導(dǎo)

1、每日定時(shí)測(cè)量體溫、體重、血壓的變化。2、注意休息及正確的飲食攝取

，避免勞累、受涼、

緊張及使用腎毒性藥物。3、繼續(xù)用藥，定期復(fù)查，門診規(guī)律性血透。

第19頁/共26頁第十九頁，共27頁。4、預(yù)防感染。5、特殊醫(yī)療由醫(yī)師診治后決定，如特殊藥物，透析方式等。6、需立即返診的癥狀：發(fā)燒、意識(shí)程度降低、胸悶、深靜脈導(dǎo)管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀。第20頁/共26頁第二十頁，共27頁。

導(dǎo)管感染的原因及護(hù)理？問題第21頁/共26頁第二十一頁，共27頁。導(dǎo)管感染的原因?qū)Ч艿母腥臼窃醋詫?dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч芡饧?xì)菌的侵入，主要通過4種感染途徑：細(xì)菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液；經(jīng)污染的的導(dǎo)管侵入管腔；通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入端口；經(jīng)注射器污染管腔；第22頁/共26頁第二十二頁，共27頁。護(hù)理保持透析室清潔干凈，每日進(jìn)行空氣消毒，限制陪護(hù)人員進(jìn)入。透析時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒導(dǎo)管接口。每個(gè)1天或2天徹底消毒留置導(dǎo)管周圍皮膚，選用透氣性好的敷料以免形成有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基。為病人換藥，封管時(shí)，頭偏向?qū)?cè)，盡量避免對(duì)著導(dǎo)管的端口談話，囑病人帶口罩，防止口鼻內(nèi)的微生物侵入導(dǎo)管。第23頁/共26頁第二十三頁，共27頁。每次透析結(jié)束時(shí)，徹底清除接口周圍血漬，肝素帽每次更換一次性使用，用無菌敷料包裹導(dǎo)管的外露部分并固定好。毒外露的部分的表面，避免用導(dǎo)管輸液以減少感染機(jī)會(huì)。病人析期間盡量避免到公共場(chǎng)所，注意保暖，防止上呼吸道感染發(fā)生。第24頁/共26頁第二十四頁，共27頁。謝謝第25頁/共26頁第二十五頁，共27頁。謝謝您的觀看