心理診斷技能三級

心理診斷技能三級第一頁，共七十頁，2022年，8月28日在應(yīng)考層面，本章內(nèi)容主要出現(xiàn)在：基礎(chǔ)知識考試中的選擇題（三級15分左右，2級5—7分左右。）技能考試中的案例選擇題技能考試中的案例問答題。常考題目包括診斷、診斷依據(jù)以及知識題。知識題參見三級教材。第二頁，共七十頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第二節(jié)初步診斷

第三頁，共七十頁，2022年，8月28日診斷的基本流程識別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會談內(nèi)容/提問/傾聽/會談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)初診接待一般資料 個人成長史目前狀態(tài) ·可靠性不屬于心理學(xué)范圍心理異常范圍轉(zhuǎn)診使用心理測驗整理臨床資料確定關(guān)鍵點是否屬于咨詢范圍心理正常范圍診斷與鑒別診斷智力/人格/心理行為問題/應(yīng)激及相關(guān)問題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會談第四頁，共七十頁，2022年，8月28日第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性會談第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第五頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元如何進行初診接待(一)做好準備工作，表現(xiàn)出咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)1、合理配備心理咨詢場所有助于心理咨詢的實施。（1）能顯示專業(yè)的特點（2）具有保密的功能（隔音、咨詢室與接待室分的分開、安靜）（3）能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間。足夠的空間—10平方米左右）（4）配置舒適的座椅。（2-3張舒適、有靠背、扶手）（5）配置必需的設(shè)備。（配備應(yīng)符合咨詢，設(shè)備不起干擾作用）第六頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元如何進行初診接待

2、表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)

衣著——整齊坐姿——端正表情——平和距離——社交距離（1.2米左右）3、與求助者會談時，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置4、注意言語和非言語交流技巧使用（詳見心理咨詢技能）第七頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元如何進行初診接待(二)使用禮貌的接待方式和禮貌的語言1、態(tài)度—平和、誠懇（目光的接觸，掃視對方的眼神或表情，不可直視）2、禮貌用語---（起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說）如：“請進！”“請坐！”“非常歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任?！薄拔液茉敢庀蚰峁┬睦韺W(xué)幫助”“如果您同意以的話，請您填寫這張表格?！?登記表或簡單問卷表等）第八頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元如何進行初診接待(三)間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）(四)咨詢結(jié)束后，明確表明態(tài)度

向求助者說明是否能向求助者提供幫助。第九頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元如何進行初診接待(五)向求助者說明保密原則1、需要心理咨詢師保密的內(nèi)容（求助者暴露內(nèi)容、接觸過程）2、保密例外1）求助者同意將保密信息透露給他人2）司法機關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息3）出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟4）心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制（如：虐待兒童、老人）5）求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅6）求助者患有危及生命的傳染性疾病當(dāng)遇到保密例外情況時，心理咨詢師應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)。3、遵守保密原則的重要性1）尊重求助者的自主性2）體現(xiàn)心理咨詢的誠信3）避免對求助者造成傷害4）使求助者獲得安全感5)利于建立良好的咨詢關(guān)系第十頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元如何進行初診接待(六)在向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問題，不能解決什么問題？心理咨詢不能解決他的全部問題，協(xié)助解決心理問題的過程。第十一頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元如何進行初診接待(七)說明求助者的權(quán)利與義務(wù)求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認他的職業(yè)資格，有權(quán)知道收費標準，有權(quán)中止咨詢求助者有義務(wù)如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實信息要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費(八)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式第十二頁，共七十頁，2022年，8月28日三、相關(guān)知識

(一)社會交往中第一印象的重要性咨詢關(guān)系能否繼續(xù)能否收集到用于咨詢與治療的資料(二)危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生必要時應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露成都限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安局機關(guān)詢問時，不得作虛假的陳述或報告(三)心理問題的表現(xiàn)形式分類

（附后）第十三頁，共七十頁，2022年，8月28日心理問題的表現(xiàn)形式分類第十四頁，共七十頁，2022年，8月28日四、注意事項

(一)避免緊張情緒在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習(xí)(二)語言表達語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。(三)反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則(四)說明心理測量功能的有限性不能夸大心理測量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承。(五)咨詢時的儀態(tài)，在儀態(tài)方面還應(yīng)該注意一下內(nèi)容不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。第十五頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元攝入性會談

(一)確定談話的目標、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話第十六頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元攝入性會談(一)確定談話內(nèi)容和范圍的依據(jù)1、求助者主動提出的求助內(nèi)容。2、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點（內(nèi)疚的學(xué)生）。

3、心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。會談目標中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問第十七頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元攝入性會談(二)確定提問方式心理咨詢師根據(jù)會談目的和收集的資料內(nèi)容來確定提問方式。應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。（詳見心理咨詢技能）會談目的確定提問方式收集資料第十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元攝入性會談(三)傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價。邊聽邊思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否符合常理，內(nèi)容邏輯性。在聽的過程中要及時地把握關(guān)鍵點最重要的是聽出這些關(guān)鍵點在哪里第十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元攝入性會談(四)控制會談內(nèi)容和方向會談必須是在心理咨詢師的控制下進行會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、有目的。求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假如把會談搞得漫無邊際，求助者很快就會因為無所收獲而厭煩?？刂茣労娃D(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機應(yīng)變。

釋義、中斷、情感反射、引導(dǎo)第二十頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元攝入性會談(五)對會談內(nèi)容歸類在咨詢中，除非得到求助者同意，一般情況下，不能做詳細的筆錄，不能錄音和錄像。1、個人成長、發(fā)展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)2、現(xiàn)實生活狀況3、婚姻狀況4、人際關(guān)系中的問題5、身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)6、情緒體驗、生活態(tài)度7、其他

第二十一頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元攝入性會談(六)結(jié)束會談（結(jié)束會談時必須申明和承諾的話）再次重申保密原則如會談還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者意見如已做出診斷，而沒時間討論矯治方案，應(yīng)以如下話語表達結(jié)束咨詢：（P-8）“今天我們的討論，已經(jīng)有了初步結(jié)論，對這個結(jié)論您是否同意，您回去后，再認真想想，是否還有需要補充說明的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，我們就今天的診斷共同研究一下矯治方案，你覺得如何？”如經(jīng)攝入性會談后，發(fā)現(xiàn)求助者可能患有相關(guān)的軀體疾病，應(yīng)向求助者說明：（P-8）結(jié)束語：“謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題，希望在聯(lián)系。謝謝！”第二十二頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元攝入性會談三、相關(guān)知識（一）會談法簡介（是心理咨詢師必須掌握的基本方法—藝術(shù)、人格風(fēng)格和特征）（二）會談要點介紹1、會談中聽比說更重要2、態(tài)度（非評判性的態(tài)度使求助者輕松、無顧忌）3、區(qū)分和鑒別（對求助者的會談做程度上的區(qū)別；區(qū)分情緒（或想法）與行為，對制定心理咨詢措施是重要的）4、會談法種類第二十三頁，共七十頁，2022年，8月28日會談法鑒別性會談攝入性會談咨詢性會談治療性會談危機性會談第二十四頁，共七十頁，2022年，8月28日三、相關(guān)知識（一）會談法簡介4、會談法種類：攝入性”會談了解客觀背景資料了解健康狀況工作和家庭狀況了解求助者當(dāng)前感受、狀態(tài)、咨詢動機和期望鑒別性會談法”通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗治療性會談針對心理問題和行為問題所進行的會談咨詢性會談針對健康人的某些問題應(yīng)急性或危機性會談應(yīng)急性談話當(dāng)求助者或求助者發(fā)生意外時遭到強奸、想自殺、突然精神創(chuàng)傷第二十五頁，共七十頁，2022年，8月28日三、相關(guān)知識5、最常使用的攝入會談方式是背景資料采集法(1)人口學(xué)資料(2)求助者原因和對咨詢服務(wù)的期望。(3)現(xiàn)在及近期的狀況(4)對家庭的看法(5)早年回憶對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。(6)出生和成長包括會走路和會說話的時間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對早期經(jīng)驗的態(tài)度。(7)健康及身體狀況(8)教育及培訓(xùn)(9)工作記錄對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。(10)娛樂第二十六頁，共七十頁，2022年，8月28日三、相關(guān)知識(11)性欲的發(fā)展第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭資料家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。(13)社會基礎(chǔ)交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人(14)自我描述包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。(15)生活的轉(zhuǎn)折點和選擇生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何現(xiàn)在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。(16)對未來的看法明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件(17)求助者附加的任何材料第二十七頁，共七十頁，2022年，8月28日三、相關(guān)知識6、了解求助者的精神狀態(tài)和行為思想和行為特點(P11)(1)外表和行為(2)交談過程中的語言特點(3)思維內(nèi)容(4)認知過程及功能(5)情緒(6)靈感與判斷。第二十八頁，共七十頁，2022年，8月28日三、相關(guān)知識7、怎樣提問題提問過多的基本原因心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。不善于掌握語言交流的技巧。最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。提問過多所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。(3)減少當(dāng)事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準確的信息。(5)求助者可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。第二十九頁，共七十頁，2022年，8月28日不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?-凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用第三十頁，共七十頁，2022年，8月28日三、相關(guān)知識凱利(G.Keily)臨床交談提問性質(zhì)歸類(1)“為什么……”的問題。有強烈的暗示性，暗示當(dāng)事人的行為或情緒是錯誤的可以改為“怎樣”和“什么”的形式(2)多重選擇性問題。實質(zhì)是封閉式提問“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”(3)多重問題——連珠式提問(4)修飾性反問。（對求助者毫無益處）常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀律又是什么樣子？(5)責(zé)備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索第三十一頁，共七十頁，2022年，8月28日三、相關(guān)知識

8、選擇會談內(nèi)容的原則（P13）(1)可接受（適合求助者的接受能力、興趣）(2)有效（針對性、起關(guān)鍵作用、病因有意義、診斷有意義）(3)積極（對求助者態(tài)度積極）第三十二頁，共七十頁，2022年，8月28日四、注意事項

(一)心理咨詢師態(tài)度必須保持中性。(二)提問中避免失誤。(三)心理咨詢師在攝入性會談中，除提問和引導(dǎo)之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。(六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。第三十三頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元正確使用心理測驗

第一，向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。第二依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。1、選擇測評量表，應(yīng)有指向性。2、為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。4、為排除其他疾病而使用量表。應(yīng)具有一定的針對性，圍繞著已形成的初步印象加以選用第三，測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。（不能直接解釋）第三十四頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元正確使用心理測驗

相關(guān)知識第一，選擇測評量表應(yīng)有針對性第二，為尋求心理問題的原因而使用量表第三，為評估臨床癥狀嚴重程度而使用量表總之，在心理診斷中使用心理測量工具，應(yīng)當(dāng)有一定針對性，應(yīng)圍繞著已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。第三十五頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元正確使用心理測驗注意事項第一，不得亂用心理測驗。目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用。在診斷目的以外使用心理測驗。不按程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。超出某種心理測驗自身功能，主觀地對心理測驗數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋。使用盜版軟件實施心理測驗。將直接翻譯未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。第二，不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索。只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗。第三十六頁，共七十頁，2022年，8月28日第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會第三十七頁，共七十頁，2022年，8月28日第四單元一般臨床資料的整理（P15-16）(一)按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫）1、人口學(xué)資料2、生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會交往6、娛樂活動7、自我描述8、個人內(nèi)在世界的重要特點9、其他資料第三十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第四單元一般臨床資料的整理（P16-18）(二)按以下提綱，整理個人成長史資料（可列表填寫）1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價第三十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第四單元一般臨床資料的整理（P16-18）(三)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)

精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（自控能力、言行一致性等）（4）人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤情況）（2）社會交往狀況（接觸是否良好）第四十頁，共七十頁，2022年，8月28日案例1

練習(xí)—請按提綱整理求助者目前的狀態(tài)—般資料：某女，35歲，大學(xué)文化，漢族，公務(wù)員，未婚，經(jīng)濟狀況良好。求助者自述情況：我的情緒一直不能保持平穩(wěn)，時好時壞，大概兩三個月波動一次。有時感到特別開心，對什么都感興趣，精力十分旺盛，很少感到疲勞。思維也是特別的活躍，信心十足，認為自己沒有做不了的事。但好景不長，這種狀況持續(xù)一段時間后，又會轉(zhuǎn)入另一種完全相反的狀態(tài)中，好像生活在惡夢之中。情緒特別不好，高興不起來。胃口也差，飯量減少，經(jīng)常頭痛、頭昏，渾身不舒服，覺得很累。懷疑自己有病，四處求醫(yī)，做過好多檢查，B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)任何問題，醫(yī)生建議我看心理醫(yī)生，我就來您這里尋求心理幫助。第四十一頁，共七十頁，2022年，8月28日每到狀態(tài)不好的時候，我就會認為自己一無所有，生活中的方方面面都不盡人意，與理想差距太大，不愿意見人，不理睬別人，覺得似乎連天空都變得非常暗淡。情緒非常低落，經(jīng)常委屈、哭泣。睡眠情況也不好，每天早上4點鐘左右就醒了，早醒后就陷入一種深深的痛苦之中，昔日的快樂和愉悅蕩然無存，無法集中注意做事，也沒有意愿去做事。這段時間狀態(tài)特別糟糕，頭腦像有什么東西罩住一樣難受，渾身上下不舒服，不愿與人交往，不想上班，不想做事，甚至朋友的電話都不想接。第四十二頁，共七十頁，2022年，8月28日答案精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)狀態(tài)好時，思維活躍，記憶好，狀態(tài)不好時，思維遲緩，注意不能集中。（2）情緒一直不能保持平穩(wěn)，時好時壞，大概兩三個月波動一次。（3）意志行為。呈波動狀態(tài)，有時增強，有時減退。（4）人格完整性受損，個性特征兩三個月波動一次。身體狀態(tài)（1）胃口差，飯量減少，經(jīng)常頭痛、頭昏，渾身不舒服，覺得很累。睡眠情況也不好，存早醒癥狀。（2）近期體檢報告：B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)任何問題。社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況：不想上班，不想做事。（2）社會交往狀況（接觸是否良好）：不愿與人交往，甚至朋友的電話都不想接。第四十三頁，共七十頁，2022年，8月28日第四單元一般臨床資料的整理（P17）(四)判斷資料來源的可靠性，并予以說明間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價應(yīng)首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用專業(yè)人員診斷性的結(jié)論是否可靠結(jié)論性資料應(yīng)進一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料第四十四頁，共七十頁，2022年，8月28日第四單元一般臨床資料的整理（P17）(五)按資料的性質(zhì)進行分類整理在收集臨床資料時，各類資料可能互相交錯的。為了方便工作，可按表分類整理。

不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類 事件發(fā)生時間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認知情緒行為年月日年月日第四十五頁，共七十頁，2022年，8月28日相關(guān)知識(P18)

(一)對臨床資料的解釋（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件（三）給臨床資料賦予意義賦予意義方法（三種方法或三個思路）：第一，就事論事第二，相關(guān)分析第三，分析跡象（把事實作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因）（四）影響資料可靠性的可能因素

1、暗示2、早期印象

3、求助者的處境和人格特點（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響第四十六頁，共七十頁，2022年，8月28日

注意事項：

第一，一定要仔細、嚴格地按照技術(shù)要求搜集和評價各類資料的內(nèi)容。第二，心理咨詢師給出評估有錯誤或把握不大時，應(yīng)進行會診，以保證意見的正確性。第四十七頁，共七十頁，2022年，8月28日第五單元了解求助者的既往史、尋找有價值的資料工作程序第一，詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。第二，詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其心理咨詢過程如何。第四十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第五單元了解求助者的既往史、尋找有價值的資料相關(guān)知識(P20)第一，了解當(dāng)時醫(yī)生的什么診斷，進行過何種治療，療效如何。第二，分析當(dāng)時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者的關(guān)系如何。第三，求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于效果不好而來。二效果不好原因之一有可能就是診斷不正確。為此，對以往的診斷及心理咨詢過程作詳細地了解，即使對權(quán)威機構(gòu)的診斷也不要盲從。第四，有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的。第五，還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。注意事項(P21)第四十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點第二單元對求助者形成初步印象，一般心理健康水平進行分析第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍第四單元一般心理問題的診斷第五單元嚴重心理問題的診斷第六單元提出心理評估報告第五十頁，共七十頁，2022年，8月28日診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則第五十一頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點一、學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點。二、工作程序（一）按下表分類寫收集到的全部臨床資料（P22）（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進行對比個分析（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點（內(nèi)涵有二）(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（強迫）P23案例第五十二頁，共七十頁，2022年，8月28日第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點三、相關(guān)知識對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。（案例P23)第五十三頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析（P24-25）工作程序第一，根據(jù)“心理健康水平的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。理論P320第二，選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估第三，完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題，嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。理論P328-331第五十四頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析（P24-25）相關(guān)知識1、關(guān)于心理診斷：最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中。提出這一概念時專用于精神病學(xué)領(lǐng)域。2、心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性：心理診斷不僅僅是一個結(jié)果，他應(yīng)該是心理治療之前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態(tài)的變化，這個決策過程要不斷變化。心理診斷是貫穿在心理咨詢的全過程中。第五十五頁，共七十頁，2022年，8月28日第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析（P24-25）注意事項第一，心理診斷中，避免“貼標簽”。第二，對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。第五十六頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍工作程序(一)掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則3、個性的相對穩(wěn)定性原則通過案例說明“三個原則”的使用第五十七頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍案例1-2（P.26）1、失戀—客觀存在的事件刺激2、主觀上的情緒紊亂3、工作效率低與心理活動的協(xié)調(diào)一致4、符合個性特點（性格內(nèi)向、個性追求完美、好勝）5、有因果關(guān)系，有自知力，主動求助。第五十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍案例1-3（P.27）1、幻聽—主、客觀不統(tǒng)一，無自知力。2、沒有因果關(guān)系，無主動求助行為。3、不正常的心理活動。第五十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍案例1-4（P.27）1、思維邏輯混亂—主、客觀不統(tǒng)一，無自知力，不承認自己有病。2、無主動求助行為。3、不正常的心理活動。第六十頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍案例1-5（P.27-28）1、青春期，心理活動與人格統(tǒng)一2、感到痛苦3、持續(xù)時間長，出現(xiàn)泛化4、內(nèi)心沖突發(fā)生變形，影響日常生活和社會功能第六十一頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與狂躁的交替發(fā)作，有助于“狂躁癥”的診斷?；加猩窠?jīng)癥的求助者常常表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，對自己的癥狀有自知力。出現(xiàn)精神病性問題的人很少主動求醫(yī)，對自己的癥狀無自知力。第六十二頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍（三）確定工作范圍第一，明確自己的勝任力。第二，理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題。第三，對精神病性問題心理咨詢師只能進行有條件的輔助性工作。第四，慎重對待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問題的求助者和能夠確診為神經(jīng)癥的救助者。健康心理咨詢的主要對象：一般心理問題、嚴重心理問題、部分神經(jīng)癥性問題，但心理咨詢師不可避免地要為某些神經(jīng)癥求助者提供幫助。心理咨詢師在臨床上會遇到以下情況：其一，能夠確診為神經(jīng)癥的求助者，“承認自己有病”。其二，一些精神病性問的早期癥狀可能不典型；一些神經(jīng)癥性問題也會出現(xiàn)某些思維和行為的異常，心理咨詢師要全面綜合分析所獲得的各項資料，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，力求做出早期診斷。如有困難，應(yīng)及時采取會診或轉(zhuǎn)診。第五，綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。第六十三頁，共七十頁，2022年，8月28日第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍三、相關(guān)知識（一）典型癥狀的診斷價值案例1-6（原）P29-30案例1-7（原）P30案例1-8（原）P30案例1-9（原）P30-31案例1-10（原）P31-32案例1-11（原）P31-32案例1-12（原）P32-33案例1-14（原）P33-34案例1-15（新）P