骨科康復(fù)一體化演示文稿

骨科康復(fù)一體化演示文稿第一頁，共三十二頁。（優(yōu)選）骨科康復(fù)一體化第二頁，共三十二頁。治病

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防殘01手術(shù)

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康復(fù)訓(xùn)練02手術(shù)結(jié)果

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功能結(jié)局03骨科團(tuán)隊(duì)

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康復(fù)團(tuán)隊(duì)04骨科醫(yī)師

的康復(fù)理念第三頁，共三十二頁。1早期/圍手術(shù)期康復(fù)2康復(fù)與手術(shù)時(shí)機(jī)3跨科團(tuán)隊(duì)4多學(xué)科協(xié)作康復(fù)醫(yī)師的觀念更新第四頁，共三十二頁。骨科——康復(fù)一體化＋第五頁，共三十二頁。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)功能，殘疾和健康國(guó)際分類相關(guān)臨床實(shí)踐指南《HeelPain—PlantarFasciitis:Revision2014》《足跟痛-足底筋膜炎》《AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments:AnkleLigamentSprains》《踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性受損：踝韌帶扭傷》《ShoulderPainandMobilityDeficits:AdhesiveCapsulitis》《肩部疼痛與活動(dòng)度受限：肩關(guān)節(jié)囊粘連》《LowBackPain》《腰背痛》《KneePainandMobilityImpairments:MeniscalandArticularCartilageLesionsAuthors》《膝關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)度受限：半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷》《NonarthriticHipJointPain》《非關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疼痛》……第六頁，共三十二頁。骨科—康復(fù)一體化骨科疾病康復(fù)臨床路徑華西——頸椎病、骨質(zhì)疏松、膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床路徑北醫(yī)三院——股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床路徑、單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床路徑骨科常見疾病術(shù)后康復(fù)模式和臨床路徑研究科研組——膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑腰椎退行性疾病植骨融合內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑第七頁，共三十二頁。骨科康復(fù)對(duì)象所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象第八頁，共三十二頁。骨科患者的功能障礙肢體腫脹疼痛關(guān)節(jié)攣縮活動(dòng)受限肌肉萎縮肌力下降負(fù)重平衡功能下降第九頁，共三十二頁。骨科患者的功能障礙步態(tài)異常骨質(zhì)疏松心肺功能下降生活自理能力受限

第十頁，共三十二頁。消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合維持/增加ROM預(yù)防攣縮畸形增強(qiáng)肌力預(yù)防肌肉萎縮改善平衡功能矯正異常步態(tài)預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松增強(qiáng)心肺功能提高ADL能力，改善生活質(zhì)量骨科康復(fù)的主要目的第十一頁，共三十二頁。骨科康復(fù)常用治療技術(shù)力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)ROM訓(xùn)練平衡與步態(tài)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼物理因子：冷療熱療電療沖擊波超聲波康復(fù)工程：矯形器助行器具康復(fù)機(jī)器人第十二頁，共三十二頁。個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛第十三頁，共三十二頁。疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛（用藥多途徑，藥物選擇多模式）注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛第十四頁，共三十二頁。疼痛——評(píng)定數(shù)字分級(jí)法NRS主訴分級(jí)法VRS視覺模擬法VAS臉譜法第十五頁，共三十二頁。疼痛程度骨科手術(shù)類型輕度疼痛評(píng)分1-3分

關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，

內(nèi)固定取出等中度疼痛評(píng)分4-7分

關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，

椎板切除術(shù)等

重度疼痛評(píng)分8-10分骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等常見骨科術(shù)后疼痛程度骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛第十六頁，共三十二頁。骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81第十七頁，共三十二頁。超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復(fù)訓(xùn)練疼痛促進(jìn)患者提早下床活動(dòng)提高患者手術(shù)成效提高患者生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛第十八頁，共三十二頁。骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練第十九頁，共三十二頁。康復(fù)治療“力量訓(xùn)練”的內(nèi)涵肌肉力量訓(xùn)練肌肉功率訓(xùn)練肌肉耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練神經(jīng)肌肉訓(xùn)練第二十頁，共三十二頁。等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng)特點(diǎn)多關(guān)節(jié)多方向的肌力多種形式的肌力測(cè)定（等長(zhǎng)、向心、離心）多種力學(xué)參數(shù)（力矩、功、功率）客觀準(zhǔn)確、可重復(fù)的肌力量化測(cè)定即時(shí)反饋同時(shí)：評(píng)價(jià)/訓(xùn)練，主動(dòng)肌/拮抗肌多種訓(xùn)練方法選擇（被動(dòng)，等長(zhǎng)，向心，離心，等張）第二十一頁，共三十二頁。等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng)等速肌力訓(xùn)練一般階段受限階段，提供必需的基礎(chǔ) 被動(dòng)，等長(zhǎng)模式，逐步提高活動(dòng)范圍，特殊角度下的力量測(cè)試和訓(xùn)練關(guān)節(jié)控制階段，避免發(fā)炎和滲出 被動(dòng)模式，保證關(guān)節(jié)周圍血液，淋巴回流，促進(jìn)代謝恢復(fù)活動(dòng)范圍階段，達(dá)到完全活動(dòng)范圍 被動(dòng)模式，在合適的速度和安全的力矩下，恢復(fù)活動(dòng)范圍提高力量階段 等速，等張，離心反饋模式下適當(dāng)?shù)臏y(cè)試和訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量和耐力恢復(fù)功能階段 等速向心/向心，等張模式下進(jìn)行功能、本體感覺，加/減速訓(xùn)練完全恢復(fù)階段 使用所有模式，完全提高和恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制第二十二頁，共三十二頁。常見骨科疾病的康復(fù)前交叉韌帶重建術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二十三頁，共三十二頁。目的減輕疼痛、腫脹早期肌力練習(xí)早期負(fù)重早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)踝泵大腿肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)足趾踝股四頭肌等長(zhǎng)收縮繼續(xù)以上練習(xí)側(cè)抬腿、后抬腿、直抬腿練習(xí)手術(shù)當(dāng)天繼續(xù)以上練習(xí)負(fù)重平衡練習(xí)屈曲練習(xí)冰敷伸展練習(xí)前交叉韌帶重建術(shù)后第二十四頁，共三十二頁。繼續(xù)以上練習(xí)屈曲練習(xí)：被動(dòng)＞90°主動(dòng)接近90°調(diào)節(jié)夾板30～50°活動(dòng)被動(dòng)屈曲90～100°強(qiáng)化肌力練習(xí)夾板0～70°屈伸目的加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)加強(qiáng)肌力練習(xí)提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài)被動(dòng)屈曲100～110°加強(qiáng)主動(dòng)屈伸強(qiáng)化肌力練習(xí)嘗試脫拐行走被動(dòng)屈曲110～120°調(diào)節(jié)夾板0～110°前后、側(cè)向跨步靜蹲練習(xí)接近正常步態(tài)前交叉韌帶重建術(shù)后第二十五頁，共三十二頁。目的強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)化肌力訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活被動(dòng)屈曲與健側(cè)同增加俯臥牽伸強(qiáng)化肌力訓(xùn)練被動(dòng)屈曲120～130°單膝蹲起固定自行車練習(xí)（無疼痛腫脹）主動(dòng)屈曲與健側(cè)同俯臥牽伸臺(tái)階前向下練習(xí)保護(hù)下全蹲前交叉韌帶重建術(shù)后第二十六頁，共三十二頁。目的全面恢復(fù)日常生活強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)目的全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)條件允許可開始游泳(早期禁蛙泳)、跳繩及慢跑。運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)前交叉韌帶重建術(shù)后第二十七頁，共三十二頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性治療期（第1～4天）1獨(dú)立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練安全上下床/椅子/馬桶使用手杖/腋杖在平地獨(dú)立行走了解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)獨(dú)立進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)23術(shù)后第一階段第二十八頁，共三十二頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性治療期（第1～4天）1肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)漸進(jìn)性行走指導(dǎo)髖部注意事項(xiàng)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)理療：冷療、電療目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)23術(shù)后第一階段避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）避免手術(shù)側(cè)臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同時(shí)行截骨術(shù)，部分負(fù)重第二十九頁，共三十二頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（第2～8周）1最大限度降低疼痛無輔助裝置下步態(tài)正常髖關(guān)節(jié)后伸0～15°控制水腫獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)23術(shù)后第二階段第三十頁，共三十二頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（第2～8周）1髖部近端肌力強(qiáng)化訓(xùn)練前向上臺(tái)階練習(xí)本體感覺/平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)