醫(yī)生為什么昨天做完硬膜外麻醉我的腿不能活動了

這是一個非常常見的問題麻醉醫(yī)師在給患者做完區(qū)域阻滯后都會認真做好回訪工作.通常我們是產(chǎn)婦在寶寶出生后第一個見到的醫(yī)生.患者可能會有很多關(guān)于癥狀或體征的問題，有些問題可能與麻醉就不相關(guān).第1頁/共18頁第一頁，共19頁。腿部運動功能障礙可能由神經(jīng)軸阻滯所引起，但目前來看這并不是最常見的原因.在沒有接受區(qū)域阻滯的婦女中，永久性神經(jīng)功能缺陷的發(fā)生率是1/2000(1.6-4.8/10,000)ColeJT.Maternalobstetricparalysis.AmJObstetGynecol1946:52:372-86.TillemanAJB.Traumaticneuritisinthepuerperium.AmJObstetGynecol1935:29:660-6HoldcroftAetal.Neurologicalcomplicationsassociatedwithpregnancy.BrJAnaesth1995:75:522第2頁/共18頁第二頁，共19頁。我的方法

表示關(guān)心,而非警告.提供安慰.大多數(shù)人并不知道脊髓終止于L2.認為我們把一根針扎入了脊髓是一種常見的、普遍的誤解.在一些社區(qū)，每一個人都可能通過某些人了解到有些人做完硬膜外麻醉后癱瘓了.盡管一直在做研究，我始終沒有見到這種現(xiàn)象.第3頁/共18頁第三頁，共19頁。徹底的詢問病史并進行完整的體格檢查之前是否存在神經(jīng)或骨科之類的疾病?是否在皮區(qū)和外周的神經(jīng)模式下出現(xiàn)癥狀？麻醉問題是否在注射時有疼痛或麻痹的感覺?阻滯成功嗎?阻滯的效果是否延長或者有沒有一段時間內(nèi)完全恢復(fù)感覺?進行徹底的神經(jīng)學檢查選擇合適的成像檢查(CTorMRI)，如果體格檢查有異常，可進行肌電圖檢測.第4頁/共18頁第四頁，共19頁。產(chǎn)科問題-第二產(chǎn)程的體位腓總神經(jīng)Stirrups？？位置不正能夠引起腓總神經(jīng)損傷足下垂,小腿側(cè)面麻木，第一、二趾間麻木第5頁/共18頁第五頁，共19頁。6第6頁/共18頁第六頁，共19頁。常見產(chǎn)科損傷:

股外側(cè)皮神經(jīng)受腹股溝韌帶壓迫大腿側(cè)面麻痹(感覺異常性骨痛)股神經(jīng)受腹股溝韌帶壓迫大腿和腓腸肌麻痹第7頁/共18頁第七頁，共19頁。第8頁/共18頁第八頁，共19頁。腰骶叢和閉孔神經(jīng)

腰骶叢受到胎兒頭部壓迫，尤其是在長時間處于第二產(chǎn)程時，用產(chǎn)鉗，且枕后位75%是單側(cè)的,股四頭肌和臀部內(nèi)收肌萎軟閉孔神經(jīng)受盆壁或側(cè)面閉孔管壓迫.降低了大腿中部的敏感性,臀部內(nèi)收肌萎軟，內(nèi)旋能力減弱.第9頁/共18頁第九頁，共19頁。麻醉藥物引起神經(jīng)損傷第10頁/共18頁第十頁，共19頁。非公開索賠事件分析(after1990)神經(jīng)損傷.從1990年開始，在產(chǎn)科索賠中，神經(jīng)損傷(n89)導致產(chǎn)婦損傷暫時的或無癥狀的(80%).除了一例，其他都與區(qū)域阻滯有關(guān),并且神經(jīng)損傷在陰道分娩中比剖宮產(chǎn)更常見(P0.001).大多數(shù)神經(jīng)損傷的病例(63%)，在由現(xiàn)場的麻醉醫(yī)師做過回訪后確定是由區(qū)域阻滯麻醉藥物所引起,但在18個索賠中，并沒有特殊的事件導致神經(jīng)損傷(20%),并且12(13%)與產(chǎn)婦病情和分娩有關(guān).大多數(shù)損傷發(fā)生在腰椎或骶神經(jīng)根有10例索賠是脊髓損傷導致截癱(11%).我們知道,脊髓損傷的病因?qū)W是硬膜外血腫(n4,only1ofwhichhada凝血障礙),硬膜外膿腫(n4),直接注入脊髓(n2),和脊髓前動脈綜合癥(n1).大多數(shù)神經(jīng)損傷索賠被判決為注意適當休息，有麻醉實施者提供賠償?shù)纳窠?jīng)損傷索賠案件不到DaviesJM,PosnerKL,LeeLA,CheneyFW,DominoKB.Liabilityassociatedwithobstetricanesthesia:aclosedclaimsanalysis.Anesthesiology.2009Jan;110(1):131-9.第11頁/共18頁第十一頁，共19頁。麻醉引起神經(jīng)損傷直接神經(jīng)創(chuàng)傷注射部位錯誤直接注入脊髓直接注入神經(jīng)根–2/3或神經(jīng)損傷與針尖位置和注射造成的麻木有關(guān)硬膜外麻醉更常見505,000產(chǎn)婦硬膜外阻滯38例單根神經(jīng)損傷(0.75/10,000).37例3個月內(nèi)恢復(fù)123,000產(chǎn)婦區(qū)域阻滯46例單根神經(jīng)損傷(3.7/10,000)均在3個月內(nèi)恢復(fù)ScottDBHibbardBM.BrJAnaesth1990:64:537-41.ScottDBTunstallMEIntJObstetAanesth1995:4:133-9.

第12頁/共18頁第十二頁，共19頁。麻醉引起神經(jīng)損傷直接神經(jīng)創(chuàng)傷注射藥物錯誤(一個好的系統(tǒng)習慣可以避免)LidocaineAuroyetal.監(jiān)測超過103,000實施區(qū)域阻滯的產(chǎn)婦的神經(jīng)并發(fā)癥(并非所有產(chǎn)婦)48h內(nèi)均發(fā)生大多數(shù)3個月內(nèi)恢復(fù)(29/34)大多數(shù)與感覺異常無關(guān)，而與脊髓注入利多卡因有關(guān)(12/13)脊髓注射氯普魯卡因(?)由向硬膜外腔注射錯誤藥物沒有導致?lián)p傷的占據(jù)驚人的數(shù)字，這些藥物包括硫噴妥鈉，鎂，全腸外營養(yǎng)液，酮咯酸。。。AuroyYNarchiP,MessiahA,etalAnesthesthesiology1997:87:479-86第13頁/共18頁第十三頁，共19頁。硬膜外血腫相當少-1/150,000-250,000大多數(shù)需要抗凝–低分子量肝素尤其令人擔憂背部和/或腿部劇痛腿部萎軟，腸道和膀胱功能喪失為了抓住恢復(fù)的最佳時機，必須在幾小時內(nèi)診斷后迅速采取椎板切開術(shù)HorlockerRegAnesth1996:21:503-7第14頁/共18頁第十四頁，共19頁。硬膜外膿腫1/145,000在操作后幾天至數(shù)周發(fā)生背部固定痛發(fā)燒白細胞計數(shù)升高由于脊髓壓迫導致神經(jīng)功能缺陷兩例最近的報道稱與無菌技術(shù)不嚴格有關(guān)，比如沒有帶口罩第15頁/共18頁第十五頁，共19頁。風險硬膜外血腫1in168,000深部感染1in145,000神經(jīng)損傷>1year1in240,000神經(jīng)損傷<1year1in6,700第16頁/共18頁第十六頁，共19頁?？偨Y(jié):如果你的病人出現(xiàn)并發(fā)癥，做一名負責人的熱心陪伴的醫(yī)師使患者消除顧慮，仔細檢查并作出評估如果檢查過后你考慮確實存在問題，請一名好的神經(jīng)病學醫(yī)師會診，并作相關(guān)的成像檢查，有條件的話做肌電圖檢查迅速發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫和感染大多數(shù)其他的損傷一般都會在3個月內(nèi)自行消退，并且可能并不是有麻醉造成的第17頁/共18頁第十七頁，共19頁。2023/2/9謝謝您的觀看！第18頁/共18頁第十八頁，共19頁。內(nèi)容總結(jié)這是一個非常常見的問題?；颊呖赡軙泻芏嚓P(guān)于癥狀或體征的問題，有些問題可能與麻醉就不相關(guān).。認為我們把一根針