急性腦血管病

急性腦血管病第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日教學(xué)大綱123掌握5種急性腦血管病（腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則；掌握中風(fēng)病的病機(jī)要點(diǎn)和辨證論治。熟悉腦血栓形成、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因和發(fā)病機(jī)理；熟悉安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用。了解腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的病因、發(fā)病機(jī)理；了解腦分水嶺梗塞、腔隙性梗塞的概念及診療要點(diǎn)；了解上述急性腦血管病與中醫(yī)學(xué)出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的關(guān)系。注：中醫(yī)內(nèi)容在本章不做具體講述，詳見中醫(yī)中風(fēng)第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日概述血管源性腦部病損的總稱急性腦血管病或腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）呈急驟發(fā)生的腦局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙臨床高發(fā)病率、死亡率和致殘率第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日概述

顱內(nèi)動脈破裂閉塞出血性腦血管病缺血性腦血管病腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日概述流行病學(xué)調(diào)查中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因發(fā)病隨年齡增長而增多，65歲后明顯增高患病率719-745.6/10萬發(fā)病率109.7-217/10萬（年新發(fā)120-150萬）死亡率116-141.8/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日概述時(shí)間變動趨勢

80年代以來多數(shù)國家↓（東歐↑）我國多數(shù)地區(qū)↑少數(shù)地區(qū)↓

90年代趨勢（上海市資料）–發(fā)病率上升（男性>女性），處中等水平（168.2/10萬）–死亡率處中等水平（79.2/10萬），但是逐年下降（女性下降趨勢>男性）第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日概述年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查：1.5:1其中美國約為:1.3:1第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日概述疾病類型分布我國缺血性卒中55.3--68.1%出血性卒中34.1--40.7%未分類2.2%歐美腦梗塞65--80%腦出血5--16.7%日本介于二者之間第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理危險(xiǎn)因素不可改變的因素

年齡、性別、種族可以改變的因素

高血壓、血脂、糖尿病、心臟病避孕藥物、體重指數(shù)（BMI）吸煙、飲酒短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理血液供應(yīng)大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求量極高

平均腦重1400g、占體重2.5-3%血液灌注量、占心輸出量16-17%大腦耗氧量、占全身耗氧20-30%第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理腦血管供應(yīng)--頸動脈、椎動脈第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理

腦血管供應(yīng)——區(qū)域分布（1）第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理

腦血管供應(yīng)——區(qū)域分布（2）第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理腦血管病的基本病理生理改變動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性血管因素血液流變學(xué)因素血流動力學(xué)因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)TIA腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理基本要素血管壁、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理腦血管病的病因?qū)W血管病變血流動力學(xué)血液流變學(xué)

動脈炎高血壓性動脈粥樣硬化結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體感染的結(jié)締組織疾病所致動脈炎先天性血管?。▌用}瘤、血管畸形）各種原因的血管損傷 血壓的急劇波動風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性瓣膜病心律失常（房顫）心功能異常、傳導(dǎo)阻滯大動脈的狹窄 高粘血癥脫水紅細(xì)胞增多癥高纖維蛋白原血癥白血病凝血機(jī)制異常DIC應(yīng)用抗凝藥物口服避孕藥物 第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日病因病理側(cè)枝循環(huán)的建立Willis’s動脈環(huán)血管之間顱內(nèi)-顱外缺血半暗帶

Penumbra治療目標(biāo)第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日分類我國腦血管疾病分類Ⅰ、顱內(nèi)出血（435）一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430）二、腦出血（431）三、硬膜外出血（432.1）四、硬膜下出血（432.2）Ⅱ、腦梗塞（頸動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)）一、腦血栓形成（434.0）二、腦栓塞（434.1）三、腔隙性腦梗塞四、血管性癡呆五、其他Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作一、頸動脈系統(tǒng)二、椎-基底動脈系統(tǒng)Ⅳ、腦供血不足Ⅴ、高血壓腦?。?37.2）Ⅵ、顱內(nèi)動脈瘤（437.3）Ⅶ、顱內(nèi)血管畸形VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓形成（1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷分類）第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日重點(diǎn)講授類型缺血性腦血管?。ㄈ毖灾酗L(fēng)）–短暫性腦缺血發(fā)作