急性有機磷殺蟲藥中毒的搶救及護理

急性有機磷殺蟲藥中毒的搶救及護理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

病例：患者劉先梅，女性，42歲，因急起自意識不清一小時余。于2013年8月19日18；30分入院，，鄰居發(fā)現(xiàn)隨即撥打我院120，發(fā)現(xiàn)雙側瞳孔散大，對光反射消失，呼吸抑制，給予氣管插管接簡易呼吸器，地米10mg靜推，甘露醇250ml靜滴。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日既往史：既往體健，無任何既往史。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

查體

T：36℃P：66次／分，R：23次／分BP：47／24mmHg神智處于深昏迷狀態(tài)，全身大汗，口中流涎，雙側瞳孔散大，對光反射消失雙肺可聞及少許痰鳴音，心率66次/分，律齊，CT未見異常。初步診斷為：昏迷原因待查。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

初步處理

給予重癥監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸，下病危，積極升壓，補液，完善相關檢查等對癥處理。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日患者家屬經(jīng)查找，在衛(wèi)生間發(fā)現(xiàn)殺蟲雙藥瓶，結合臨床癥狀，考慮急性殺蟲雙中毒，給予阿托品2mg靜脈推注，請內(nèi)三科陳天浩主任醫(yī)師會診，給予床邊血液凈化治療，次日早晨查房，患者神志仍處于深昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔散大，心率130次／分，四肢有紫斑。繼續(xù)給予床邊血透，保肝，保護胃黏膜升壓等處理。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

中午行鼻飼后，引流出暗紅色液體，行隱血實驗為陽性（+），考慮患者服藥后對胃黏膜腐蝕，不排除應激性潰瘍的可能，給予奧美拉唑靜滴，奧曲肽皮下注射，同時給予新鮮冰凍血漿，提高膠體滲透壓，減輕水腫。

患者于8月20日19:40出現(xiàn)心率驟停，血壓35／27mmHg，spo258％，瞳孔散大對光反射消失，呼吸機持續(xù)使用中，呼吸15次∕分，立即予以胸外心臟按壓，腎上腺素，去甲腎上腺素持續(xù)泵入，多巴胺靜脈使用。持續(xù)按壓至20:10，患者鼻飼管引流出紅色液體，心電圖提示心率0次∕分，瞳孔散大，對光反射消失，呼吸0次∕分.血壓0mmHg，遂宣布臨床死亡。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、毒性作用殺蟲雙是我國自行開發(fā)的沙蠶毒素系的新殺蟲劑，是一種高效、中等毒性農(nóng)藥。此類農(nóng)藥進入人體內(nèi)，迅速被吸收，代謝轉化，以腎臟中最高，其次是肝，脾，肺，心，腦。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日

1.中毒機制沙蠶毒素是一種神經(jīng)毒，易透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)起毒害作用，毒性作用對膽堿樣受體起抑制作用，使受體失活，同時沙蠶毒素是一種興奮劑，具有類似乙酰膽堿的刺激作用，引起平滑肌和腺體的興奮。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日二臨床表現(xiàn)沙蠶毒素直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對膽堿酯酶作用極弱，所以臨床上不易發(fā)現(xiàn)膽堿酯酶活性降低，但亦可使具有重要功能的巰[qiú]基酶活性下降造成可逆性的肝，腎，肺等器官的損傷。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日

臨床上口服中毒患者發(fā)病迅速，潛伏期一般30-60分鐘，最短者5分鐘發(fā)病，輕度中毒較早表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、多汗、流涎等；第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

重度中毒者可有面色蒼白、全身濕冷、紫紺、煩躁不安、抽搐、昏迷、血壓下降，肌肉震顫等。致死原因多為呼吸衰竭、肺水腫、呼吸肌麻痹與急性肝、腎功能衰竭等。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日三臨床診斷主要靠明確的毒物接觸史或服毒史，并需排除其他農(nóng)藥中毒。部分患者實驗室檢查有血尿、蛋白尿、血清谷丙轉氨酶升高，全血膽堿酯酶可能有輕度下降，個別患者會出現(xiàn)膽堿酯酶明顯下降。確診需要毒物分析鑒定。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、治療要點

1.口服催吐，用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，后用硫酸鎂導瀉，或經(jīng)胃管注入通用解毒劑，以減少毒物吸收。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日（二）解毒藥的應用通過動物實驗和臨床驗證確認二巰基丙磺酸鈉和二巰基丁二鈉是急性殺蟲雙中毒的特效解毒劑，尤以前者更佳。其解毒機制尚未清楚阿托品能對抗已酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，消除或減輕毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制，應小劑量應用，不主張阿托品化。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日五、護理重點

1、密切觀察病情：①生命體征②神態(tài)、瞳孔的變化③觀察藥物不良反應④體位

⑤呼吸機的管路第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日2、護理措施

⑴保持呼吸道通暢，加強氣道濕化，按時氣囊放氣充氣按需吸痰，吸痰時選擇合適的吸痰管。

第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日⑵血透①注意生命體征變化，觀察皮膚有無出血點及瘀斑這是出血的潛在信號。②正確應用肝素第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日⑶皮膚護理

保持床單位清潔干燥，受壓皮膚完好，按時翻身或者托臀.第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日⑷有感染的危險①每2小時翻身一次或者托身一次，預防壓瘡。②保持口腔清潔，預防口腔細菌感染。③留置尿管，每日2次會陰護理，以免發(fā)生尿路感染。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日⑸及時準確做好各項記錄，詳細記錄出入量。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日護理問題皮膚完整性受損的風險自理能力缺陷有窒息的危險有感染的風險營養(yǎng)失調窒息第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日六、健康教育（1）普及預防農(nóng)藥中毒的有關知識。（2）患者出院時應向家屬本人交待，患者需要在家休息2—3周。（3）對