心跳驟停與心臟性猝死

心跳驟停與心臟性猝死第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2005年７月２日晚，成功扮演“毛澤東”的特型演員古月在廣東省三水區(qū)因突發(fā)大面積心肌梗死，搶救無效去世，享年66歲。2005年8月17日晚，著名表演藝術(shù)家高秀敏在長春的家中因心臟病突發(fā)辭世，享年46歲。名人的意外事件第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相聲表演藝術(shù)家馬季因心臟病逝世，享年72歲。2007年著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文因突發(fā)心臟病被送往北醫(yī)三院，經(jīng)搶救無效去世，享年59歲。第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日-CPR-病因及臨床表現(xiàn)緊急處理復(fù)蘇后治療預(yù)后預(yù)防第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡。

心臟驟停(cardiacarrest)是心臟性猝死的直接原因。

心臟性猝死(Suddencardiacdeath)

第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日6心臟驟停(cardiacarrest)任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心臟驟停。(Cardiacarrest)任何慢性病患者在死亡時(shí)，心臟都要停搏，這應(yīng)稱為“心臟停搏”，而非“驟停”。第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日心臟驟停主要病生機(jī)制是心電活動(dòng)異常。

心室顫動(dòng)、持續(xù)性室速(最多見)；緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD(其次)；無脈搏性電活動(dòng)：電-機(jī)械分離(少見)（Pulselesselectricalactivity,PEA)

第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日非心律失常性心臟性猝死：比例較少，常有心臟破裂、心臟流入道和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日11心跳驟停的原因

心源性：心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯綜合征,心血管造影并發(fā)癥非心源性：窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,電擊,溺水,藥物中毒,過敏反應(yīng),大量出血,電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞

第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心臟病(AS)先天性心血管病

傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日Etiology（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日心臟性猝死的臨床表現(xiàn)（四期）前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日心臟性猝死的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：有或無非特異性癥狀，胸痛、心悸、氣促、疲乏等；終末事件期：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，自瞬間至持續(xù)1小時(shí)不等。由于猝死原因不同，臨床表現(xiàn)亦不相同，典型表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、突發(fā)心悸/頭暈，部分病人可無預(yù)兆。多數(shù)在猝死前的數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)有心電活動(dòng)的異常：室顫之前常有室速發(fā)作。第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日心臟性猝死的臨床表現(xiàn)心臟驟停：心臟驟停→腦血流急劇減少（意識(shí)喪失），可表現(xiàn)為肢體抽搐、短暫的嘆息樣呼吸、大小便失禁。生物學(xué)死亡：心臟驟停（4-6min）→不可逆性腦損害（數(shù)分鐘）→生物學(xué)死亡。避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵：立即心肺復(fù)蘇、盡早除顫。心肺復(fù)蘇成功后死亡的最常見的原因即為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其他常見原因?yàn)槔^發(fā)感染、低心排血量、心律失常復(fù)發(fā)等。

“爭分奪秒”第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵時(shí)間就是生命?。⌒呐K驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！**4分鐘內(nèi)50%可被救活4～6分鐘10%可以救活超過6分鐘存活率僅4%10分鐘以上<1%第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日心臟驟停的5大體征1.意識(shí)喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日20心跳驟停的診斷--10s內(nèi)作出正確判斷意識(shí)突然消失。呼吸暫停或呈嘆息樣呼吸，面色蒼白或紫紺。大動(dòng)脈（頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。心音消失，血壓測不到。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。傷口或創(chuàng)面血變紫或出血停止。

第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日識(shí)別心臟驟停判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日-CPR-病因及臨床表現(xiàn)緊急處理復(fù)蘇后治療預(yù)后預(yù)防第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日心跳驟停的處理搶救成功的關(guān)鍵：盡早心肺復(fù)蘇；

盡早復(fù)律治療。處理順序：一、識(shí)別心臟驟停；二、呼救；三、初級(jí)心肺復(fù)蘇：C→A→B；四、高級(jí)心肺復(fù)蘇；第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟5個(gè)方面,即C

、A、B、D、E。

C(circulation)進(jìn)行人工循環(huán)；*A(airway)保持呼吸道通暢；

B(breathing)進(jìn)行人工呼吸；

D(drugs)復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用；

E(electricity)電技術(shù)。*第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日C(Circulation)

人工胸外按壓：建立人工循環(huán)

現(xiàn)場搶救最基本的首選方法。

必須立即進(jìn)行，其效果良好；

第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日人工胸外心臟擠壓目的維持心臟血液的充盈和泵出誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)防止生命器官在較長時(shí)間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的改變第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日27人工胸外心臟擠壓要點(diǎn)★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率

第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓部位確定---------2005指南新規(guī)定成人:兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。嬰兒:胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日左手掌置于胸骨與雙乳頭連線交叉處，右手掌壓在左手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日嬰兒：胸部正中乳頭連線水平下方第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓姿勢

四指交叉抬起不接觸胸壁，

兩臂伸直，壓力來自雙肩向下壓，肘關(guān)節(jié)不曲第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日錯(cuò)誤操作第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸外心臟按壓幅度及頻率

Pushhard,Pushfast.用力壓：成人幅度至少5cm，兒童及嬰兒的按壓幅度至少為1/3-1/2胸廓厚度。雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累。快速壓：至少100次/分鐘（所有患者）盡量不間斷，若中斷也應(yīng)控制在10秒內(nèi)第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日按壓/通氣比率（不包括新生兒）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務(wù)人員：

成人患者：30：2（無論單雙）

患者＜8歲單人時(shí)30：2雙人時(shí)15：2第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日胸按壓的有效指標(biāo)⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日人工胸外按壓注意事項(xiàng)①按壓時(shí)力量要垂直，用力在胸骨上；②按壓時(shí)要平穩(wěn)，按壓與放松間隔相等，放松時(shí)手掌不要脫離胸壁；③按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行，至少100次/分鐘（所有患者）；④胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合。第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日37改善胸外心臟按壓效果的方法增加按壓頻率腹部加壓第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日插入式腹部反搏術(shù):IAC-CPR

interposedabdominalcompression-CP

方法胸外心臟按壓舒張期進(jìn)行腹部按壓第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日A－開放氣道和檢查呼吸1.病人體位

平臥在平地或硬板上

清除口腔異物

檢查呼吸2.開放氣道仰頭抬頦法：Headtiltchinlift下頜前推法：Jawthrust

注意：頸部疾病患者第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日40tonguedroppedbackairwayblockedduetorelaxedjawpassiveregurgitationatbackofthroatUnconsciousness=MuscleRelaxation第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日1.仰頭抬頦法

(Headtiltchinlift)將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日2.下頜前推法

(Jawthrust)將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日最好方法：氣管內(nèi)插管有效而簡易的方法：口對(duì)口人工呼吸法

B(Breathing)進(jìn)行人工呼吸第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日術(shù)者用置于前額的手拇指和示指捏住患者的鼻孔，正常吸一口氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至胸部上抬，然后放松鼻孔第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日人工呼吸注意事項(xiàng)①注意觀察吹氣效果。②主張長時(shí)間低氣量慢吹氣法

持續(xù)時(shí)間:2秒以上

吹氣量約為10-20ml/kg③吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。④注意交叉感染的預(yù)防。第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日簡易呼吸氣囊的使用第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日E(electricity)－電技術(shù)電除顫（Defibrillation）人工心臟起搏

(Artificialcardiacpacing)

第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日電擊除顫(電復(fù)律)

（Defibrillation）早期除顫的理由1.最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法3.隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；4.短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日52第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日先除顫？先CPR？成人（≥8歲）：＜5min的猝死----先除顫＞5min的猝死----先CPR（30:2×5/2min）,再除顫。兒童（1～8歲）：先CPR（30:2×5/2min），再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日541．除顫電極上涂抹一層導(dǎo)電糊/生理鹽水。2．電極位置:右胸上部鎖骨下胸壁（-）左胸乳頭齊平下外側(cè)胸壁（+）步驟第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日553．電量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J

直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg

第二次及以后：4J/Kg4．如室性顫動(dòng)為細(xì)顫，應(yīng)立即靜注0.1%腎上腺素1ml，使變成粗顫，然后電擊。步驟第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日除顫的要求--更新:2005國際CPR指南一次電擊后立即行CPR，2min/5個(gè)30:2循環(huán)后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日人工心臟起搏

(Artificialcardiacpacing)高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時(shí)起搏器。心搏停止患者不推薦使用起搏治療。心肌病等心肌不可逆損害者無效。第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日

作用與目的

①提高重要器官的灌注；②有利于除顫；③預(yù)防心律失常發(fā)生；④糾正代謝紊亂；⑤對(duì)心動(dòng)過緩或停搏者增加心臟

和傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和傳導(dǎo)性。D(Drugs)復(fù)蘇藥物的使用第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日心臟驟停后常用的急救藥物：腎上腺素胺碘酮、利多卡因阿托品碳酸氫鈉AdvancedLifeSupport第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日-CPR-病因及臨床表現(xiàn)緊急處理復(fù)蘇后治療預(yù)后預(yù)防第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日復(fù)蘇后的處理原則及措施維持有效循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注抗心律失常維持水電解質(zhì)酸堿平衡防止腦水腫維護(hù)其他器官的功能治療原發(fā)病和防治并發(fā)癥*第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日防治腦缺氧和腦水腫－腦復(fù)蘇心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷，其嚴(yán)重程度與心臟驟停的時(shí)間密切相關(guān)。部分病人雖然心肺復(fù)蘇獲得成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥＊，故腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日腦復(fù)蘇的措施提高腦灌注壓降溫：冰帽頭部降溫32℃脫水：利尿、DXM鎮(zhèn)靜、防止抽搐促進(jìn)腦組織代謝的藥物高壓氧治療第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日降溫降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫。降溫宜盡早實(shí)施，并以頭部降溫為主。降溫深度一般以32℃為宜，維持12-24小時(shí)。可用冰袋放在頸部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。并可加用冬眠藥物，如用非那根50mg，每4-6小時(shí)肌注1/3-1/2量或靜注1/4量。第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日脫水常用20%甘露醇或25%山梨醇，250ml，每8小時(shí)靜脈快速滴注1次，速尿40-100mg/次，靜注。

腎上腺皮質(zhì)激素能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，加強(qiáng)脫水效果，防治腦水腫，應(yīng)及早應(yīng)用。常用地塞米松5-10mg，靜注，每4-6小時(shí)一次。一般用3-5日。第六十五頁，共七十三頁，2022