老年綜合評(píng)估研究分析課件

老年綜合評(píng)估在老年住院患者中的運(yùn)用

老年病科

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人李健

2016-01-06背景資料截止到2014年底，中國(guó)60歲以上的老人達(dá)到了2.12億；預(yù)測(cè)到2050年將達(dá)到4.8億。

軀體的功能評(píng)估社會(huì)/環(huán)境因素狀況評(píng)估全面的醫(yī)療評(píng)估認(rèn)知和心理的評(píng)估

老年綜合評(píng)估研究意義

應(yīng)用老年綜合評(píng)估對(duì)昌吉地區(qū)老年病人進(jìn)行老年綜合癥的篩查，指導(dǎo)個(gè)體化管理，對(duì)于提高我區(qū)老年患者的生存質(zhì)量，有著非常深遠(yuǎn)的社會(huì)意義病例入選2014年11月至2015年11月間在我科住院的老年患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲，有多種慢性疾病，多種老年問(wèn)題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過(guò)CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重疾病的患者（如疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失）；2)聽(tīng)力完全喪失，不能配合調(diào)查的老年患者；3）健康老年患者。

簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩選評(píng)估表（Moore，1996）研究方法入院第二天以面對(duì)面的形式進(jìn)行詳細(xì)的老年綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：◆認(rèn)知功能◆日常生活能力◆肢體活動(dòng)情況◆尿失禁情況◆跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)◆老年抑郁◆營(yíng)養(yǎng)狀況◆疼痛狀況等。簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩選評(píng)估表結(jié)果問(wèn)題異常患者（例)百分比%視力異常6161.6聽(tīng)力異常2525.6上肢功能33.3下肢功能1414.1尿失禁5353.5營(yíng)養(yǎng)1111.1記憶4848.5抑郁癥5555.6活動(dòng)能力4343.4前五種疾病分布情況共存三種及以上疾病的患者比例為70.7%

墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估得分2.61+1.50中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)（2-6分）43例重度跌倒風(fēng)險(xiǎn)（>6分）3例中-重度在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者占46.5%跌倒的危險(xiǎn)因素為失眠，視力障礙等認(rèn)知功能障礙簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）檢測(cè)提示認(rèn)知損害發(fā)生率為23.2%；針對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率升高，我科室已經(jīng)在開(kāi)展早期認(rèn)知功能訓(xùn)練的工作，并取得了一定的成績(jī)。老年抑郁老年抑郁量表（GDS）測(cè)評(píng)，抑郁發(fā)生率為51.5%

相當(dāng)多的患者存在嚴(yán)重焦慮。獨(dú)居因素增加老年基礎(chǔ)疾病發(fā)病率分類(lèi)認(rèn)知障礙重度尿失禁日常生活能力下降抑郁狀態(tài)

[n(%)][n(%)][n(%)][n(%)]正常19（26%）14（19.2%）16（21.9%）34(46.6%)獨(dú)居10(38%）7（26.9%）11（42.3%）14(53.8%)P

0.030.020.01獨(dú)居因素增加老年綜合征發(fā)生比例。

項(xiàng)目創(chuàng)新性可擴(kuò)展性為老年患者的用藥及手術(shù)耐受提供指導(dǎo)意見(jiàn)，適合在全院開(kāi)展。為老年病科亞專(zhuān)科的建立和科研奠定基礎(chǔ)。《老年綜合評(píng)估在尿失禁患者中的運(yùn)用》已經(jīng)申報(bào)2015年州級(jí)科研項(xiàng)目，并立項(xiàng)。存在的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)在后續(xù)的研究中應(yīng)該增加焦慮和譫妄的評(píng)估內(nèi)容，為老年患者更好的服務(wù)多重用藥多重用藥指服用5種以上的藥物，多重用藥可以導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，出現(xiàn)處方瀑布本次研究發(fā)現(xiàn)多重用藥患者比例達(dá)43.4%，上述藥物統(tǒng)計(jì)不包括非處方藥物和保健類(lèi)藥物，近一半患者存在不規(guī)范用藥情況。作為老年病科醫(yī)師，應(yīng)該盡量精簡(jiǎn)患者用藥，減少處方瀑布現(xiàn)象。評(píng)估過(guò)程中涉及到的各項(xiàng)表格老年日常生活能力量表（ADL）和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）已經(jīng)在我科開(kāi)展，效果良好。跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估單為我院護(hù)理部結(jié)合大量的調(diào)研，根據(jù)我院實(shí)際情況研制，長(zhǎng)期運(yùn)用臨床，安全，實(shí)用，簡(jiǎn)單易操作Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)量表，老年抑郁量表（GDS），簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表（MNA），疼痛評(píng)估量表(VAS)，尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF表）經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐，臨床意義明確，實(shí)用性強(qiáng)老年綜合評(píng)估昌吉州人民醫(yī)院老年病科是我州首個(gè)獨(dú)立成立的老年病專(zhuān)科我科在不斷地學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，逐漸完善了一套老年綜合評(píng)估（CGA)的規(guī)范化流程，以明確診斷老年綜合征。本研究擬通過(guò)分析老年患者接受CGA的結(jié)果，來(lái)說(shuō)明CGA的效果。老年綜合征老年綜合癥是由衰老和疾病引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問(wèn)題，影響老年人預(yù)期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。研究方法入院第二天以面對(duì)面的形式進(jìn)行詳細(xì)的老年綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：認(rèn)知功能、日常生活能力、肢體活動(dòng)情況，跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁情況，老年抑郁，營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛等。在評(píng)估過(guò)程中，注意環(huán)境相對(duì)安靜，評(píng)估者需要和被評(píng)估者進(jìn)行充分的溝通，注意保護(hù)患者的隱私。

尿失禁由于尿失禁牽扯到老年