神經(jīng)內(nèi)科常見診療技術(shù)的護理 課件

神經(jīng)內(nèi)科常見診療技術(shù)的護理一腰椎穿刺神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。適應癥：診斷性穿刺：有以測定腦脊液壓力（必要時進行腦脊液的動力學檢查）。進行腦脊液常規(guī)、生化、細胞學、免疫學和細菌學等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等。治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。護理與注意事項:對過度緊張、躁動、精神癥狀的病人及小兒操作前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中扶持著病人以免發(fā)生斷針等意外。術(shù)中注意患者面色、脈搏、呼吸等情況，如有異常及時報告操作者。穿刺成功后協(xié)助病人全身放松，可稍伸直雙下肢，平靜的呼吸以測定壓力，如需進行奎肯實驗，則協(xié)助醫(yī)生按壓頸靜脈施加壓力，正常時壓力會向上升，當放松壓力時，液柱會恢復到原來的高度。如壓力過高者，遵醫(yī)囑術(shù)后給予脫水藥物，防止發(fā)生腦疝。腦脊液標本及時送檢，以免影響檢查結(jié)果。治療穿刺操作前將所需藥物準備好。顱內(nèi)壓高者，嚴禁放液過多，過快，以防發(fā)生腦疝。穿刺過程中如發(fā)生腦疝，病人瞳孔散大，意識不清，呼吸節(jié)律改變，應立即停止放液，并向椎管注入空氣，或生理鹽水10-20ml快速靜滴脫水藥。并發(fā)癥腰穿后頭痛：最常見并發(fā)癥，發(fā)生機制是腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致。平臥位可使頭痛減輕，應鼓勵患者大量飲水。必要時可靜脈輸生理鹽水。出血：損傷蛛網(wǎng)膜或硬膜的靜脈所致。感染腦疝二高壓氧治療患者置身于高壓氧倉內(nèi)進行加壓給氧，以達到治療疾病的目的及方法。適應癥一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效。HBO治療的適應癥比較多，療效比較好的疾病有：CO中毒；溺水，電擊傷，麻醉意外，以及其他引起的腦缺氧、腦水腫；心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛等副作用氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達一定時程后，氧對機體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒，整個機體均同時受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規(guī)治療時隨意延長吸氧時間，常壓下長時間吸入濃度高于50％的氧是氧中毒的常見原因。氧中毒一發(fā)生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預防氧中毒。氣壓傷：常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動，可致病人突然死亡。減壓?。簻p壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視，嚴格按規(guī)程操作，此病不難預防。禁忌癥未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血，無醫(yī)務人員陪同不能進艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務人員陪同下，邊處理邊治療。血壓過高：一般認為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進艙治療。嚴重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應注意在減壓時避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時醫(yī)務人員陪艙。患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應與其它病人隔離。妊娠：動物實驗證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒有實驗證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應首先考慮孕婦的治療。三腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù)對某些顱內(nèi)壓增高病人進行急救和診斷的措施之一。通過穿刺放出腦脊液以搶救腦危象和腦疝；同時有效地減輕腫瘤液、炎性液、血性液對腦室的刺激，緩解癥狀，為繼續(xù)搶救和治療贏得時間。目的在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。監(jiān)測顱內(nèi)壓，可直接、客觀、及時地反映顱內(nèi)壓變化的情況。引流血性或炎性腦脊液。禁忌癥穿刺部位有明顯感染有明顯出血傾向者腦室狹小者彌漫性腦腫脹或腦水腫病人術(shù)前護理病人準備：用物的準備：術(shù)中術(shù)后護理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動，維持正確體位；對煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時使用約束帶加以固定。嚴密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運病人或幫病人翻身時，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時拔出引流管。拔管后應加壓包扎傷口處，指導病人臥床歇息和減少頭部活動。四數(shù)字減影腦血管造影通過導管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計算機的兩個儲存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。禁忌癥有嚴重出血傾向?qū)υ煊皠┖吐樽韯┻^敏病情危重不能耐受手術(shù)穿刺部位皮膚感染護理造影前準備造影后護理造影前準備評估病人的文化水平和對造影檢查的知曉程度，指導病人及家屬了解腦血管造影的目的，注意事項、造影過程中可能發(fā)生的危險與并發(fā)癥，消除緊張，恐懼，征得家屬的簽字同意和病人的合作。完善各項檢查。皮膚準備。術(shù)前4-6小時禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。五腦血管介入性治療指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜瘤畸形、頸動脈狹窄及其他腦血管病。適應癥顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形動脈粥樣硬化性腦血管病術(shù)前護理評估患者、心理狀態(tài)、以及對該項技術(shù)的認識程度。完善相關檢查建立靜脈通道禁食、禁水術(shù)中護理遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病人血管情況及時更換所需器械、導管或?qū)Ыz。密切觀察病人神志、瞳孔變化注意觀察病人的全身情況。遵醫(yī)囑輸氧和心電監(jiān)護。保護各種