評判性思維和臨床護(hù)理決策課件

評判性思維與臨床護(hù)理護(hù)理部臨床護(hù)理具有錯綜復(fù)雜不斷演變的風(fēng)險性

護(hù)士如何能把握、抉擇，依靠什么？

依靠評判性思維！

它是護(hù)士有效臨床抉擇的基石評判性思維的概念指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)對問題的解決方法進(jìn)行選擇

1.基礎(chǔ)層次相信專家對每個問題都有正確答案，且堅(jiān)信所有問題只有一個答案。進(jìn)行護(hù)理操作時，處于此階段思維的護(hù)士會參照該操作的規(guī)范程序手冊，嚴(yán)格遵循操作步驟，不能調(diào)整步驟以滿足服務(wù)對象的獨(dú)特需要。個體缺乏足夠的評判性思維經(jīng)驗(yàn)，是個體推理能力發(fā)展的早期階段。

2.復(fù)雜層次思維能力得到一定的提高，主動性增強(qiáng)，認(rèn)識到問題可有不同的解決方法。在做出決策前會對不同方法的利弊進(jìn)行權(quán)衡，然后選擇合適的解決方法。在面臨復(fù)雜情況時，愿意脫離標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和政策束縛進(jìn)行思考，在一定程度上會用不同的方法來創(chuàng)造性地解決同一問題。

3.盡職層次此期護(hù)士開始在護(hù)理專業(yè)信念的指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策，并為此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任

不僅對解決各種復(fù)雜臨床問題的備擇方案進(jìn)行思考，還根據(jù)方案的可行性來選擇行為。有時護(hù)士甚至?xí)凑諏I(yè)經(jīng)驗(yàn)和知識選擇延遲行動或不采取行動，但必須在專業(yè)所允許的范圍內(nèi)，充分考慮后果后再作出決策。

從屬性、依賴性機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑缺乏主觀能動性和思考問題能力缺乏反省能力、批判性精神

護(hù)士處于評判性思維的不同層次時，對相同護(hù)理實(shí)踐問題解決的方式、有效性可有較大差別。因此，護(hù)士應(yīng)了解自己在評判性思維中所處的層次，促進(jìn)自身評判性思維向更高水平發(fā)展。為什么要具備評判性思維我們期望的護(hù)士更有責(zé)任心，更有專業(yè)態(tài)度。具有獨(dú)立處理各種問題的能力。護(hù)士經(jīng)常面臨許多需要深入思考的復(fù)雜場合?？紤]問題要求全面而不單一。評判性思維是滿足以上需求的基本保證。如果我們不能進(jìn)行評判性思考，我們只能片面的解決問題評判性思維與循證護(hù)理對不確定的臨床護(hù)理問題，從眾多備擇方案中選定最佳護(hù)理方案——臨床護(hù)理抉擇臨床護(hù)理決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識技能及病人的需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理——循證護(hù)理評判性思維、護(hù)理程序、循證護(hù)理以護(hù)理程序方法收集資料、查找問題、擬定計(jì)劃、落實(shí)措施、評價效果。運(yùn)用評判性思維對現(xiàn)有的臨床護(hù)理工作模式尋求實(shí)證，不斷推進(jìn)專業(yè)發(fā)展。以最新、最可靠的研究證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。案例——重度顱腦損傷主中次優(yōu)常規(guī)處理發(fā)現(xiàn)痰堵如何解決？常規(guī)引流袋、減壓器保留的時間為一天，是否可以保留更長時間呢？具體是什么決定其保留的時間呢？氣管插管、閉式胸腔引流患者不舒適體驗(yàn)是什么?怎樣改進(jìn)？臨床有諸多看似正常卻值得探索和創(chuàng)新事物責(zé)任制整體護(hù)理有利于培養(yǎng)評判性思維責(zé)任關(guān)系——全面了解需求責(zé)任心——解決問題態(tài)度疑難問題——護(hù)理抉擇中國大學(xué)的本科教育缺乏：跨學(xué)科的廣度；還有對于“評判性思維”的培養(yǎng)。“批判性思維”能力第一是存在的；第二是有差異的（態(tài)度、知識、經(jīng)驗(yàn)、技能、探索精神）；第三是可訓(xùn)練的（反思日志、研討、查房等）評判性思維是護(hù)士在復(fù)雜的情景中能夠靈活地運(yùn)用已有的知識經(jīng)驗(yàn)，對面臨的問題及解