陰囊疾病超聲診斷課件

陰囊疾病超聲診斷陰囊為一袋狀結構，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成，肉膜在陰囊正中線形成陰囊隔，把陰囊分成左右兩囊，囊內(nèi)有睪丸、附睪及精索。睪丸呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3－4cm,寬2－3cm，厚1－2cm。睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構成，十分光滑。附睪由頭、體、尾三部分構成，分別附著在睪丸上端，睪丸體后部和睪丸下端。精索為質(zhì)軟的圓索狀結構，內(nèi)有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。解剖正常聲像圖陰囊為一袋狀結構，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成。肉膜在陰囊正中形成縱隔將陰囊分成左右兩囊，內(nèi)有睪丸、附睪及精索。陰囊壁厚2~5mm不等，雙側對稱。正常睪丸呈橢圓形，表面光滑，由呈強回聲的白膜包被。實質(zhì)呈均勻點狀的等回聲，縱切面上沿睪丸長軸可顯示睪丸縱隔，呈線狀強回聲，為血管、淋巴管和神經(jīng)穿行的區(qū)域，由此發(fā)出分支狀血管滋養(yǎng)睪丸實質(zhì)。睪丸的三面有附睪包繞，正常鞘膜腔內(nèi)可見少量積液。正常睪丸回聲睪丸正常血流圖超聲探測方法

1、儀器條件采用高分辨率實時超聲儀，7－10MHz線陣式探頭。2、體位通常取仰臥位。站立位用于精索靜脈曲張和疝的檢查。3、掃查方法

橫切面掃查和縱切面掃查

鞘膜積液【病理及臨床表現(xiàn)】：正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量的液體，病理狀態(tài)下鞘膜腔內(nèi)液體異常增多，形成鞘膜腔積液。按其發(fā)生的部位可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液（局限包裹性）、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通型鞘膜積液，臨床表現(xiàn)為陰囊腫大，下墜感。鞘膜積液量多時透光試驗可為陽性。【超聲表現(xiàn)】：陰囊內(nèi)或/和精索區(qū)見液性無回聲區(qū)，形態(tài)可變，精索區(qū)可局限。合并感染者內(nèi)部透聲差，可見密集點狀回聲，慢性鞘膜腔積液纖維素滲出可形成分隔。睪丸鞘膜積液：病例一圖3.圖4可見液性暗區(qū)環(huán)繞睪丸周圍，睪丸被擠壓至一側，形態(tài)欠規(guī)整，回聲尚均勻。睪丸內(nèi)血流無異常?！境曉\斷】：左側睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液：病例二【病史】：患者，男，25歲，自感一側陰囊腫大數(shù)日就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1.圖2可見睪丸鞘膜腔內(nèi)環(huán)繞睪丸周圍分布液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見少量分隔光帶?！境曉\斷】：睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液：病例三【病史】：患兒，男，4個月，其母發(fā)現(xiàn)其腹股溝包塊就診。【超聲表現(xiàn)】：圖1右側陰囊縱切面，于右側睪丸前方可見液性暗區(qū)，不環(huán)繞睪丸。圖2可見液性暗區(qū)延續(xù)至腹股溝，且其內(nèi)未見血流信號?！境曉\斷】：精索鞘膜積液睪丸附睪炎：病例一【病史】：患者，男，20歲，感左側陰囊腫痛2日就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，圖2可見附睪頭回聲減低，不均勻，血流信號增多。睪丸鞘膜腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。附睪炎：病例一圖3可見附睪尾回聲減低，不均勻。圖4可見同側精索區(qū)回聲明顯增強，雜亂?！境曉\斷】：附睪炎并少量睪丸鞘膜積液分析：睪丸無受累，而附睪頭受累，則為逆行感染，附睪體、尾必受累。睪丸及附睪炎：病例二【病史】：患者因左側陰囊疼痛數(shù)日就診，一周前有感冒史。陰囊腫大可捫及腫塊?！境暠憩F(xiàn)】：圖1可見左側附睪頭及睪丸內(nèi)均見低回聲腫塊，腫塊關系較密切。圖2CDFI可見腫塊內(nèi)血流豐富。睪丸炎：病例三【病史】：患者，男，18歲，發(fā)熱2天，陰囊腫大2天來我院就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，右側睪丸增大,大小為4.3*3.9*2.8cm，內(nèi)部回聲明顯增粗、偏低、不均勻。圖2，CDFI彩超示：其內(nèi)血流異常豐富。【超聲診斷】：右側睪丸炎分析：有發(fā)熱病史，睪丸受累，附睪無受累，為病毒血行感染。睪丸及附睪炎：病例四【病史】：患者，男，71歲，左陰囊疼痛數(shù)日就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，左側睪丸增大，其內(nèi)可見回聲不均勻，多個低回聲區(qū)。圖2，CDFI彩超雙側對比：左側睪丸內(nèi)血流異常豐富。睪丸及附睪炎：病例四圖3，左側附睪頭腫大，回聲減低，不均勻。圖4，左側附睪增大，回聲減低，不均勻?！境曉\斷】：左側睪丸及附睪炎分析：老年人一般為尿路感染所致的細菌性逆行感染，睪丸受累，附睪必全程受累。急性睪丸扭轉：病例一【病史】：男，左睪丸突發(fā)疼痛8小時就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，左側睪丸腫大，回聲減低，中央出現(xiàn)低回聲區(qū)。圖2：附睪處見雜亂回聲光團，考慮扭轉的血管叢。急性睪丸扭轉：病例一圖3，能量多普勒見左側睪丸血流較右側明顯減少。圖4：左側睪丸周圍血流增多（炎性反應）【超聲診斷】：左側睪丸扭轉睪丸扭轉：病例二圖5：附睪頭雜亂回聲光團處可見血流信號增多。圖6：左側睪丸周圍血流信號增多，附睪頭部位的血流增多及睪丸包膜血流的顯示，提示扭轉部位的特殊（近睪丸側扭轉，精索有血供）及睪丸血供減少后周圍血管血流被動增多?！静±碓\斷】：左側睪丸扭轉并睪丸壞死慢性睪丸扭轉：病例三【病史】：患者，男，22歲，因自覺右側陰囊不適1月余來診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，圖2，為左側睪丸，可見睪丸大小形態(tài)正常，可見血流信號。慢性睪丸扭轉：病例三圖3：右側睪丸CDFI示其內(nèi)未見血流信號，附睪頭處見雜亂回聲光團。圖4：雙側睪丸對比，右側睪丸未見血流，睪丸體積較左側偏小，回聲減低。符合慢性睪丸扭轉改變。【超聲診斷】：右側睪丸扭轉（慢性期）急性睪丸扭轉：病例四【病史】：患者，男，14歲，因自覺左睪丸忽然疼痛8小時就診?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，見左側睪丸較右側睪丸腫大，回聲尚均勻。圖2見左側睪丸未見血流信號，右側睪丸可見血流。急性睪丸扭轉：病例四圖3，見左側睪丸旁雜亂回聲光團。圖4，該雜亂光團未見血流信號，考慮扭曲的精索血管?！境曉\斷】：左側睪丸扭轉睪丸和附睪囊腫【病理及臨床表現(xiàn)】：睪丸內(nèi)囊腫多繼發(fā)于炎癥、外傷或退行性變，無重要病理意義。附睪囊性腫塊有附睪囊腫和精液囊腫（多見）兩類。附睪囊腫體積小，一般不超過4mm，位于附睪頭輸出管。精液囊腫中年男性多見，好發(fā)位于附睪頭部輸出管附近，體積可較大?！境暠憩F(xiàn)】：睪丸實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，一般僅數(shù)毫米。附睪頭部出現(xiàn)類圓形無回聲腫物，壁薄，有時候可見內(nèi)部點狀回聲。附睪頭囊腫：病例一【病史】：患者，30歲，自覺陰囊內(nèi)腫塊就診。【超聲表現(xiàn)】：右側附睪頭內(nèi)可見一囊性光團，邊界清晰，光滑。內(nèi)無血流信號?！境曉\斷】：右附睪頭囊腫睪丸囊腫：病例二【超聲表現(xiàn)】：右側睪丸內(nèi)可見一囊性光團，邊界清晰，光滑。內(nèi)無血流信號?！境曉\斷】：右側睪丸囊腫睪丸白膜囊腫：病例三【病史】：患者，70歲，無自覺癥狀，左側睪丸可觸及腫塊就診?！境暠憩F(xiàn)】：縱切面顯示邊界清晰的囊腫，其有薄壁，中心為無回聲，透聲良好?！驹\斷】：術后病理證實為睪丸白膜囊腫，非實質(zhì)內(nèi)囊腫，當這些囊腫較大，可壓迫睪丸實質(zhì)，需仔細觀察，與睪丸囊腫鑒別。陰囊（睪丸）外傷【病理及臨床表現(xiàn)】：陰囊外傷以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷?！境暠憩F(xiàn)】：1.陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，內(nèi)見浮動細點狀回聲或低回聲腫塊（新鮮血塊回聲高）。2.患側陰囊壁增厚，兩側對比可發(fā)現(xiàn)。3.睪丸挫傷破裂：睪丸實質(zhì)回聲異常或內(nèi)見異物回聲。睪丸輪廓外形異常，失去整齊邊緣，提示睪丸破裂。睪丸破裂：病例一【病史】：男性32歲，外傷后睪丸腫大3天，發(fā)現(xiàn)一側陰囊皮膚變黑?！境暠憩F(xiàn)】：左側陰囊壁增厚，睪丸體積增大近似不規(guī)則圓形，包膜回聲中斷。睪丸實質(zhì)可見不規(guī)則偏強回聲和偏低回聲。睪丸上方見無回聲暗區(qū)。睪丸破裂：病例一圖3：CDFI示睪丸內(nèi)血流減少，周圍低回聲區(qū)域未見血流，考慮血腫?！境曉\斷】：左睪丸破裂睪丸挫裂傷：病例二【超聲表現(xiàn)】：外傷后患者，左睪丸后部一低回聲區(qū)域（箭頭示）為血腫表現(xiàn)，圖2矢狀面彩色多普勒圖象示睪丸的血流情況，血腫部位血流減少?！境曉\斷】：左睪丸挫裂傷睪丸挫裂傷：病例三【超聲表現(xiàn)】：圖1，橫斷面超聲圖象示睪丸內(nèi)一低回聲不規(guī)則的線性區(qū)域（箭頭）提示睪丸挫裂傷。圖2，橫斷面彩色多普勒圖象顯示除了挫裂區(qū)域的睪丸其他區(qū)域血流正常。（箭頭示）【超聲診斷】：睪丸挫裂傷睪丸挫裂傷：病例四【病史】：男，42歲，于檢查前一日摔傷，睪丸撞向撞攔桿后睪丸痛疼就診【超聲表現(xiàn)】：右側睪丸形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻。睪丸實質(zhì)內(nèi)見多個低回聲及無回聲區(qū)。左側睪丸回聲均勻，大小正常?！境曉\斷】：右側睪丸挫裂傷精索靜脈曲張【病理及臨床表現(xiàn)】：精索蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、伸長稱為精索靜脈曲張，95%發(fā)生于左側精索，因為左側精索靜脈匯入左腎靜脈，而右側精索靜脈直接匯入下腔靜脈。輕者可完全無癥狀。重者患側陰囊有墜脹痛，陰囊表面見擴張迂曲的靜脈，觸診呈蚯蚓狀軟性團塊，平臥癥狀減輕或消失，需結合站立位檢查。重度精索靜脈曲張嚴重影響睪丸生精能力，導致男性不育?！境暠憩F(xiàn)】：患側精索靜脈增多，迂曲擴張，寬度>2mm。改用立位或做瓦氏動作，可見管狀結構明顯增多、增寬，側枝循環(huán)建立。病變沿精索靜脈上游發(fā)展，可延及附睪甚至睪丸靜脈曲張，管徑增寬，血流淤滯。CDFI：擴張管道內(nèi)見靜脈樣頻譜，瓦氏動作后可見反流，根據(jù)反流程度劃分精索靜脈嚴重程度。精索靜脈曲張分級0級（正常）：平靜呼吸及Valsalva動作時均未見靜脈返流信號。Ⅰ級：平靜呼吸時未見靜脈返流信號，于Valsalva動作時見少許靜脈返流信號。Ⅱ級：平靜呼吸時見少許靜脈返流信號，于Valsalva動作時靜脈返流信號增多。Ⅲ級：于平靜呼吸時見明顯靜脈返流信號。注：曲張程度判斷主要依據(jù)血流情況，而不完全依賴管徑大小。精索靜脈曲張：病例一【超聲表現(xiàn)】：精索區(qū)可見精索靜脈明顯增粗，直徑大于2mm。瓦氏動作后，可見明顯返流。精索靜脈曲張：病例二【超聲表現(xiàn)】：精索區(qū)可見精索靜脈明顯增粗，直徑大于2mm。瓦氏動作后，可見明顯返流。精索靜脈曲張：病例三【超聲表現(xiàn)】：左側陰囊根部可見精索靜脈呈蜂窩狀，直徑大于2mm。瓦氏動作后，可見明顯返流。睪丸腫瘤【病理及臨床表現(xiàn)】：分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤以生殖細胞腫瘤占90%，多為惡性。以精原細胞瘤最為常見，占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、絨毛膜上皮癌等。繼發(fā)性腫瘤常有淋巴瘤、白血病。睪丸腫瘤臨床表現(xiàn)為睪丸腫大、觸及無痛性腫塊?！境暠憩F(xiàn)】：二維：腫瘤較小時表現(xiàn)為睪丸內(nèi)邊界清晰的腫塊，內(nèi)回聲均勻。腫瘤較大時大部分睪丸實質(zhì)被腫瘤代替，腫瘤內(nèi)回聲不均，可見出血壞死液化及鈣質(zhì)沉著。CDFI:較小的腫瘤內(nèi)有較豐富血流信號。出現(xiàn)液化時，其實性成分內(nèi)可顯示血流信號。精原細胞瘤：病例一【病史】：男，20歲，自覺左側睪丸腫塊數(shù)月，抗炎治療后，腫塊稍變小?！境暠憩F(xiàn)】：圖1見左睪丸腫大，內(nèi)可見低回聲實性光團，邊界清晰。陰囊壁不增厚，陰囊與睪丸間無異?；芈暋D2示腫塊內(nèi)血流豐富。精原細胞瘤：病例一【超聲表現(xiàn)】：圖3見腫塊內(nèi)動脈血流，高速低阻，RI=0.46圖4為右側正常睪丸回聲?！拘g后診斷】：精原細胞瘤精原細胞瘤：病例二【病史】：男，35歲，右側睪丸腫痛1月余?！境暠憩F(xiàn)】：圖1見右睪丸腫大，內(nèi)回聲不均勻，可見多個低回聲光團。圖2示腫塊血流豐富精原細胞瘤：病例二【超聲表現(xiàn)】：圖3示腫塊內(nèi)血流為高速低阻的動脈血流信號。RI=0.50【術后診斷】：精原細胞瘤注：精原細胞瘤一般為睪丸均勻性增大，回聲酷視正常睪丸，應根據(jù)病史及彩色血流仔細分辨。卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）：病例三【病史】：1歲嬰兒，右睪丸腫大?！境暠憩F(xiàn)】：圖1，圖2見右側睪丸腫大，正?；芈晭缀跸В换芈暡痪鶆蚰[塊，內(nèi)部可見低回聲及液性暗區(qū)。卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）：病例三【超聲表現(xiàn)】：圖3見腫塊內(nèi)部血流豐富。圖4見血塊內(nèi)動脈血流為高速低阻，RI=0.49。【術后診斷】：右睪丸卵黃囊瘤（又稱內(nèi)胚竇瘤或嬰兒胚胎瘤）卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）：病例四【病史】：1歲嬰兒，陰囊腫大就診。【超聲表現(xiàn)】：圖1見左側睪丸腫大，正常睪丸隱約見擠壓至邊緣成較薄低回聲。圖2為右側正常睪丸大小及回聲卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）：病例四【超聲表現(xiàn)】：圖3見左側睪丸腫塊內(nèi)血流豐富?！拘g后診斷】：卵黃囊瘤【鑒別】：小兒睪丸腫瘤聲像圖共同特點：睪丸腫大，陰囊內(nèi)幾乎找不到正常睪丸?？蓪Ρ入p側睪丸血流信號特點。本病例沒有病例三圖像典型（出現(xiàn)液化及低回聲），可結合發(fā)病年齡及實驗室檢查，本病一般AFP增高，β-HCG陽性。隱睪【病理及臨床表現(xiàn)】：隱睪系胎兒發(fā)育過程中睪丸未能隨睪丸引帶下降至陰囊內(nèi)所致，未降至陰囊的睪丸多位于腹股溝管內(nèi)，發(fā)育不良，無明顯生精現(xiàn)象。位于腹膜后的隱睪可惡變?yōu)榫毎?。早期行手術固定是保留患者生殖能力的關鍵?！境暠憩F(xiàn)】：雙側或單側陰囊空虛，未見睪丸結構。患側腹股溝處可見與睪丸回聲相同的結構，體積小于健側睪丸，周圍常見積液。隱睪如位于腹膜后，常難以顯示，不可輕易報缺如。隱睪70%位于腹股溝部，約25%位于腹膜后，5%位于陰囊上部或其他少見部位。隱睪：病例一【超聲表現(xiàn)】：患者一側陰囊內(nèi)未見睪丸回聲，于同側腹股溝區(qū)探及橢圓形低回聲光團，內(nèi)血流信號顯示不佳?！境曉\斷】：腹股溝區(qū)異常光團，考慮隱睪隱