湖北武漢關鄂公路某段監(jiān)理用表監(jiān)控表A

武漢市關山至鄂州市**道路一期工程工程用表武漢市公路工程**監(jiān)理公司二00六年四月說明一、編制目的及依據為加強武漢市關山至鄂州市**道路一期工程項目（簡稱本項目）的管理，特別是工程質量資料的完整、規(guī)范，提高項目管理水平，使之達到科學化、規(guī)范化、制度化，參照交通部JTJ077—94“公路工程施工監(jiān)理規(guī)范”、JTG/F80—2004“公路工程質量檢驗評定標準”、“公路工程竣(交)工驗收辦法”、“公路工程國內招標文件范本”及省內外高速公路工程建設的管理經驗，結合本項目的實際，特制定本工程用表。二、使用原則凡參與本項目建設的監(jiān)理單位（含總監(jiān)辦）和承包人，均應按此表執(zhí)行，按時足數填報工程用表。本工程用表由總監(jiān)辦統一制備樣表，供總監(jiān)辦、高駐辦、駐地辦及承包人共同使用。計量支付表按總監(jiān)辦工程管理部下發(fā)表格執(zhí)行。三、類別及數量本工程用表共有A表、B表、C表、D表、E表五類共573種，其中：A表.公路工程施工監(jiān)理表格（簡稱監(jiān)控表）24種；B表.公路工程施工檢驗表格（簡稱檢驗表）301種；C表.公路工程試驗表格（簡稱試驗表）104種；D表.公路工程匯總表格（簡稱匯總表）30種；E表.公路分項工程質量檢驗評定表格（簡稱評定表）114種；F表.公路工程計量支付報表（簡稱支付表）10種。四、表格編號為統一區(qū)別各類表格的填報，避免重復，便于管理，對本工程用表進行統一編號，編號位于表格右上角。具體如下：表號—□□□—□□—□□□—□□□………Ⅰ表號—□□□—□□—□□□□………………Ⅱ第Ⅰ種型式的編號適用于與單位、分部、分項工程有關的表格：如B表、E表及部分A表（A－1、A－2、A－5、A－8、A－12）；第Ⅱ種型式的編號適用于與單位、分部、分項工程無關的表格：如C表、D表及部分A表，支付表1-13。表號為各類工程用表的簡稱，已在每張表格中注明。如A—13、B—47、C—2、D—25。為區(qū)別各級監(jiān)理機構和承包人，表格編號中前三方框：①當由總監(jiān)辦填寫時為A00；②當由高駐辦填寫時為B01；③當由駐地辦填報時為C01～C03，其中01～02分別對應高駐辦下設的第1～2駐地辦；④當由承包人填報時,為D01～D12,其中01～12分別對應第1～12合同段施工單位。第Ⅰ種型式的編號：中間兩個方框填寫單位工程序號（當只涉及到單位工程時后面的方框可不要）；后面三個方框填寫單位工程內分部工程序號（當只涉及到分部工程時后面的方框可不要）；最后面三個方框填寫分部工程內分項工程序號，當用于土石方填筑時最后面加“（）”、填寫土石方填筑的層位。第Ⅱ種型式的編號：中間兩個方框為合同段號，即1-12合同段分別對應為01-12（當由承包人填寫或監(jiān)理機構發(fā)給兩個以上單位時，中間兩個方框不要），后四個方框為表格的順序號，即0001～9999，應按順序連續(xù)編排。五、幾點要求：1、各合同段承包人在使用本工程用表之前，應將評定體系的劃分（含單位工程、分部工程、分項工程的編號）資料報高駐辦審核，總監(jiān)辦審定；2、表格的填寫見總監(jiān)辦下發(fā)的相關樣表；3、各單位如有修改意見和增補表樣的建議，請書面報告高駐辦。Ａ表公路工程施工監(jiān)理表格（監(jiān)控表A1～A24）目錄1．施工放樣報驗單A―12．工程開工申請批復單A―23．承包人每周工作計劃A―34．監(jiān)理日報A―45．檢驗申請批復單A―56．工作指令A―67．設計變更報審表A―78．工程變更令（一般）A―8—19.工程變更令（重大）A―8—210．索賠申請表A―911．索賠時間/金額審批表A―1012．工地會議紀要A―1113．中間交工證書A―1214．分包申請報告單A―1315．工程暫時停工指令A―1416．復工申請單A—1517．復工指令A―1618．工程質量事故處理報告單A―1719．工程質量事故處理檢驗反饋單A－1820．工程交工申請單A—1921．工程交工證書A―2022．施工技術（工藝試驗）方案審核單A—2123．通用函件A―2224．工程缺陷責任期終止證書A―2325．工程數量現場核查單A―24施工放樣報驗單承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-1-□□□—□□—□□□—□□□致：根據合同同要求，業(yè)已已完成施工放樣工作，清單如下，請請予查驗。承包人：：日期：樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注附件：測量及放樣樣資料監(jiān)理員意見：監(jiān)理工程師結論：：監(jiān)理工程師師：日日期：工程開工申請批復單承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-2-□□□—□□—□□□—□□□開工項目：樁號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負責人：：附件：承包人（簽簽名）：日期：：監(jiān)理工程師意見：：簽名：日期：駐地辦意見：簽名名：日期：高駐辦意見：簽名：日期：承包人每周工作計劃承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-3-工作計劃日期：承包人遞交日期：：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施工項目說明申請監(jiān)理安排樁位部位日期檢查試驗測量監(jiān)理工程師意見：：簽名：日期：監(jiān)理日報承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-4-工程名稱：氣溫：最高：最低低：工程地點：氣象：降雨量：完成工程數量：人員工種工地分分段總數樁號數量樁號數量總計設備名稱型號在場數量工作數量停置數量設備停置原因備注檢查和試驗：材料進場和儲存：：監(jiān)理評述：監(jiān)理工程師：日期：檢驗申請批復單承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-5-□□□—□□—□□□—□□□工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內容要求到現場檢驗時時間：承包人遞交日期、時時間和簽字：：監(jiān)理員收到日期、時時間和簽字：：監(jiān)理員評論和簽字字：監(jiān)理員：日期：本項目可以繼續(xù)進進行(注明繼續(xù)作作業(yè)、施工的的具體內容)：質量證明附件：監(jiān)理工程師簽字：：日期：承包人收到日期、時時間和簽字工作指令承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-6-工程項目結構名稱現場位置上述工程被接受//不被接受上述工程應立即停停止/應繼續(xù)進行行承包人應按規(guī)范執(zhí)執(zhí)行/糾正上述工工程并遵照上上述意見變更更承包人簽字：監(jiān)理工程師簽字：日期：日期：時間：時間設計變更報審表承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-7-致（高級駐地監(jiān)理理工程師）：：現因（原因），需對（具具體項目名稱稱）進行設計變更，變變更金額為（增增減情況）元元。附件（項目經理部部另附）：變更初步設計圖說明變更前后對照資料料（工程量、單單價、造價增增減情況）其它資料承包人：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師審查意見見：簽字：日期：工程管理部審查意意見：簽字：日期：總工程師審查意見見：簽字：日期：設計代表意見：簽簽字：日期：總監(jiān)理工程師審查查意見：簽字：日期：業(yè)主審批：簽字：日期：工程變更令（一般）承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-8-1-—變更項目及詳細說說明：細目號工程細目名稱單位變更前工程數量變更前單價變更前金額變更后工程數量變更后單價變更后金額金額增減（+/-）合計高級駐地監(jiān)理工程程師：(蓋章)簽名：日期：承包人：(蓋章)簽名：日期：工程變更令（重大）承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-8-2-—變更項目及詳細說說明：細目號工程細目名稱單位變更前工程數量變更前單價變更前金額變更后工程數量變更后單價變更后金額金額增減（+/-）合計業(yè)主：(蓋章)簽名：日期：總監(jiān)辦：(蓋章)簽名：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：(蓋章)簽名：日期：承包人：(蓋章)簽名：日期：索賠申請表承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-9-索賠項目：申請依據：證明文件：索賠金額和工期：：承包人：簽名：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：簽名：日期：總監(jiān)辦：簽名：日期：業(yè)主：簽名：日期：索賠時間/金額審批表承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-10-索賠項目：上報日期：收受日期：申請延期天數：申請索賠金額：批準延期天數：批準索賠金額：索賠金額和延期累累計：截止止目前索賠累累計此項索賠所有累計索索賠金額：+金額：=金額：天數：天數：天數：附件：業(yè)主：簽名：日期：總監(jiān)辦：簽名：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：簽名：日期：承包人：簽名：日期：工地會議紀要承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-11--時間：地點：主題：主持人：參加者姓名單位或部門姓名單位或部門記錄整理人：本次會議紀紀要共頁抄送：總監(jiān)代表：日期：高監(jiān)（或副高監(jiān)）：日期：承包人：日期：中間交工證書承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-12-下列工程已完，申申請交驗，以以便進行下一一步作業(yè)。工程內容：樁號日期承包人簽名監(jiān)理工程師收件日日期：簽名：結論：監(jiān)理工程師：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：簽名：：日期：總監(jiān)辦：簽名：：日期：承包人收件日期：：簽名：分包申請報告單承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-13-分包理由：附件：分包人資質質、經驗、能能力、質量、信信譽、財務、設設備、主要人人員經歷等資資料納入填表表說明。承包人：日期：分包單位名稱：分包單位負責人：：項目號號：分包工程名稱單位數量單價分包金額比合計分包工程開工日期期：分包工程竣工日期期：高級駐地監(jiān)理工程程師審查意見見：簽名：日期：總監(jiān)辦意見：簽名：日期：業(yè)主審批意見：簽名：日期：工程暫時停工指令承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-14-停工依據：停工范圍：停工原因：停工日期：年月日時時停工后應做如下處處理：監(jiān)理工程師（簽名名）：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：簽名：日期：總監(jiān)辦：簽名：日期：承包人簽收：日期：年月日時復工申請單承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-15--致:鑒于_______________________________________________________(工工程名稱、具具體位置、范范圍等)工程的停工因素已已經消除，特特申請批準復復工。具備復工條件的說說明情況（含含附件說明）：：承包人：日期：監(jiān)理工程師：簽名：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：簽名：日期：總監(jiān)辦：簽名：日期：復工指令承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-16-復工依據：復工范圍：復工理由：復工日期：年月日時復工后應做如下工工作：監(jiān)理工程師師：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：簽名：日期：總監(jiān)辦：簽名：日期：承包人簽收：日期：年月日時工程質量事故處理報告單承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-17-工程名稱：時間間：樁號號：事故描述：性質和原因：造成損失：應急措施：處理意見：承包人（簽名）：：日期：監(jiān)理工程師：簽名：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：簽名：日期：日期：總監(jiān)辦：簽名：日期：業(yè)主代表：簽名：日期：工程質量事故處理檢驗反饋單承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-18--樁號和部位：存在問題：處理意見：檢查人簽字施工單位監(jiān)理單位總總監(jiān)辦處理后檢驗結果簽名：日期：復檢簽名檢驗單位施工單位監(jiān)理單位總監(jiān)辦復檢時間年月日處理后的檢驗結果必須填寫清楚，按要求時間及時反饋到質量督察部。無反饋結果的，作為不合格工程，不予計量。工程交工申請單承包單位：樁號：監(jiān)理單位：編號：A-19--由我單位位承建的下述述工程已具備備交工條件，自自檢合格，特特報請進行交交工驗收。交交工驗收后，我我們保證在缺缺陷責任期內內按期完成本本申請書附件件所列工程計計劃、維修缺缺陷或不合格格之處（由我我方責任所致致）、履行合合同有關的責責任和義務。本證書申請的工程程：上述工程中的缺陷陷及未完項目目：項目名稱稱責任內容容完成時間間備注注附件：承包人：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師：簽名：日期：總監(jiān)辦：簽名：日期：業(yè)主代表：簽名：日期：工程交工證書交工驗收時間：A-20--工程名稱：合同段及編號：項目法人：設計單位：施工單位：監(jiān)理單位：本合同段主要工程程量：本合同段價款原合同實際本合同段工期原合同實際對工程質量、合同同執(zhí)行情況的的評價、遺留留問題、缺陷陷的處理意見見及有關決定定：（施工單位的意見見）施工單位法人代表表或授權人：：（簽字、蓋蓋章）年月日日（監(jiān)理單位對有關關問題的意見見）監(jiān)理單位法人代表表或授權人：：（簽字、蓋蓋章）年月日（設計單位的意見見）設計單位法人代表表或授權人：：（簽字、蓋蓋章）年月日日（項目法人的意見見）項目法人代表或授授權人：（簽字、蓋蓋章）年月日日（注：表中內容較多時，可用附件。）施工技術（工藝試驗）方案審核單承包單位：監(jiān)理單位：編號：A-21--致監(jiān)理工程師：現報上工程的施工技技術（工藝方方案），方案案詳細說明和和圖表（見附附件），請予予審查和批準準。附件：施工技術、工工藝方案說明明及圖表。承包人技術術負責人：日期：監(jiān)理工程師審查意意見：簽名：日期：駐地監(jiān)理工程師審審查意見：簽名：日期：高級駐地監(jiān)理工程程師審查意見見：