中醫(yī)中藥治療高血脂飲食保健課件

高脂血癥的預防與治療授課內(nèi)容概略高脂血癥的相關(guān)資料介紹高脂血癥的生化基礎(chǔ)知識高脂血癥的預防高脂血癥的診斷高脂血癥的治療

高脂血癥的相關(guān)資料介紹

第一部分亞洲人膽固醇高患病風險大

一項最新的“亞太心血管疾病和中風調(diào)查”顯示，隨著亞洲人飲食中的膽固醇含量不斷增加，亞洲人患上心臟病和中風的幾率將會越來越高。上述機構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，亞洲人體內(nèi)的膽固醇每增加一單位(1mmol/L)，心血管疾病死亡危險幾率就增加35％，和血管有關(guān)的中風幾率也會增加25％。當西方人膽固醇增加1單位，心血管罹病風險約增26%，風險仍較亞洲人低。這也意味著，亞洲人高膽固醇造成的罹病風險比西方人高。驗膽固醇量度有兩種單位，一種單位是mmol/l，總膽固醇量度5.2mmol/L或以下為正常。另一單位是mg/dl，總膽固醇量度200mg/dl以下為正常。富貴病種類與成因富貴病包括高脂血癥、脂肪肝、肥胖癥、冠心病、高血壓和糖尿病等；醫(yī)學研究表明，六種富貴病均是不良生活方式造成的；不良生活方式包括六種行為：1）A型行為；2）C型行為；3）致胖行為；4）高鹽行為；5）吸煙行為；6）酗酒行為等；遠離富貴病一定要把預防放在首位，從改變生活方式入手。西醫(yī)治療的局限性與預防重要性WHO心血管病計劃的負責人Dr.IvanGyarfas指出：美國用先進技術(shù)如抗高血壓藥，溶栓，監(jiān)護室，PTCA及CABG等只能使冠心病死亡率下降1/3，另2/3死亡率的下降是靠合理膳食，控制高血壓，禁煙，體育鍛煉等，這說明了非藥物治療的重要性。

WHO的專家指出：盡管心血管病是頭號殺手，但如果積極開展預防，每年可挽救600萬人的生命。不論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，預防是最實際最少花費的辦法，是不用藥物而健康生活的方法。高脂血癥的定義高脂血癥（或叫血脂異常、血脂失調(diào)癥）是指血漿（或血清）中一種或多種脂質(zhì)的含量超過正常高限時的病證，以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高為主要特征。高脂血癥是心腦血管疾病的罪魁禍首。血脂組成、存在形式及分類血脂組成：包含三酰甘油TG、膽固醇TC和膽固醇酯、各類磷脂及游離脂肪酸等；脂蛋白是脂質(zhì)在血液中的存在形式；脂蛋白分為如下四類：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）極低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM）血脂來源有兩部分：1）食物，稱為外源性血脂；2）體內(nèi)合成，稱為內(nèi)源性血脂。血脂各成分功能膽固醇功能：正常范圍內(nèi)膽固醇是維持生命活動的守護神。其主要有三種生理功能：1）形成膽酸；2）構(gòu)成細胞膜；3）合成激素；膽固醇功過評說：正常血中的含量變化較大，參考值為2.85~5.96毫摩爾/升（110~230毫克/分升）?？茖W數(shù)據(jù)證實，在此范圍內(nèi)，心血管病發(fā)生率低，健康狀況良好，較少死于心血管病，預期壽命較長。由此可見，保持血中膽固醇水平的平衡狀態(tài)非常重要，任何片面的觀點和措施，如貪吃或忌口都是不可取的。高脂血癥的發(fā)病原因高脂血癥低齡化的趨勢：1）不良的保健食品；2）西方飲食習慣普及；3）不良的生活方式，包括不良的飲食習慣及缺乏運動；原發(fā)性高脂血癥的病因：1）遺傳因素；2）社會環(huán)境因素，如年齡和性別、飲食、吸煙、專業(yè)與運動、體重、季節(jié)與天氣的影響等；繼發(fā)性高脂血癥的病因：1）肥胖癥；2）糖尿??；3）甲狀腺功能低下；4）腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭等腎臟?。?）肝臟疾??；6）急性胰腺炎；7）藥源性高脂血癥；8）其它因素。高脂血癥對人體的危害心血管疾病的罪魁禍首：1）促發(fā)動脈粥樣硬化；2）冠心病的危險因素；3）高血壓病的易患因素；4）腦血管病的致病因素；脂肪肝的孿生兄弟：三酰甘油約占肝濕重的10%，為輕度；如高于50%以上，即為重度；高脂血癥常伴發(fā)糖尿病高脂血癥常誘發(fā)膽石癥中醫(yī)有關(guān)“脂”的認識傳統(tǒng)中醫(yī)學中沒有高脂血癥的病名，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理學認為，一般將之歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學的“痰濁”、“血瘀”范疇。中醫(yī)雖無血脂的概念，但對人體“脂”“膏”則早已有所認識，常把膏脂并稱，且由于過多的膏脂濁化而成濕濁、痰飲，使氣血運行障礙。臟腑功能失調(diào)，而成高脂血癥。這是淵源于《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)“膏脂學說”，是認識本病的理論依據(jù)。中醫(yī)“膏脂”學說古人將人體異常的形態(tài)分為”肥、膏、肉”三類。中醫(yī)膏脂學說認為，“脂”來源于水谷，乃人體營養(yǎng)物質(zhì)之一，可存在于血中，與血互為化生；“脂”并不是越多要好，膏、脂、肉需保持在一定平衡狀態(tài)，才能使人體的形態(tài)豐滿健美；若“脂”過多，則會導致如“膏”一樣臃腫肥胖。第三部分

高脂血癥的早期預防高脂血癥早預防的措施預防高脂血癥從兒童時期抓起限酒是預防高脂血癥的有效措施預防高脂血癥要常飲茶少飲咖啡可預防高脂血癥預防高脂血癥先戒煙魚油或海豹油能預防高脂血癥良好的生活方式是高脂血癥早預防的重要手段限酒是預防高脂血癥的有效措施《本草備要》：”少飲則活血行氣，壯神御寒，遣悶消愁，辟邪逐穢?！皳?jù)美國哈佛醫(yī)學院新的研究證明，少量、適當飲酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并減少低密度脂蛋白，同時可減少由于脂肪沉積而引起血管阻塞的機會。喜愛葡萄酒的法國人與意大利人高血脂癥發(fā)生率低；而喝烈性酒的國家與地區(qū)高脂血癥發(fā)生率都高。晉代大詩人陶淵明酷愛杯中物，有酒必飲，每飲必醉，常常一連大醉三日，他只活到56歲，兩房太太為他生了五個兒子，全都愚昧不堪。預防高脂血癥要常飲茶

實驗表明，茶色素具有廣泛的生物活性，顯著增加人體熱能消耗和脂肪氧化，從而影響血脂代謝作用；飲茶史話：《茶經(jīng)》說，“寧可終生不飲酒，不可三餐無茶飲?！北R同是歷史上以喝茶聞名的唐代名人，其對飲茶的妙用作了如下的描寫：“一碗喉吻潤，兩碗破孤悶，三碗搜孤腸，惟有文字五千卷，四碗發(fā)輕汗，平生不平事，盡向毛孔散，五碗肌骨清，六碗通仙靈，七碗吃不得，惟覺兩腋習習清風生?！憋嫴柙瓌t與功效飲茶原則：“清淡為好，適量為佳，飯后少飲，睡前不飲，即泡即飲?！憋嫴璧墓πВ阂话憔G茶的清熱利尿、抗腫瘤作用較佳；紅茶以醒腦提神、降脂功能為上；花茶有理氣解郁之效；烏龍茶、普洱茶降脂減肥別有專長。預防高脂血癥先戒煙

人類吸煙已達數(shù)百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）從呂宋傳入中國。WHO強調(diào)，吸煙是發(fā)達國家腦卒中和致殘的重要原因之一，戒煙是最有效的預防手段。研究證明，吸煙者血清總膽固醇、三酰甘油水平通常比不吸煙者高5-15%，而高密度脂蛋白膽固醇水平低8-15%。戒煙方法：1）一次戒煙法；2）逐漸減少吸煙數(shù)量法；3）輔助戒煙法（戒煙糖、戒煙茶及戒煙驗方）；4）針刺戒煙；5）心理戒煙法。魚油或海豹油能預防高脂血癥

科學家對愛斯基摩人進行了觀察和研究，發(fā)現(xiàn)他們以海豹為食，延緩了動脈粥樣硬化，降低了急性心梗的發(fā)生率，但他們存在著易出血的傾向；海豹油中富含的Ω-3多不飽和脂肪酸是其健康之源。具有保健作用的魚油應為冷水魚體內(nèi)的脂肪，主要是多不飽和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超過1.5克，否則可出現(xiàn)出血傾向，肝功異常，并多見胃腸道癥狀；魚肝油主要成份是維生素A，不能長期服用，可造成蓄積性中毒。建議經(jīng)常食用深海魚，每周1-2次即可，不必長期服用魚油制劑。介紹幾種食療方薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用；山楂荷葉飲：山楂15克，荷葉12克，水煎代茶飲；黑木耳羹：黑木耳6克，洗凈泡開，入鍋煮沸后文火煨爛，調(diào)入少許白糖服食；海帶決明煎劑：海帶30-50克，草決明20克，水煎服食；菊花飲：菊花、槐花、綠茶各5克，放入杯中開水沖泡，蓋緊蓋浸泡10分鐘，頻頻飲用。何首烏粥：何首烏60克，煎汁去渣，加粳米100克，大棗3枚，冰糖適量，同煮成粥。早、晚溫熱食用。海帶海藻煲黃豆：海帶、海藻各30克，黃豆150-200克，文火煲湯，少量白糖調(diào)味。每日2次，溫熱食用。夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，豬瘦肉50克（切薄片），文火共煲湯。每日2次，食肉，飲湯。第四部分

高脂血癥的診斷高脂血癥早診斷原發(fā)性高脂血癥發(fā)病前兆：黃色瘤、視力下降、頭暈、肥胖、腹痛及肢體乏力等；自我檢查早發(fā)現(xiàn)高脂血癥：1）檢查個人生活方式；2）回顧個人飲食習慣；3）注意自我感覺；4）警惕高脂血癥先兆；進行血脂檢查：要空腹抽血，至少12小時以上。怎樣看血脂化驗單??？血清總膽固醇(TC)：3.36~5.18毫摩爾/升（130~200mg/dl);血清三酰甘油(TG)：男:0.45~1.18mmol/L(40~160mg/dl);女：0.23~1.22mmol/L(20~108mg/dl);HDL-C:0.9~2.19mmol/L(35~85mg/dl);LDL-C:小于3.12mmol/L(120mg/dl)載脂蛋白AΙ（ApoAΙ）：110~160mg/dl；載脂蛋白B（ApoB）：69~99mg/dl。第五部分高脂血癥的治療高脂血癥的早治療必要性血脂高會引起動脈硬化和各種并發(fā)癥：用飲食療法6個月就能使膽固醇減少15%，使中性脂肪減少20~30%，最快的1個月就能見效。如果能配合適當?shù)倪\動，降脂效果會更佳；早治療可使冠狀動脈粥樣硬化病變消退：試驗結(jié)果顯示，早期積極調(diào)脂治療2-5年可取得減緩動脈粥樣硬化病變加重或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的效果。高脂血癥早治療的措施飲食療法:合理膳食應從維持身體健康和保持體重恒定為原則；治療仍將血清低密度脂蛋白膽固醇的降低視為治療的主要目標；生活方式治療:據(jù)報道，經(jīng)改變生活方式如低脂飲食、適當運動、戒煙、行為矯正等綜合措施治療12月，可使TC和LDL-C水平相應降低24.3%和37.4%。中醫(yī)藥治療，包括中藥方劑、藥膳療法及針灸療法。西醫(yī)治療中藥治療目前已發(fā)現(xiàn)有降血脂作用的中草藥有90余種，其中絞股藍是第一功臣。從效果看，降血脂作用主要表現(xiàn)在降低膽固醇，而降低三酰甘油作用的中藥相對少一些；降膽固醇TC為主的中藥：何首烏、黨參、蒲黃、澤瀉、人參、靈芝、當歸、川穹、山楂、沙棘、荷葉、薤白、懷牛膝、陳皮、半夏、柴胡及漏蘆等；降三酰甘油TC為主的中藥：黃連、黃芩、刺五加葉及甘草等；降TC與TG的中藥：大黃、絞股藍、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、蟲草、人參、木耳、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、熊膽、月見草以及大蒜等中草藥降血脂有效成分大黃蒽醌、枸杞多糖、茶葉多糖、靈芝多糖、人參皂甙、絞股藍總皂甙、三七葉總皂甙、刺五加葉皂甙、柴胡皂甙、大豆皂甙、大豆磷脂、葛根素、甘草甜素、山楂黃酮、橙皮甙、黃芩甙、白藜蘆醇、決明子、大黃醇、荷葉生物堿、川穹嗪、姜黃素、大蒜素、阿魏酸、亞麻酸、a-生育酚等。痰濕內(nèi)阻證中藥方劑臨床可見：血脂增高，兼見形體肥胖、倦怠納呆、腹脹便溏。方用澤瀉湯加減：澤瀉、生首烏、決明子各30克，白術(shù)15克，生大黃6克，水煎服，每日1劑?；蛴妹}通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脈安沖劑、血脂寧片等。淤血阻滯證中藥方劑臨床可見：血脂增高，兼胸悶胸痛、形體肥胖。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川穹、郁金各10克，當歸、全瓜蔞各15克，丹參30克，枳殼、丹皮各9克?；蛴萌邚头剑喝?克，三楂24克，澤瀉18克，虎杖、決明子各15克，每日1劑，水煎服?；蛴玫貖W脂必妥，每次2片，每日三次。脾腎虧虛證中藥方劑臨床可見：血脂增高，兼腰膝酸軟、耳鳴眼花、倦怠乏力。方用清脂湯加減：生首烏、菟絲子、女貞子、黃精各12克，三楂、澤瀉各15克，茯苓、補骨脂各10克，每日1劑，水煎服?；蛴迷乱姴萦屯?，每次3丸，每日3次?；蛴脼觚埥抵?，每次1-2袋，每日3次?；蛴檬诪?、桑寄生各30克，枸杞子15克，水煎代茶飲。其它中藥方劑高脂血癥伴習慣性便秘的患者：可用生首烏、生決明子、虎杖，水煎代茶飲，可增加排便次數(shù)，加快脂類的排出。肥胖、混濁內(nèi)困的高脂血癥患者：用澤瀉、決明子各15克，荷葉10克，蒼術(shù)9克，水煎代茶飲?；蛳扇苏?、車前草各30克，水煎服。脾虛淤血證：脾虛淤血證的高脂血癥患者用北黃芪15克，山楂20克，水煎服。中藥方劑應用小結(jié)

臨床上血脂檢查雖都是高脂血癥，但體質(zhì)情況不一，中醫(yī)重視辯證論治，按照個體特征，選用方劑，方可收到良好效果。藥膳療法綠豆蘿卜灌大藕：大藕4節(jié)，綠豆200克，胡蘿卜125克，白糖適量。先將綠豆洗凈，浸泡30分鐘后濾干；再將胡蘿卜洗凈，切碎搗泥；用白糖與此二物調(diào)勻待用。藕洗凈后靠近藕節(jié)的一端用刀切開，切下部分留作蓋，將和勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內(nèi)，塞滿為止，并將切下部分蓋放回原處。再用竹簽插牢，上鍋隔水蒸熟當點心食用。此方有降血脂的功效。其它藥膳療法山楂二花茶：山楂、銀花、菊花各25克，放茶杯內(nèi)，沖入開水，加蓋片刻即可代茶隨飲，可有降脂作用；芹菜飲：芹菜200克，以芹菜根端莖及全根為宜。煎頭汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。輕者1劑，重者每日2劑分4次服，一般連服3周左右。玉米粉粥：先將粳米100克入鍋內(nèi)，加水500-800ml。煮至粳米開花后，調(diào)入適量玉米粉，使粥成稀糊狀，再稍煮片刻即可。每日三餐均可溫熱服食。針灸療法酌情選用內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、太沖、足三里、三陰交等穴。以針刺，實證用瀉法，虛癥用補法。附錄1紅曲的簡介紅曲菌屬真菌界(Eumycophyta)的紅曲菌屬(Monascus)。由紅曲菌接種于大米發(fā)酵得到的紅曲一直應用于傳統(tǒng)食品著色及作為藥用。

明代《本草綱目》中記載：“紅曲，性溫、味甘，消食活血，健脾燥胃。釀酒，破血行藥勢?！?979年，日本遠藤章從紅曲發(fā)酵液中發(fā)現(xiàn)并分離出活性物質(zhì)MonacolinK時，人們開始對天然紅曲及Monacolin類化合物給予了新的廣泛關(guān)注。美國FDA于1987年正式批準美降脂(洛伐他汀，即MonacolinK)用于臨床。迄今為止，美國和日本等已開發(fā)出一系列他汀類藥物如Lovastatin、Provastatin、Simvastatin和Atorvastatin等，其主要成分即為Monacolin類化合物。中國用紅曲開發(fā)的降血脂藥物及保健食品有血脂康、脂必妥和健心寶等。膽固醇在人體中的合成人體中約70%的膽固醇由自身合成，合成過程主要包括五大步驟：乙酰-CoA縮合轉(zhuǎn)化成HMG-CoA；HMG-CoA在HMG-CoA還原酶的催化作用下合成甲基二羥戊酸(MVA)；MVA轉(zhuǎn)化成異戊烯醇焦磷酸酯(IPP）；IPP轉(zhuǎn)化成鯊烯；鯊烯最終合成膽固醇。整個合成途徑中，HMG-CoA還原酶是控制合成速度的關(guān)鍵酶，因此抑制該酶的活性即能有效減少或阻斷體內(nèi)膽固醇的合成。紅曲的藥理作用及機理紅曲中的Monacolin類化合物即是一類天然的HMG-CoA還原酶抑制劑，因此能顯著抑制體內(nèi)膽固醇的合成；另外，細胞表面的特異性低密度脂蛋白(LDL)受體合成率與細胞內(nèi)膽固醇含量呈負相關(guān)關(guān)系。Monacolin類化合物能降低細胞內(nèi)膽固醇含量，因而代償性地使細胞膜內(nèi)LDL受體的數(shù)量增加、活性增強，從而降低LDL和TG(甘油三酯)的水平，表現(xiàn)出顯著降低血清總膽固醇(TC)和降低血脂的作用。天然紅曲的優(yōu)勢MonacolinK有內(nèi)酯式和β-羥基酸式兩種結(jié)構(gòu)；化學合成藥洛伐他汀為內(nèi)酯式MonacolinK，需在體內(nèi)水解成相應的酸式而發(fā)揮藥效，由于需要消耗體內(nèi)的羥基酯酶，長期使用會增加肝腎負擔，其常見副作用還有腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐及消化不良等胃腸道癥狀；天然紅曲中的MonacolinK多為酸式，其空間結(jié)構(gòu)與體內(nèi)HMG-CoA更為接近，無需水解，直接發(fā)揮抑制體內(nèi)膽固醇合成的作用，其活性較內(nèi)酯式高約一倍。臨床試驗表明，當血液中MonacolinK的濃度達到0.001~0.005g/ml時，體內(nèi)膽固醇的合成就會受阻；天然紅曲中Monacolin類化合物的發(fā)現(xiàn)使紅曲被作為天然藥物中抑制膽固醇合成和降血脂的首選物，受到世人矚目。附錄2中醫(yī)治療高脂血癥研究進展

對高脂血癥病因病機的認識

對高脂血癥病因病機的研究中藥復方治療高脂血癥的臨床應用對高脂血癥病因病機的認識

中醫(yī)對病因病機的認識是中藥復方治療疾病的理論基礎(chǔ)。高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學的名詞,中醫(yī)學中無高脂血癥一詞,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸入“眩暈”“胸痹”“中風”“血瘀”“痰濕”等病證范疇；中醫(yī)學認為高脂血癥與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,乃肝、脾、腎三臟之虛為本,痰濁、瘀血為標的病證。屬氣血津液病變范疇,與痰濁、瘀血等證相似。本病病機雖錯綜復雜,但不外虛、痰、瘀、滯四者,可以虛實兩端概括之。虛乃脾弱氣虛,實即痰瘀氣滯。近年來中醫(yī)界的專家學者們認為臟腑功能不足,使脈道瘀血痹阻是高脂血癥的病因病機。臨床實驗研究也證明該病的形成以痰濁、瘀血密切相關(guān),并認為痰濁、瘀血的形成是一個全身性,漸進性的病理過程,無論是飲食上的肥甘厚味,或者肝、脾、腎功能的失調(diào),都能導致代謝障礙,津液失化,停聚為水濕痰飲。水濕痰飲浸漬日久,累及血分則脈道失暢,瘀血形成。對高脂血癥病因病機的研究有關(guān)高脂血癥的病因病機學說可以劃分為脾胃學說、肝膽脾胃腎學說、肝脾學說、飲食學說等。從具體理論上可以概括為:脾失健運,痰濕內(nèi)生;腎虛開合不利,水濕內(nèi)停;肝氣郁結(jié),氣滯血瘀;痰濕血瘀,留滯脈絡(luò);本虛標實,虛實夾雜?？傊?肝脾腎不足是高脂血癥發(fā)生的病理基礎(chǔ),痰濁血瘀是高脂血癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后的基本病理,可致胸痹、眩暈、心悸、中風等變端發(fā)生。中藥復方治療高脂血癥的臨床應用（一）由于病因病機不同,臨床表現(xiàn)各異,因此辨證有虛實之分,證

型之別。佟麗娟將本病分為4種證型:①腎虛痰阻型治宜益腎健脾,化痰祛瘀,以六味地黃丸、二陳湯、丹參飲加減;②痰瘀阻滯型治宜活血化瘀祛痰,益腎固體,以失笑散、半夏天麻白術(shù)湯、血府逐瘀湯加減;③氣虛血瘀型治宜補氣活血,益腎固體,以補陽還五湯、桃紅四物湯加減;④陰虛血瘀型治宜滋陰清熱,活血通脈,以知柏地黃丸、桃紅四物湯加減治療。雷義舉根據(jù)臨床病理特點將本病分為5型:①痰濁內(nèi)阻型治宜芳香化濁,健脾祛濕,化痰