中國公立醫(yī)院皮膚科業(yè)務(wù)現(xiàn)狀分析及發(fā)展的思考2011325課件

皮膚是人體是大的器官皮膚科業(yè)務(wù)的“疆土”是最大的但占有這片疆土的“部隊”各有不同，有點類似軍伐混戰(zhàn)公立醫(yī)院皮膚科實際上只是占領(lǐng)了有這片疆土的一小部分“土地”3“皮膚科相關(guān)業(yè)務(wù)”產(chǎn)業(yè)鏈現(xiàn)狀

皮膚病治療——

皮膚護理——

皮膚美容（基礎(chǔ)階段）（中級階段)（高級階段）

人人需要都市人需要白領(lǐng)需要花小錢花大錢花更多的錢短期花天天花反復花醫(yī)生承擔社會人士承擔少數(shù)醫(yī)生和多數(shù)社會人士承擔

市場大各大商場一樓最大的柜臺是什么？

—化妝品柜大街小巷到處能夠見到的是什么？

—全國在冊的美容院有158萬家電視報紙最多的醫(yī)療廣告是什么？

—皮膚病、美容、化妝品、性病公立醫(yī)院：醫(yī)院中的“小科”民營醫(yī)院：民營醫(yī)院的主流美容院：各處街道比比皆是化妝品：各大商場的亮點

經(jīng)營散7中國皮膚科“兩極分化”現(xiàn)象（1）大醫(yī)院的大專家：地位高：病人排隊、文章大、成果大小醫(yī)院的小醫(yī)生：地位低：半路出家不少、收入少（2）全國皮膚科學術(shù)活動多，會議多，基層醫(yī)院內(nèi)部學習少為什么會產(chǎn)生兩極分化現(xiàn)象？臨床皮膚科

-----是一個有“彈性”的學科向病人提供的醫(yī)療服務(wù)手段與層次具有“彈性”做醫(yī)生的職業(yè)追求可以選擇“彈性”向病人提供的醫(yī)療服務(wù)手段與層次具有“彈性”向病人提供的醫(yī)療服務(wù)

手段與層次具有“彈性”（1）同一疾病，不同的心理需求和消費能力，需采取不同的治療方案（2）同一疾病，不同醫(yī)院皮膚科可能提供的治療檔次也完全不一樣：

A：可能只是“對癥處理”，

B：也可以在“對癥處理”的基礎(chǔ)上，兼預防和美容為什么具有彈性？

首先我們來分析：皮膚科業(yè)務(wù)是滿足人類的什么需要？人有哪些需求？

原始本能：”生存”與”性”最基本需求：

食、衣、住、行更高需求：“面子”：

面部皮膚、高檔服飾、高檔酒店、高檔車子、職位等人的基本需求是相對容易滿足的，市場是低附加值的人的更高需求（特別是面子需求）是相對不容易滿足的，市場是高附加值的人類健康的需求生命是最根本的，每個人需要不致殘是重要的，絕大多數(shù)人需要皮膚病的治療不是每個人都重視但止癢、止痛是重要的“面子”不是每個人需要的，但一旦需要，往往具有消費潛力

皮膚科相關(guān)業(yè)務(wù)是滿足人類較高層次需要!!皮膚科業(yè)務(wù)消費的三個層次：

基本需求：解決難受：皮膚病治療更高需求：解決難看：面部皮膚病的治療情感需求：追求更靚：皮膚美容完全有可能做出高附加值??！做醫(yī)生的職業(yè)追求可以選擇“彈性”做醫(yī)生的職業(yè)追求可以選擇“彈性”

可以做一個有品位的現(xiàn)代皮膚科醫(yī)生（1）掌握皮膚病的現(xiàn)代治療技術(shù)（2）對同一疾病，根據(jù)不同患者的心理需求及消費能力提供最優(yōu)化的治療（3）對面部損容性皮膚病，盡量考慮美學與美容治療面對如此有彈性的現(xiàn)狀，大部分縣、市公立醫(yī)院皮膚科的現(xiàn)狀是什么?公立縣、市醫(yī)院皮膚科現(xiàn)狀1、缺?？苹舅幤芳白o膚品2、缺乏繼續(xù)教育，對新技術(shù)掌握不夠3、缺高檔設(shè)備：如激光3、缺醫(yī)院話語權(quán)：整形美容科“搶走”皮膚美容激光4、缺檢查手段：病理、真菌培養(yǎng)、性病檢查、過敏源檢測等5、缺治療手段：光療、局部注射、外科手術(shù)為什么缺乏繼續(xù)教育？絕大多數(shù)皮膚病診斷較簡單，治療難，但治療原則容易把握，所以不會有大的醫(yī)療風險（外科、內(nèi)科等其他學科則不然）治療好應(yīng)付：激素能撐半邊天為什么皮膚美容顧客少?1、醫(yī)生不懂、反而“顧客”懂2、醫(yī)院沒有宣傳,美容院有標牌化妝品有廣告3、醫(yī)院沒有專業(yè)場地、人員和產(chǎn)品4、美容院具有：專業(yè)咨詢師、舒適場地、利益刺激、服務(wù)流程按病種常見度分類：1、皮炎、濕疹2、皮膚附屬器官疾病3、丘疹、脫屑性皮膚病4、病毒性皮膚病5、色素性皮膚病6、蕁麻疹及藥疹7、真菌性皮膚病

8、性病

9、大皰性皮膚病10、結(jié)締組織病11、皮膚血管炎12、結(jié)核性皮膚病13、神經(jīng)性皮膚病14、皮膚惡性腫瘤面對如此多的技術(shù)！面對如此多的病種！如何發(fā)展？優(yōu)化常見病的治療??！防范少見病的誤診?。“l(fā)展“面子”工程!!發(fā)展總策略1、保證專科藥物的臨床使用2、積極開展醫(yī)學護膚3、不斷進修學習、把握治療細節(jié)4、?？圃O(shè)備引進先便宜設(shè)備開始逐漸引進高檔5、醫(yī)療新技術(shù)先從常見病、安全性好的項目開始6、重視醫(yī)患溝通1）外用強效激素：2）外用免疫抑制劑：3）外用免疫增強劑：咪喹莫特4）銀屑病外用藥物：5）痤瘡外用藥物：6）口服維甲酸一、保證?？仆庥盟幤飞贁?shù)口服藥

1、填補了治療空白：下列皮炎首選醫(yī)學護膚品：面部脂溢性皮炎面部敏感性皮膚激素依賴性皮炎2、增強了療效，減少了復發(fā)及激素藥物用量：

濕疹特應(yīng)性皮炎銀屑病3、增加了新的治療手段：

黃褐斑痤瘡

二、積極開展醫(yī)學護膚二、積極開展醫(yī)學護膚醫(yī)學護膚是每個醫(yī)院都可開展的項目不需增加場地、設(shè)備只需用心學習三天醫(yī)學護膚品與藥品聯(lián)合出擊（“組合拳”）（1）使療效上了一個新的臺階，（2）使服務(wù)上了一個新的檔次（3）為我們爭取皮膚美容和皮膚護理市場提供了“武器”二、積極開展醫(yī)學護膚條件成熟、建議開設(shè)：醫(yī)學護膚門診通過概念炒作增強皮膚科的人氣能吸引亞健康狀態(tài)皮膚的客戶來醫(yī)院與美容院、商場化妝品柜爭市場3、不斷學習、把握治療細節(jié)為什么細節(jié)及技巧

決定皮膚病治療的成敗?1.近20種不同的皮損，構(gòu)成了近2000種不同的皮膚病

——不同的細節(jié)決定不同的診斷。2.同一皮膚病，不同部位有

------不同的表現(xiàn)細節(jié),可能采用不同的措施、不同的方案。

3.診斷的正確---并不決定治療的成敗，大部分皮膚病診斷容易，但對每個部位皮損的特色觀察和領(lǐng)悟才是關(guān)鍵。4.治療的原則---并不決定治療的成敗治療原則只是大致方向

通過學習和領(lǐng)悟來掌握細節(jié)皮膚病是一門形態(tài)學很強的學科，現(xiàn)場觀摩學習是最重要的。皮膚病診療新技術(shù)多，不斷更新知識是必要的。------不斷進取學習是必要的。四、?？圃O(shè)備引進先便宜設(shè)備開始逐漸引進高檔醫(yī)療新技術(shù)先從常見病、安全性好的項目開始1、光療——nUVB

慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹、白癜風、皮膚瘙癢癥投入特點：投入小、無風險2、皮損局部注射：病毒神經(jīng)性皮炎，肥厚性濕疹3、中藥浴療4.痤瘡紅光、藍光治療：第一線技術(shù)項目：第一線技術(shù)項目：4、CO2激光、YAG激光、微波治表面腫物,超脈沖CO2激光治腋臭5、過敏原檢測：斑貼試驗、血液測驗6、表皮移植7、性病檢查：如果醫(yī)院不反對8、冷凍：逐步被其他方法所取代1、光動力：治療尖銳濕疣、基底細胞癌

要求：設(shè)備投入、固定人員操作2、脈沖激光治太田痣，鮮紅斑痣：

投資大、病源可能有限，需專人操作3、光子嫩膚、脫毛等美容激光技術(shù)必須有皮膚護理的基礎(chǔ)，（百姓消費習慣去美容院）第二線項目：第二線項目：5、慎重開展皮膚外科：病源不多，收費低，風險大，外科能做6、慎重開展皮膚病理：需有主攻皮膚病理的醫(yī)生，

大約只有2%的病人需病理才能確診如果依賴醫(yī)院大病理科，主要排除惡性腫瘤、結(jié)核、真菌感染等，以避免可能的醫(yī)療風險7、真菌培養(yǎng)：專人操作，出結(jié)果時間長，廣譜抗真菌藥物能解決一般問題科室設(shè)置建議：1.大門診.小病房?？煽紤]設(shè)置5到10個床位，便于重癥病人處理的和醫(yī)生的臨床培訓2.門診要設(shè)置多間治療室，治療有專人負責專項技術(shù)3.當治療檢驗人員缺乏時由醫(yī)生兼任4.門診宣傳欄五、充分認識皮膚科醫(yī)生醫(yī)患溝通的重要性

良好的醫(yī)患溝通才能做出高附加值

三是自我激勵，它能夠使人時刻充滿生活和工作的激情;四是認知他人的情緒。這是與他人正常交往，實現(xiàn)順利溝通的基礎(chǔ)；五是人際關(guān)系的管理，即領(lǐng)導和管理能力，同事相處能力1995年，美國哈佛大學教授丹尼爾.古爾曼在他的著作《情感智商》一書中指出，真正決定一個人成功與否的關(guān)鍵，是情商能力而不是智商能力情商包括以下幾個方面的內(nèi)容：一是認識自身的情緒。因為只有認識自己，才能成為自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情緒。即能調(diào)控自己；1.什么是醫(yī)患溝通？

-----是醫(yī)生情商在的工作表現(xiàn)首先是要認知病人的情緒：感知病人對疾病的了解程度、對治療的迫切性1.用通俗的語言，將疾病的特點及治療措施及方案向病人作簡單介紹；2.與病人互動：是否能理解即將要實施的治療方案；3.病人取藥后，確定其是否知曉了藥物的使用方法。溝通的三步曲：告知對方——對方反饋——達成共識溝通的禁忌：1.照本宣科，深奧難懂2.低頭背書，不抬頭看人3.不顧病人是否理解2.為什么皮膚科醫(yī)生更需要溝通？1.皮膚病大部分易反復發(fā)作。不溝通的后果：如果病情復發(fā)，病人很可能會對醫(yī)生失去信心，下次不再來我科復診。2.皮膚病往往有許多治療方案不溝通的后果：可能醫(yī)生沒有選擇最佳的治療方案（人不可貌相）2.為什么皮膚科醫(yī)生更需要溝通？3.病人往往曾經(jīng)在外院或自行購買藥物治療多次。不溝通的后果：可能會重復過去的治療方案。4.皮膚病具在直觀性，病人對治療可能有自己錯誤的主觀。不溝通的后果：醫(yī)生正確的方案病人難以接受。2.為什么皮膚科醫(yī)生更需要溝通？5.用藥后有明顯副反應(yīng)的治療。不溝通的后果:可能誤導病人突然停藥，或病人因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而責難醫(yī)生。6.醫(yī)學護膚品。不溝通的后果：病人可能不接受。7.皮膚病治療藥物多、外用藥多不溝通的后果：病人可能不會使用、再多的藥也療效不佳。3.溝通不夠的根源

每個人都有溝通的潛力戀愛情感刺激甜言蜜語溝通

民營醫(yī)院經(jīng)濟刺激只能求“精”，不能求多“非?！睖贤ㄟ^度消費

公立醫(yī)院病人多直接經(jīng)濟刺激“多勞多得”無心溝通應(yīng)付病人

抓了“芝麻”，丟了“西瓜”

4.溝通不夠的危害對病人：

1、沒有得到他應(yīng)有的服務(wù)，病人當時在醫(yī)院就不滿意

2、直接影響療效，回家以后更不滿意對醫(yī)生：1.醫(yī)生實際水平得不到發(fā)揮2.醫(yī)生的口碑受到了影響，從而影響醫(yī)生的長遠利益5.什么良好溝通的前提變態(tài)——平和“心態(tài)”是溝通的前提1.心態(tài)：是關(guān)鍵2.場景：安靜的就診環(huán)境3.溝通的技巧：練就熟練的病情解釋，治療方案解釋技巧怎樣才能有“平和