呼吸基本病變課件

呼吸系統(tǒng)基本病變一、支氣管阻塞性表現(xiàn)二、肺實(shí)變?nèi)?、結(jié)節(jié)狀陰影四、腫塊陰影五、空洞與空腔陰影六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影七、鈣化陰影八、胸腔積液九、氣胸及液氣胸十、胸膜增厚、粘連、鈣化原因:腫瘤良性惡性異物炎癥結(jié)核先天性狹窄腫大淋巴結(jié)壓迫一、支氣管阻塞性表現(xiàn)X線表現(xiàn)彌漫性1桶狀胸2肋骨水平，肋間隙增寬3肺透亮度增加4肺紋理稀疏、纖細(xì)、變直5膈肌低平，心影狹長彌漫性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫局限性肺氣腫

右上肺纖維空洞肺結(jié)核，左側(cè)代償性肺氣腫。2.阻塞性肺不張

(obstructiveatelectasis)支氣管完全性阻塞的結(jié)果阻塞后18~24小時(shí)血液吸收肺泡萎陷肺泡腔滲液X線表現(xiàn)(1)一側(cè)肺不張為一側(cè)主支氣管完全阻塞患肺均勻一致密度增高影胸廓塌陷肋間隙變窄縱隔向患側(cè)移位患側(cè)橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫(2.)肺葉肺不張右上葉右上葉密度增高水平裂上移氣管右移中下葉代償性氣腫各葉肺不張示意圖右上葉肺不張阻塞時(shí)間較短，表現(xiàn)為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。

3.阻塞性肺炎滲出性病變滲出三、結(jié)節(jié)狀陰影

在肺內(nèi)形成肉芽組織，多局限在腺泡范圍內(nèi)稱腺泡結(jié)節(jié)病灶，直徑在1cm以下，（多為4~7mm），粟粒狀結(jié)節(jié)在多為4mm以下。X征：結(jié)節(jié)狀致密影，密度增高，邊緣清楚。見于慢性肺結(jié)核、慢性肺炎。

四、腫塊陰影良性腫瘤：邊緣光滑，清晰，生長慢。惡性腫瘤：

邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生長快，易發(fā)生壞死。轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)，大小不等的球形病變。非腫瘤病變：結(jié)核球、機(jī)化性肺炎、含液囊腫。肺轉(zhuǎn)移瘤（兩中下肺棉花團(tuán)狀影）

五、空洞與空腔陰影

(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)支氣管引流排出而形成。①蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片實(shí)變內(nèi)發(fā)生壞死產(chǎn)生的空洞。見于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄層纖維組織及肉芽組織形成?？斩闯蕡A形。界清，壁光滑。見于肺結(jié)核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺Ca。厚壁空洞(2)空腔：肺內(nèi)生理腔隙病理性擴(kuò)大。如肺大泡、含氣囊腫。X征：壁菲薄的無結(jié)構(gòu)透明區(qū)。肺空腔（肺氣囊腫）

六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)沒有或僅有少許病變。如感染（細(xì)菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。X線征象：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、廣泛小結(jié)節(jié)狀。

七、鈣化陰影

X征：高密度，邊緣銳利，形狀不一，斑點(diǎn)狀、塊狀或球形。多見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合呈斑點(diǎn)或片狀；錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化為“爆米花”樣；矽肺淋巴結(jié)鈣化呈蛋殼樣。鈣化性病變

右上肺顆粒狀影，密度高邊緣清楚銳利鈣化性病變（結(jié)核球）

錯(cuò)構(gòu)瘤矽肺淋巴結(jié)鈣化八、胸腔積液

胸腔積液pleuraleffusion

胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、血液性、乳糜性），常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外傷。系統(tǒng)病變表現(xiàn)之一。心腎疾病、血漿蛋白過低。一：游離性胸腔積液(1)少量：（液量達(dá)300ml左右）表現(xiàn)：肋隔角變淺、變鈍，透視下傾斜或轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位可清楚顯示液體。(2)中量：表現(xiàn)下肺野大片密度均勻影,其上緣呈外高內(nèi)低弧線影,形成此影的因素有胸腔負(fù)壓,液體重力,肺組織彈性,液體表面張力,照片體位。

(3)大量:上緣達(dá)第2前肋以上表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高，僅有肺尖透明，胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位，膈肌下降右胸腔積液（中量）胸腔積液（大量）右側(cè)肺野大部分密度增高胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位，隔肌下降二：局限性胸腔積液液體積聚于胸膜腔某一局部.包裹性積液葉間積液肺底積液縱隔積液包裹性積液（encapsulatedeffusion）

臟、壁層胸膜粘連使積液局限，好發(fā)于下部前、側(cè)、后胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。包裹性胸腔積液

右下半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。2、葉間積液（interlobareffusion）

積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨(dú)存在或與游離胸腔積液同時(shí)存在，需要正側(cè)位胸片全面觀察。表現(xiàn)：為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當(dāng)游離液體進(jìn)入葉間裂時(shí)，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。葉間胸腔積液積液局限于橫裂內(nèi)，表現(xiàn)為位于橫裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。3、肺底積液（subpulmonaryeffusion）

積液位于肺底與膈肌之間，右側(cè)多見，

假膈肌升高，膈肌頂部外移，臥位時(shí)液體流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。立位右側(cè)肺下積液仰臥位九、氣胸及液氣胸1、氣胸（pneumothorax）2、液氣胸（hydropneumothorax）1、氣胸（pneumothorax）空氣進(jìn)入胸膜腔：

多見于穿通傷

手術(shù)穿刺

人工氣胸

肺大皰破裂等

X線表現(xiàn)

1、直接征象:肺組織受壓，其受壓程度與氣體量多少有關(guān)，氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時(shí)，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。2、間接征象----縱隔、橫膈移位。

2、液氣胸（hydropneumothorax）胸腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在多見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)